Диагностика бесплодия у женщин

Онлайн-консультация

Стоимость первичного приёма врача-репродуктолога

Продолжительность: 60 мин.

Подробная беседа о существующих проблемах, состоянии здоровья, жалобах;
Гинекологический осмотр пациентки;
Назначение необходимых дообследований;
Разработка плана лечения, при наличии анализов.

Стоимость:

4 500 руб.

3600 руб. (выгода 900 руб.)

-20%При записи на прием онлайн

Записаться на прием онлайн

Если семейная пара не может зачать ребенка на протяжении 18 месяцев и более, то необходима диагностика состояния здоровья обоих партнеров. Бесплодие диагностируется при условии стабильной половой жизни женщины и мужчины детородного возраста без применения средств контрацепции. Существует как женское, так и мужское бесплодие, являясь тяжелой психологической травмой для всех членов семьи.

Содержание

Причины женского бесплодия

Диагностика бесплодия

Общие сведения

Методики объективного обследования

Хирургические методики диагностики

Харламова Елена Аркадьевна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, Кандидат медицинских наук

Организм женщины - очень динамичная система, постоянно претерпевающая различные изменения, в зависимости от жизненного периода - пубертат, половая жизнь, беременности, роды, кормление грудью, контрацепция, менопауза. Естественно, каждый период требует правильного медицинского сопровождения, чтобы вовремя помочь организму адаптироваться к новому для себя состоянию и избежать сбоев в его работе. К счастью, ежегодные профосмотры наконец-то вошли в нашу рутинную практику, важность их уже ни у кого не вызывает сомнений.

Есть важный нюанс в обследовании по бесплодию - оно всегда(!) начинается со спермограммы. От результатов этого анализа зависит объем обследования женщины. Удивительно, но к нам до сих пор приходят женщины, которые годами лечатся от бесплодия, проверяют по нескольку раз маточные трубы, проходят оперативное лечение, а в итоге выясняется, что показатели спермограммы не оставляют шансов на естественное зачатие. А драгоценное время упущено.

Согласно существующему регламенту, обследование по выявлению причин бесплодия не должно длиться более 2-х месяцев, лечение выявленных отклонений не более года, а если женщина старше 35 лет - не более 6 месяцев. Если нет результата - рекомендуется использование одного из методов вспомогательной репродукции.

Общие сведения

Согласно статистике, около 10-15% пар не могут зачать ребенка в период регулярной половой жизни без использования средств предохранения от беременности. До 60% случаев приходится на женское бесплодие, в 40% виновниками бездетности выступают такие патологии мужского организма, как неполноценная сперма, проблемы с эрекцией, нарушения семяизвержения и пр. Беременность может не наступать по причине плохого здоровья одного или обоих супругов, поэтому необходимо проводить обследование каждого партнера.

Среди наиболее частых причин невозможности зачатия ребенка, кроме патологий физического здоровья, – проблемы на психическом уровне и социальное неблагополучие. Чтобы подобрать правильную тактику лечения, врач должен выявить причины, повлекшие за собой тот или иной вид бесплодия.

Разделяют понятия первичное и вторичное бесплодие женщин и мужчин. Диагноз «первичное бесплодие» применим к женщинам, у которых ни разу не наступала беременность при половой жизни без контрацептивов. Если же зачатие было в анамнезе пациентки, независимо от исхода, будь то роды, выкидыш, внематочная беременность, диагностируется вторичное бесплодие. При невозможности наступления второй беременности, врач ставит диагноз «вторичное бесплодие».

Под абсолютным бесплодием подразумевается наличие необратимых анатомических изменений, любых патологических состояний, которые исключают вероятность зачатия. К аномалиям развития органов женской половой сферы относят отсутствие или удаление яичников, матки, маточных труб, матки и т.д. Относительное бесплодие – это состояние репродуктивного здоровья, при котором возможно применить методы медицинской коррекции для решения проблемы с зачатием.

