У НАС программ ВРТ
Москва, ст. м. Белорусская (кольцевая), ул. Александра Невского, д. 27

Вспомогательная репродукция сегодня

В основе бесплодия лежит отсутствие беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции, которое может быть связана с нарушениями как в женском, так и в мужском организмах: либо снижено качество спермы, либо нарушена функция одного из органов  женской репродуктивной системы.

Нормальная анатомия и физиология репродуктивной системы работает так, что в результате циклических гормональных изменений в яичниках женщины каждый месяц созревает 1 или 2 фолликула (жидкостные «мешочки», внутри которых содержится яйцеклетка – женская половая клетка, из которой впоследствии формируется эмбрион). В середине цикла (примерно на 14-й день) происходит разрыв фолликула, и яйцеклетка попадает в маточную трубу, где встречается со сперматозоидами. И, несмотря на то, что для оплодотворения достаточно лишь одного, эякулят мужчины должен содержать десятки миллионов сперматозоидов, которые «прокладывают путь» этому одному, прикрепляясь к оболочке яйцеклетки и выделяя специальный, расщепляющий ее  фермент. Оплодотворенная яйцеклетка постепенно продвигается по маточной трубе к матке, превращаясь путем деления в эмбрион, который примерно на 5-е сутки после оплодотворения попадает в полость матки, где имплантируется (внедряется) в слизистую оболочку матки и при благоприятном стечении обстоятельств дает начало беременности.

Метод ЭКО был разработан для женщин с так называемым «трубным» фактором бесплодия, при котором маточные трубы  либо непроходимы, либо отсутствуют вовсе. Принцип метода прост: заменить функцию поврежденных маточных труб процессом, проходящим в лабораторных условиях, максимально приближенным по всем показателям к естественному. Иными словами, «встреча» сперматозоидов и яйцеклетки происходит не в организме женщины, а в «пробирке», с последующим переносом эмбрионов в матку матери.

В июле 2020 года исполнится 42 года Луизе Браун – первому ребенку, зачатому искусственным путем с помощью так называемого экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Тогда эта сенсация произвела эффект разорвавшейся бомбы. Сейчас об ЭКО знают все, и никого уже  не удивишь словами «дети из пробирки» или «искусственное оплодотворение», а отрасль медицины, занимающаяся вспомогательной репродукцией, развивается семимильными шагами, давая возможность испытать счастье материнства тем женщинам, которым еще пару десятилетий назад медицина была бессильна  помочь.

Метод ЭКО был разработан для женщин с так называемым «трубным» фактором бесплодия, при котором маточные трубы либо непроходимы, либо отсутствуют вовсе. На первых этапах процедура ЭКО была гораздо более сложной, чем сейчас. Например, для получения яйцеклетки приходилось проводить лапароскопию (операцию, проводимую через отверстие в брюшной полости), поэтому женщина вынуждена была несколько дней находиться в стационаре. Кроме того, ЭКО проводилось в естественном цикле, без стимуляции овуляции, поэтому в лучшем случае удавалось получить одну яйцеклетку. Соответственно и эффективность программы была низкой – не более 10-12%. Со временем технология ЭКО усовершенствовалась, были разработаны специальные препараты для стимуляции овуляции, позволяющие получать большее количество яйцеклеток, улучшались среды для культивирования (выращивания) эмбрионов, катетеры для переноса эмбрионов в матку. А с появлением трансвагинального датчика для УЗИ  стало возможным получение яйцеклеток через стенку влагалища, что значительно упростило процедуру и позволило проводить ее в амбулаторных условиях, без госпитализации. Показания к проведению ЭКО также значительно расширились – это и эндометриоз, и различные формы мужского бесплодия, и целый ряд эндокринныех нарушений.

Иными словами, при безуспешном лечении различных форм бесплодия в течение 1.5 – 2 лет рекомендовано ЭКО как наиболее эффективный способ достижения беременности (в среднем, согласно мировой статистике, 30 – 40%  с первой попытки).

