Вопросы и ответы

Мы не проводим программы ЭКО в рамках ОМС.

Сейчас согласно клиническим рекомендациям проводят селективный перенос одного эмбриона! Перенос двоих проводится редко и НЕ повышает шансы на наступление беременности.

Вы можете проводить программу ЭКО без отрыва от работы, единственное, после пункции яичников и после переноса эмбриона мы рекомендуем полежать в этот день и не ходить на работу.

В РФ запрещено выбирать пол ребёнка в программах ЭКО, за исключением если нужно исключить генетические заболевания сцепленные с полом.

При синдроме Шерешевского-Тёрнера показано ЭКО с Донорскими ооцитами, после оценки состояния матки (гистероскопия и/или МРТ) и решения вопроса о возможности вынашивания беременности.

Маr-тест-определение антиспермальных антител как иммунологический фактор бесплодия, но по последнему приказу не является обязательным перед программой ЭКО.

Если программа ЭКО закончилась неудачей (беременность не наступила), то если есть криоэмбрионы-можно вступить в ЭКО-крио и через месяц. Если нужна повторная стимуляция, то здесь сроки от 2-3х месяцев и определяются многими факторами. Ведь вопрос - не пойти быстрее в очередную попытку, а понять почему эта была неудачной и попытаться что-то изменить, пролечить, дообследоваться и т.д.

Хэтчинг один из этапов ЭКО.

Количество попыток Эко в настоящее время не ограничено (в Мире известно до 44 попыток у одной пациентки). И здесь сразу возникают встречные вопросы - какие программы ЭКО в естественном цикле? с минимальной стимуляцией, стандартный протокол стимуляции или ЭКО-криоперенос?

По статистике примерно у 1-2% пациенток трансвагинальная пункция заканчивается внутрибрюшными кровотечениями. Также ещё одно осложнение - это СГЯ-синдром гиперстимуляции яичников, но в современной практике существует на сегодня множество вариантов избежать и профилактировать СГЯ. Это два самых грозных осложнения.

ЭКО это программа амбулаторная, она занимает один вырванный из жизни менструальный цикл. Пара приходит ко мне в начале менструального цикла женщины, мы стимулируем рост фолликулов, это примерно 10 дней. Происходит это в амбулаторных условиях. Два-три визита мы отслеживаем как раз тут фолликулы. Потом назначается пункция всех выращенными нами фолликулов. В этот день приходят оба, и женщина, и мужчина. В силу того, что мы женщину пунктируем. Пункция, это забор всех яйцеклеток, которые мы в фолликулах вырастили, и она проходит под внутривенной анестезией. Девочке ставят укол в вену, она на 15 минут засыпает, чтобы было не больно и не страшно, исключительно из этих соображений. Я за это время собираю всё, что мы вырастили под контролем ультразвука. Эмбриолог мне в реальном времени говорит, есть клетка в данном фолликуле или нет. И при получении клеток мы мужа просим пройти в комнату для сдачи спермы, он нам сдаёт эякулят. Дальше эмбриолог так или иначе оплодотворяет, вернее, не оплодотворяет, а смешивает половые клетки. Либо просто смешивает, если условия позволяют, если много яйцеклеток, нормальная относительно сперма, либо эмбриолог берёт в иголочку каждый сперматозоид нормального строения и кладёт его прямо в яйцеклетку с помощью инъекции специальной. Это называется ИКСИ (если мало нормальных сперматозоидов). Как бы там ни было, это только способ доставки сперматозоида в яйцеклетку.

Дальше идёт эмбрио-этап так называемый. То есть, эмбриолог следит за развитием яйцеклеток. Он длится до пяти дней. Дальше девочка либо приходит на перенос, когда мы знаем точно, какие эмбрионы нормально развиваются, доросли до пятых суток. И один эмбриончик мы переносим в полость матки, остальные морозим. Либо сейчас очень популярны программы, когда мы, получив эмбрионы вовне, можем их исследовать на генетическую состоятельность. То есть, хромосомный набор посмотреть у каждого эмбриончика. Это мега популярная и востребованная сейчас опция в программах ЭКО. В этом случае мы у каждого эмбриончика биопсируем, то есть, отщипываем маленький кусочек и отправляем генетикам на исследование. А все эмбрионы морозим, пока мы эти результаты не получили. Как правило, это занимает до двух недель. В этой связи мы перенос в этом цикле не делаем, и это называется сегментация. То есть, мы разводим эту программу в два разных цикла. В одном цикле мы делаем стимуляция, пункцию, культивирование эмбрионов, а во втором каком-либо потом отдельно взятом цикле делаем перенос.

И не так страшна программа ЭКО, как её сейчас малюют, а малюют очень ярко и красочно. Поэтому, я думаю, что более детально, конечно, мы всё это обсуждаем на приёмах. Сейчас, как могла, коротко телеграфным стилем рассказала, как мы это делаем.