Причины женского бесплодия

Факторами, которые не позволяют женщине забеременеть, чаще всего выступают анатомические и функциональные изменения в организме. Наиболее распространенные причины отсутствия беременности:

Повышенный уровень или нарушения секреции гормона пролактина;
Онкологические заболевания гипофиза;
Нарушения гормональной регуляции, повлекшие за собой сбой менструального цикла (аменорея, олигоменорея и др.);
Эндометриоз;
Трубная двухсторонняя непроходимость;
Спайки;
Врожденные дефекты, приобретенные пороки, патологические изменения анатомии половых органов;
Отрицательный посткоитальный тест;
Туберкулез половых органов;
Аутоиммунные болезни, психосексуальные нарушения, прочие причины.

Существует классификация форм бесплодия у женщин, в зависимости от причин, которые вызвали патологию:

1. Эндокринная (или гормональная).

Развивается вследствие возникновения проблемы с гормональной регуляцией. Нарушается менструальный цикл, развивается ановуляция, когда яйцеклетка не созревает или не может выйти из фолликула. Причина эндокринного бесплодия может заключаться в чрезмерной секреции пролактина или в недостаточном количестве прогестерона. Травмы, опухоли, воспаления яичников и заболевания гипоталамо-гипофизарной области также бывают первопричиной ненаступления беременности.
2. Трубно-перитонеальная.

Если существуют анатомические изменения в маточных трубах, которые не позволяют яйцеклетке попасть в полость матки, то речь идет о трубном бесплодии. При перитонеальном – анатомические преграды возникают на промежутке между яичниками и трубами. Трубно-перитонеальная форма диагностируется при атрофии ресничек эпителия слизистой, после спаечной болезни и пр.
3. Маточная.

Обусловлена врожденными аномалиями матки (недоразвитие, перегородка, удвоение и др.). Может быть вызвана приобретенными анатомическими дефектами в виде рубцовой деформации, опухолей или пороков матки вследствие хирургического прерывания беременности (аборта).
4. Иммунная.

Диагноз «иммунная форма бесплодия» устанавливается при обнаружении антиспермальных антител у женщины. При этом вырабатывается специфический иммунитет, направленный против сперматозоидов или оплодотворенной яйцеклетки.
5. Бесплодие, вызванное эндометриозом.

Около 30% женщин не могут забеременеть при патологии разрастания эндометрия в матке.

Чаще всего отсутствие зачатия вызывает не один, а несколько факторов. Бывают случаи бесплодия неустановленного генеза (до 15%), причины которого не ясны даже после полного обследования обоих партнеров.

Диагностика бесплодия

Чтобы помочь семейной паре зачать ребенка, понадобится комплексная диагностика репродуктивной системы, общего состояния физического и психологического здоровья, включая консультирование врача, лабораторные и хирургические методы обследования.

Первоначальная консультация врача

Одной из первоочередных задач для женщины, которая хочет забеременеть, является посещение гинеколога. Квалифицированный специалист произведет сбор анамнеза, после чего проанализирует сведения и установит диагноз, оценивая общее и гинекологическое здоровье пациентки. Методика сбора анамнеза включает перечень вопросов, выяснение проблем и причин визита к врачу:

Жалобы женщины, начиная от самочувствия, колебаний веса, психологической атмосфере в семье, а также период отсутствия беременности, регулярность менструального цикла, выделение из молочных желез и половых органов, наличие болевого синдрома и его локализация.
Семейный фактор, наследственность: выяснение возраста супруга, а также родителей женщины при ее рождении, течение родов и количество беременностей у матери пациентки, наличие вредных привычек, заболеваний, передающихся по наследству, инфекционных и гинекологических болезней у ближайших родственников.
Заболевания пациентки: берутся во внимание все перенесенные женщиной инфекционные болезни, включая половые, а также травмы, хирургические вмешательства, гинекологические и сопутствующие патологии.
Характер менструальной функции: записываются все сведенья по поводу течения менструации, включая возраст пациентки при наступлении первого цикла, количество менструальной крови, продолжительность, регулярность и болезненность месячных.
Оценка половой функции: врачу понадобятся данные о возрасте пациентки, в котором она начала вести половую жизнь, о количестве партнеров, характере сексуальной жизни (либидо, оргазм, применяемые ранее средства контрацепции и пр.).
Детородность: особенно важно для постановки диагноза наличие и количество беременностей с исходом каждой из них, нюансы течения родов, послеродовые осложнения и т.д.