Процент мужского бесплодия неуклонно растет. Если в 1997 году соотношение женского и мужского бесплодия было 60:40, то сейчас эти цифры выглядят с точностью до наоборот. Мужской фактор является основной причиной бесплодия более чем в 60% случаев. Репродуктологи всего мира бьют тревогу - резко ухудшается качество спермы и ее способность к зачатию. Все больше бесплодных пар вынуждены прибегать к услугам вспомогательной репродукции (ЭКО либо ЭКО+ИКСИ) именно по этой причине. В связи с этим мужчины стали все чаще прибегать к криоконсервации спермы "на будущее", чтобы не доводить ситуацию до критической точки.

Подготовка к проведению программы ЭКО занимает в среднем 1 – 2 месяца, это, как правило, обязательное обследование перед проведением программ в сфере Вспомогательных Репродуктивных Технологий, регламентированное приказом Минздрава России, содержащее перечень анализов как для женщины, так и для мужчины.

Проведение программы  ЭКО состоит из нескольких этапов:

  1. Стимуляция овуляции, которая проводится с помощью специальных препаратов под контролем УЗИ, с помощью которого врач репродуктолог отслеживает рост и созревание фолликулов в яичниках, определяет дозировки препаратов и длительность стимуляции. Чаще всего она начинается на 2 – 3 дни менструального цикла женщины и продолжается 9 – 11 дней. Женщина 1 раз в сутки делает инъекцию препарата, стимулирующего рост фолликулов, не испытывая при этом никаких субъективных ощущений.
  2. Пункция фолликулов трансвагинальным доступом (через стенку влагалища), которая проводится под  контролем УЗИ с использованием кратковременного внутривенного обезболивания. Все полученные яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа (либо донора, в зависимости от ситуации). Сперму подготовливают специальным образом, отбирая для оплодотворения самые здоровые сперматозоиды, которые осторожно помещаются в специальные чашки с яйцеклетками). При этом, если причиной бесплодия явился мужской фактор, при котором естественное проникновение сперматозоидов в яйцеклетку невозможно, проводится процедура ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку, когда сперматозоид помещается в цитоплазму яйцеклетки вручную – с помощью специального устройства похожего на шприц, под электронным микроскопом, с использованием специального микроманипулятора. Важно отметить, что это лишь способ попадания сперматозоида в яйцеклетку, не влияющий на процесс оплодотворения.
  3. Эмбриологический этап, который продолжается 2 – 5 дней. Отслеживается развитие эмбрионов, их количество и качество, определяется оптимальный день для переноса эмбрионов в полость матки. Если планируется проведение генетической диагностики эмбрионов, процесс биопсии трофэктодермы (маленького кусочка для проведения исследования) проводится на 5-й день их развития. Перенос эмбрионов в подобных случаях не проводится, все эмбрионы криоконсервируются до получения результатов генетического тестирования.
  4. Перенос эмбриона(ов) - безболезненная процедура, которая проводится под контролем УЗИ с помощью специального катетера. Проводится чаще всего на 5-е сутки развития эмбрионов в «рабочем» цикле, либо в любом из следующих, если эмбрионы подвергались генетическому тестированию. На сегодняшний день в подавляющем большинстве программ ЭКО осуществляется перенос одного эмбриона, чтобы не увеличивать риски многоводной беременности, частота наступления беременности при этом не меняется, составляя в среднем 45-50% на перенос (по данным нашей клиники). Стратегия переноса 2 эмбрионов сохраняется у пациенток старшей возрастной группы (40+) с неоднократными безуспешными программами ЭКО в анамнезе, а также в ситуациях, когда шагсы на успехную имплантацию эмбрионов значительно снижены, например,  в результате проведенных оперативных вмешательств на матке.
  5. Через 10-14 дней после переноса эмбрионов в полость матки женщина сдает  анализ крови на   наличие в организме бета-субъединицы ХГЧ, при положительном результате еще через неделю проводится УЗИ, чтобы определить плотное яйцо в полости матки.
  6. Если проведенная программа ЭКО не увечналась успехом, либо в случае проведения генетической диагностики эмбрионов, планируется перенос размороженного эмбриона. Он может быть проведен на специально подготовленный медикаментами эндометрий, либо в естественном цикле, при условии сохраненной овуляции.