Практически в хит-параде вопросов это номер один. И действительно, это достаточно расхожее мнение, что чем больше клеток мы получаем, тем лучше. Отчасти это так, но: "Сколько нужно?" - так вопрос ставить нельзя. Потому что в каждом случае организм реагирует индивидуально и слово "нужно" не приемлемое. Вот сколько получаем, столько получаем. И амплитуда вариативности бывает такая, что удивляет даже меня, видавшую виды уже в этой профессии.

И, допустим, для примера расскажу две самые ярко выраженные ситуации, которые мне запомнились. Это молодая девочка до 20-ти лет даже, у которой мы ожидали нормальный совершенно ответ яичников, и которая нам ответила ростом одного единственного фолликула. Вот к вопросу, откуда, почему так. Молодая девочка, ничего не предвещало, и вот такой ответ. Да, бывает и так. Сразу скажу, беременность наступила и всё нормально, родился здоровый ребёнок.

И вторая ситуация к вопросу, сколько нужно яйцеклеток. Женщина 45 лет, которая в силу своей принадлежности к медиа сфере никогда не вела нормального образа жизни. И в свои 45 мы у неё получили больше 20-ти яйцеклеток и из них больше 15-ти нормальных бластоцистов, то есть, эмбрионов пятого дня развития. И при этом женщина также спокойно забеременела, выносила, родила здорового ребёнка. Вот вопрос, сколько нужно яйцеклеток? Ответ, наверное, один, ровно столько, сколько даст ваш индивидуальный организм.

Ну, конечно же, для стимуляции дозировку мы рассчитываем очень индивидуально, исходя из возраста, исходя из фолликулярного запаса, исходя из ситуации, от причины бесплодия, от состояния организма. То есть, очень много факторов существует, которые мы должны оценить в комплексе и уже тогда подобрать индивидуальную схему стимуляции. Наша задача получить не максимальное количество клеток, а оптимальное для того, чтобы не выбить из колеи организм женщины, слишком её простимулировав, но чтобы получить достаточное количество клеток для того, чтобы на эмбрио-этапе у естественного отбора, у природы, было место для манёвра. Я бы сказала, что оптимальное количество клеток, которые хочется видеть в программе ЭКО, это примерно около десятка. Вот тогда мы чувствуем себя спокойно, мы понимаем, что приблизительно от трёх до пяти эмбрионов на выходе мы должны получить.

Сейчас только ленивый не обсуждает эту тему, потому что широкое обсуждение пошло по поводу возможной онкологии, связанной с ЭКО. Это, пожалуй, самая актуальная из сегодняшних тем к рассмотрению.

Во-первых, программа ЭКО не настолько фатальна, чтобы вызывать онкологию. Она не фатальна в принципе, поскольку та стимуляция, которую мы проводим, проводится гормонами, которые вырабатываются в гипофизе в том числе. То есть, ничего чужеродного в организм женщины не поступает. К тому же стимуляция кратковременная, и если состояние организма нормальное, никаких побочных эффектов от стимуляции нет.

Другой вопрос, что количество стимуляций должно быть, конечно же, разумным. Если женщина, которая пришла к нам на приём, говорит, что у неё за плечами 15 программ ЭКО, в 16-ю, мы конечно же, не возьмём, потому что эндокринная система явно за это "спасибо" не скажет. Но с другой стороны, если у пары вероятность наступления беременности максимальна именно при проведении ЭКО, а они, наслушавшись массмедиа, боятся идти даже в единственную первую программу ЭКО, вот тут мы скорее попытаемся объяснить, что стимуляция не настолько вредна, как её описывает сейчас массмедиа. И если это нужно, то мы это в любом случае делаем, не боясь каких-то фатальных последствий.

Второй актуальный вопрос. Очень многие боятся многоплодной беременности. Многоплодная беременность сейчас практически сведена к минимуму, как вариант последствий ЭКО, потому что вот уже больше пяти лет мы переносим один эмбрион. Это называется селективный перенос одного эмбриона. Именно для того, чтобы избежать такого последствия, как многоплодная беременность после ЭКО.

Бытует мнение, что к программе ЭКО очень сложно готовиться, долго, что это занимает много времени и сил, средств. Постараемся этот миф развенчать. К программе ЭКО подготовиться легко, достаточно пройти, как минимум, банальное обследование у своего акушера-гинеколога, если мы говорим о женщине. И сдать спермограмму, если мы говорим о мужчине. Дальше, если действительно требуется именно программа ЭКО, есть определённый перечень обследований, регламентированный приказом нашего Минздрава российского, и в рамках этого перечня обследований все анализы, которые там указаны можно сдать достаточно легко в пределах семи-десяти дней. Всё, для этого никаких серьёзных усилий прикладывать не надо.

