Клиника ЭКО «План Б»

Конечно, возможно ведение беременности после ЭКО. Но как правило - это уже не репродуктологи, а акушеры-гинекологи, которые занимаются ведением беременности.

Всё индивидуально. Если Вам проведена операция по удалению маточных труб, то нужно буквально сразу планировать визит к Репродуктологу, если Вы наблюдаетесь у врача-гинеколога с проблемой не наступления беременности и Вы с мужем обследованы, то гинеколог и направит Вас уже с имеющимися обследованиями на консультацию. Если Вам до 35 лет и беременность не наступает 12 месяцев или более 35 лет и беременность не наступает уже 6 месяцев - Вам нужно прийти к Репродуктологу и врач сам назначит Вам необходимые обследования.

В возрасте до 35 лет при не наступлении беременности в течение 12 месяцев и в возрасте старше 35 лет при не наступлении беременности в течение 6 месяцев.

Во-первых, это препараты для стимуляции суперовуляции так называемой. То есть, это препараты, провоцирующие рост фолликулов. В их составе как раз фолликулостимулирующий гормон, он бывает один, бывает в комплексе с лютеинизирующим гормоном. То есть, каким бы ни был полный состав препарата, основной его ингредиент, это, конечно же, ФСГ, фолликулостимулирующий гормон. Этот гормон аналог нашего родного гипофизарного гормона, который стимулирует яичники на выработку доминантного фолликула, но только одного. Мы аналогичный гормон подкалываем извне для того, чтобы вырастить побольше фолликулов, чтобы нам было с чем работать. Это первая категория препаратов, стимуляторы, которыми мы стимулируем фолликулы.

Вторая категория препаратов это препараты, тормозящие спонтанную овуляцию. Потому что в какой-то момент, когда фолликулы достигли критического размера и есть риск, что они совулируют, мы должны эту овуляцию предотвратить. Так вот, есть специальная когорта препаратов, группа препаратов, которые называются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, вот так затейливо называются. Ключевое слово антагонисты, то есть, препараты предотвращающую спонтанную овуляцию.

Следующая группа препаратов - это триггеры овуляции. Это препараты, которые эту саму овуляцию запускают, и они работают по времени, эти препараты назначаются за 34-36 часов до пункции фолликулов. Цель назначения этих препаратов - запустить процесс дозревания яйцеклеток, которые находятся внутри фолликулов для того, чтобы мы получили зрелые клетки, не дожидаясь спонтанной овуляции. Вот для этого всё высчитывается по времени. Следующая группа препаратов - это в буквальном смысле половые гормоны. Это эстрогены и прогестерон, которые в той или иной форме назначаются на разных этапах программы ЭКО. Чаще всего эти препараты назначаются в криопротоколе. В первую фазу цикла назначаются эстрогены, для того, чтобы рос эндометрий. Во вторую фазу цикла к эстрогенам добавляются прогестерон для того, чтобы этот выращенный эндометрий правильно трансформировался для наступления беременности. Также прогестерон используется и в программе ЭКО так называемой свежей, когда мы делаем стимуляцию, пункцию, потом культивирование эмбрионов и потом делаем перенос. Вот после переноса мы также назначаем прогестерон для того, чтобы создать в матке оптимальные условия для наступления беременности.

ЭКО это программа амбулаторная, она занимает один вырванный из жизни менструальный цикл. Пара приходит ко мне в начале менструального цикла женщины, мы стимулируем рост фолликулов, это примерно 10 дней. Происходит это в амбулаторных условиях. Два-три визита мы отслеживаем как раз тут фолликулы. Потом назначается пункция всех выращенными нами фолликулов. В этот день приходят оба, и женщина, и мужчина. В силу того, что мы женщину пунктируем. Пункция, это забор всех яйцеклеток, которые мы в фолликулах вырастили, и она проходит под внутривенной анестезией. Девочке ставят укол в вену, она на 15 минут засыпает, чтобы было не больно и не страшно, исключительно из этих соображений. Я за это время собираю всё, что мы вырастили под контролем ультразвука. Эмбриолог мне в реальном времени говорит, есть клетка в данном фолликуле или нет. И при получении клеток мы мужа просим пройти в комнату для сдачи спермы, он нам сдаёт эякулят. Дальше эмбриолог так или иначе оплодотворяет, вернее, не оплодотворяет, а смешивает половые клетки. Либо просто смешивает, если условия позволяют, если много яйцеклеток, нормальная относительно сперма, либо эмбриолог берёт в иголочку каждый сперматозоид нормального строения и кладёт его прямо в яйцеклетку с помощью инъекции специальной. Это называется ИКСИ (если мало нормальных сперматозоидов). Как бы там ни было, это только способ доставки сперматозоида в яйцеклетку.

Дальше идёт эмбрио-этап так называемый. То есть, эмбриолог следит за развитием яйцеклеток. Он длится до пяти дней. Дальше девочка либо приходит на перенос, когда мы знаем точно, какие эмбрионы нормально развиваются, доросли до пятых суток. И один эмбриончик мы переносим в полость матки, остальные морозим. Либо сейчас очень популярны программы, когда мы, получив эмбрионы вовне, можем их исследовать на генетическую состоятельность. То есть, хромосомный набор посмотреть у каждого эмбриончика. Это мега популярная и востребованная сейчас опция в программах ЭКО. В этом случае мы у каждого эмбриончика биопсируем, то есть, отщипываем маленький кусочек и отправляем генетикам на исследование. А все эмбрионы морозим, пока мы эти результаты не получили. Как правило, это занимает до двух недель. В этой связи мы перенос в этом цикле не делаем, и это называется сегментация. То есть, мы разводим эту программу в два разных цикла. В одном цикле мы делаем стимуляция, пункцию, культивирование эмбрионов, а во втором каком-либо потом отдельно взятом цикле делаем перенос.

И не так страшна программа ЭКО, как её сейчас малюют, а малюют очень ярко и красочно. Поэтому, я думаю, что более детально, конечно, мы всё это обсуждаем на приёмах. Сейчас, как могла, коротко телеграфным стилем рассказала, как мы это делаем.

Количество попыток Эко в настоящее время не ограничено (в Мире известно до 44 попыток у одной пациентки). И здесь сразу возникают встречные вопросы - какие программы ЭКО в естественном цикле? с минимальной стимуляцией, стандартный протокол стимуляции или ЭКО-криоперенос?