Диагностика бесплодия у женщин

Чтобы помочь семейной паре зачать ребенка, понадобится комплексная диагностика репродуктивной системы, общего состояния физического и психологического здоровья, включая консультирование врача, лабораторные и хирургические методы обследования.

Первоначальная консультация врача

Одной из первоочередных задач для женщины, которая хочет забеременеть, ­ является посещение гинеколога. Квалифицированный специалист произведет сбор анамнеза, после чего проанализирует сведения и установит диагноз, оценивая общее и гинекологическое здоровье пациентки. Методика сбора анамнеза включает перечень вопросов, выяснение проблем и причин визита к врачу:

1. Жалобы женщины, начиная от самочувствия, колебаний веса, психологической атмосфере в семье, а также период отсутствия беременности, регулярность менструального цикла, выделение из молочных желез и половых органов, наличие болевого синдрома и его локализация.
2. Семейный фактор, наследственность: выяснение возраста супруга, а также родителей женщины при ее рождении, течение родов и количество беременностей у матери пациентки, наличие вредных привычек, заболеваний, передающихся по наследству, инфекционных и гинекологических болезней у ближайших родственников.
3. Заболевания пациентки: берутся во внимание все перенесенные женщиной инфекционные болезни, включая половые, а также травмы, хирургические вмешательства, гинекологические и сопутствующие патологии.
4. Характер менструальной функции: записываются все сведенья по поводу течения менструации, включая возраст пациентки при наступлении первого цикла, количество менструальной крови, продолжительность, регулярность и болезненность месячных.
5. Оценка половой функции: врачу понадобятся данные о возрасте пациентки, в котором она начала вести половую жизнь, о количестве партнеров, характере сексуальной жизни (либидо, оргазм, применяемые ранее средства контрацепции и пр.).
6. Детородность: особенно важно для постановки диагноза наличие и количество беременностей с исходом каждой из них, нюансы течения родов, послеродовые осложнения и т.д.

При диагностировании бесплодия применяются общие и специальные способы объективного обследования. При общем обследовании производится визуальный осмотр. Врач анализирует состояние здоровья пациентки, проводя оценку:

• Температуры тела и кровяного давления;
• Типа телосложения, конституции;
• Уровня развития грудных желез;
• Состояния кожных покровов и слизистых оболочек;
• Характера оволосения;
• Состояния щитовидной железы, живота при пальпации.

К методикам специального гинекологического исследования относятся различные лабораторные, инструментальные, функциональные и прочие тесты. Специалист анализирует степень развития и особенности строения внутренних и наружных половых органов, наличие/отсутствие выделений и др. Применяются следующие методы функционального тестирования:

• С учетом показаний базальной температуры выстраивается и анализируется температурная кривая, позволяя дать оценку гормональной работе яичников, процессу наступления овуляции;
• Уровень эстрогенов в организме женщины узнают после изучения качества шеечной слизи, которое фиксируется в баллах и определяется цервикальный индекс;
• С целью выявления антиспермальных тел, определения активности сперматозоидов в шейном секрете назначается посткоитальный тест.

Диагностические лабораторные методики начинают с гормональных тестов. Не рекомендуется сдавать кровь и мочу на определение содержания гормонов ранним утром, после полового акта или гинекологического и маммологического обследований. В это время гормональный уровень подвержен изменениям. Для получения максимально точного результата лучше делать тесты на гормоны не один раз. Среди наиболее актуальных, информативных методов гормональных тестов:

• Исследование активности коры надпочечников производится путем определения в моче уровня ДГЭА-С и 17-кетостероидов в моче;
• Оценка воздействия гормонов на фолликулярную фазу проводится после исследования уровня пролактина, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов в плазме крови через неделю после начала менструации;
• Анализ процесса овуляции и функционирования желтого тела производится через 3 недели после начала менструации по результатам исследования в плазме крови уровня прогестерона;
• Нарушения менструального ритма должны сопровождаться исследованием гормонального фона (содержание в крови пролактина, эстрадиола, прочих гормонов).

Для получения более точного ответа о состоянии всей репродуктивной системы, определения реакции организма на прием гормонов пациентке назначаются гормональные пробы. В комплексной терапии женского бесплодия чаще всего назначают следующие пробы:

• Прогестероновая. Тест с норколутом позволяет выяснить уровень эстрогенов при аменорее, а также выявить реакцию эндометрия при введении прогестерона.
• Циклическая. Так называемая эстроген-гестагенная проба выполняется с каким-либо гормональным средством (нон-овлон, овидон, гравистат и т.д.), чтобы определить реакцию эндометрия на стероиды.
• Проба с дексаметазоном. При высоком содержании мужских половых гормонов в организме женщины ищут источник их синтезирования (яичники, надпочечники).
• Кломифеновая. Тест с кломифеном помогает оценить степень взаимодействия гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
• Проба с метоклопрамидом. Проводится изучение пролактиносекреторных свойств гипофиза.

Чтобы диагностировать иммунную форму бесплодия, необходимо определить количество антиспермальных антител, т.е. специфических антител к сперматозоидам, которые могут содержаться в плазме крови и цервикальной слизи женщины. В комплексном обследовании немаловажную роль играют исследования на наличие инфекций, которые передаются половым путем, таких как гонорея, трихомониаз, микоплазмоз, герпес, хламидиоз и пр. Для получения полной картины состояния репродуктивного здоровья пациентки назначается рентгенография и кольпоскопия.
Женщинам с нарушениями менструального ритма назначают рентгенографию черепа и турецкого седла, чтобы исключить нейроэндокринную патологию. Если у пациентки подозрение на бесплодие, вызванное спаечной болезнью, внутриматочными сращениями, то обязательно делают обследование на туберкулез. Врач рекомендует следующие диагностические мероприятия:

• Рентген легких;
• Обследование состояиния эндометрия;
• Туберкулиновые пробы;
• Гистеросальпингоскопия.

Чтобы выявить опухолевые заболевания матки, обнаружить эндометриоз или анатомические аномалии (сращения, спайки, непроходимость и пр.), делают ренгенограммы матки и маточных труб. Для полноценного исследования проходимости и состояния труб назначают УЗИ. Также проводится кольпоскопиия с целью обнаружения симптомов, которые могут послужить проявлением хронической инфекции (эндоцервицита, эрозии и пр.). Если врачу необходимо уточнить состояние слизистой эндометрия, то назначается гистология биоматериала, затем выставляется оценка соответствия изменений конкретному дню менструации. При этом пациентка проходит процедуру гистологического исследования – диагностического выскабливания полости матки.