Все анализы достаточно банальные. Это и анализы крови, анализ мочи, обследование на инфекции, гормональное обследование и банальные госпитальные анализы, которые требуются для проведения оперативных вмешательств, это сифилис, вич, гепатиты. В общем, ничего криминального в обследовании перед ЭКО нет. Естественно, нужно заключение терапевта, который констатирует о том, что организм женщины в порядке и ей можно вынашивать беременность. И в некоторых случаях требуется заключение эндокринолога либо маммолога, если есть какие-то нюансы в работе щитовидной железы, либо в структуре молочных желёз. Всё, этим, как правило, мы ограничиваемся. Если в списке обследования никаких выраженных нарушений нет, то мы планируем саму программу ЭКО, то есть, технически протокол в ближайшем менструальном цикле женщины.

Мой ответ нет, потому что ЭКО это процедура не нейтральная. Это, как я обычно говорю, не в магазин за хлебом сходить. Поэтому показания к ЭКО всё-таки должны быть. Поэтому, если приходит ко мне на приём пара, которая говорит: "Вы знаете, некогда нам жить половой жизнью, и вообще мы не пересекаемся дома, и вообще, зачем нам упираться, стараться. Давайте ка вы нам сделаете ЭКО". "Нет, ребята, так быть не должно", - отвечаю я им, как правило. Для ЭКО, как медицинской процедуры, нужны свои показания.

Здесь речь идёт о серьёзных нарушениях в работе организма, когда, во-первых, нельзя вынашивать беременность. Здесь, скорее, надо с этого начинать. Потому что любая программа ЭКО в конечном результате направлена на получение беременности и её вынашивание. Если у человека тяжёлый порок сердца, у женщины, либо какая-то печёночная или почечная недостаточность, либо серьёзные сбои в работе эндокринной системы, допустим, диабет серьёзный, который не предполагает вынашивание беременности, вот таким женщинам ЭКО противопоказано. Это, пожалуй, единственное, что можно на сегодняшний день отнести к противопоказаниям. То есть, та когорта женщин, которым нельзя вынашивать беременность, вот им, собственно говоря, ЭКО тоже противопоказано.

Если вопрос имел смысл временной, когда, то это приблизительно середина цикла женщины. Если брать технически, то фактически, это после стимуляции суперовуляции. То есть, в начале менструального цикла прямо в первые дни, допустим, второй, третий день менструального цикла, мы начинаем стимуляцию. Она уже длится от семи до двенадцати дней, в среднем десять. И затем через 36 часов мы делаем пункцию. Вот, если посчитать технически, то это получается приблизительно 12-14-й день менструального цикла женщины. И это финальная стадия стимуляции - пункция созревших фолликулов.

Во-первых, это препараты для стимуляции суперовуляции так называемой. То есть, это препараты, провоцирующие рост фолликулов. В их составе как раз фолликулостимулирующий гормон, он бывает один, бывает в комплексе с лютеинизирующим гормоном. То есть, каким бы ни был полный состав препарата, основной его ингредиент, это, конечно же, ФСГ, фолликулостимулирующий гормон. Этот гормон аналог нашего родного гипофизарного гормона, который стимулирует яичники на выработку доминантного фолликула, но только одного. Мы аналогичный гормон подкалываем извне для того, чтобы вырастить побольше фолликулов, чтобы нам было с чем работать. Это первая категория препаратов, стимуляторы, которыми мы стимулируем фолликулы.

Вторая категория препаратов это препараты, тормозящие спонтанную овуляцию. Потому что в какой-то момент, когда фолликулы достигли критического размера и есть риск, что они совулируют, мы должны эту овуляцию предотвратить. Так вот, есть специальная когорта препаратов, группа препаратов, которые называются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, вот так затейливо называются. Ключевое слово антагонисты, то есть, препараты предотвращающую спонтанную овуляцию.

Следующая группа препаратов - это триггеры овуляции. Это препараты, которые эту саму овуляцию запускают, и они работают по времени, эти препараты назначаются за 34-36 часов до пункции фолликулов. Цель назначения этих препаратов - запустить процесс дозревания яйцеклеток, которые находятся внутри фолликулов для того, чтобы мы получили зрелые клетки, не дожидаясь спонтанной овуляции. Вот для этого всё высчитывается по времени. Следующая группа препаратов - это в буквальном смысле половые гормоны. Это эстрогены и прогестерон, которые в той или иной форме назначаются на разных этапах программы ЭКО. Чаще всего эти препараты назначаются в криопротоколе. В первую фазу цикла назначаются эстрогены, для того, чтобы рос эндометрий. Во вторую фазу цикла к эстрогенам добавляются прогестерон для того, чтобы этот выращенный эндометрий правильно трансформировался для наступления беременности. Также прогестерон используется и в программе ЭКО так называемой свежей, когда мы делаем стимуляцию, пункцию, потом культивирование эмбрионов и потом делаем перенос. Вот после переноса мы также назначаем прогестерон для того, чтобы создать в матке оптимальные условия для наступления беременности.