После устной беседы врачом-гинекологом изучаются методики, особенности и результаты проводимого обследования, включая лабораторные, рентгенологические, эндоскопические и функциональные методы исследований. Если проводилась медикаментозная терапия, оперативные методы лечения или физиотерапия, то выясняется эффективность и результативность лечения.

Методики объективного обследования

При диагностировании бесплодия применяются общие и специальные способы объективного обследования. При общем обследовании производится визуальный осмотр. Врач анализирует состояние здоровья пациентки, проводя оценку:

Температуры тела и кровяного давления;
Типа телосложения, конституции;
Уровня развития грудных желез;
Состояния кожных покровов и слизистых оболочек;
Характера оволосения;
Состояния щитовидной железы, живота при пальпации.

К методикам специального гинекологического исследования относятся различные лабораторные, инструментальные, функциональные и прочие тесты. Специалист анализирует степень развития и особенности строения внутренних и наружных половых органов, наличие/отсутствие выделений и др. Применяются следующие методы функционального тестирования:

С учетом показаний базальной температуры выстраивается и анализируется температурная кривая, позволяя дать оценку гормональной работе яичников, процессу наступления овуляции;
Уровень эстрогенов в организме женщины узнают после изучения качества шеечной слизи, которое фиксируется в баллах и определяется цервикальный индекс;
С целью выявления антиспермальных тел, определения активности сперматозоидов в шейном секрете назначается посткоитальный тест.

Диагностические лабораторные методики начинают с гормональных тестов. Не рекомендуется сдавать кровь и мочу на определение содержания гормонов ранним утром, после полового акта или гинекологического и маммологического обследований. В это время гормональный уровень подвержен изменениям. Для получения максимально точного результата лучше делать тесты на гормоны не один раз. Среди наиболее актуальных, информативных методов гормональных тестов:

Исследование активности коры надпочечников производится путем определения в моче уровня ДГЭА-С и 17-кетостероидов в моче;
Оценка воздействия гормонов на фолликулярную фазу проводится после исследования уровня пролактина, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов в плазме крови через неделю после начала менструации;
Анализ процесса овуляции и функционирования желтого тела производится через 3 недели после начала менструации по результатам исследования в плазме крови уровня прогестерона;
Нарушения менструального ритма должны сопровождаться исследованием гормонального фона (содержание в крови пролактина, эстрадиола, прочих гормонов).

Для получения более точного ответа о состоянии всей репродуктивной системы, определения реакции организма на прием гормонов пациентке назначаются гормональные пробы. В комплексной терапии женского бесплодия чаще всего назначают следующие пробы:

Прогестероновая. Тест с норколутом позволяет выяснить уровень эстрогенов при аменорее, а также выявить реакцию эндометрия при введении прогестерона.
Циклическая. Так называемая эстроген-гестагенная проба выполняется с каким-либо гормональным средством (нон-овлон, овидон, гравистат и т.д.), чтобы определить реакцию эндометрия на стероиды.
Проба с дексаметазоном. При высоком содержании мужских половых гормонов в организме женщины ищут источник их синтезирования (яичники, надпочечники).
Кломифеновая. Тест с кломифеном помогает оценить степень взаимодействия гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
Проба с метоклопрамидом. Проводится изучение пролактиносекреторных свойств гипофиза.

Чтобы диагностировать иммунную форму бесплодия, необходимо определить количество антиспермальных антител, т.е. специфических антител к сперматозоидам, которые могут содержаться в плазме крови и цервикальной слизи женщины. В комплексном обследовании немаловажную роль играют исследования на наличие инфекций, которые передаются половым путем, таких как гонорея, трихомониаз, микоплазмоз, герпес, хламидиоз и пр. Для получения полной картины состояния репродуктивного здоровья пациентки назначается рентгенография и кольпоскопия.
Женщинам с нарушениями менструального ритма назначают рентгенографию черепа и турецкого седла, чтобы исключить нейроэндокринную патологию. Если у пациентки подозрение на бесплодие, вызванное спаечной болезнью, внутриматочными сращениями, то обязательно делают обследование на туберкулез. Врач рекомендует следующие диагностические мероприятия:

Рентген легких;
Обследование состояиния эндометрия;
Туберкулиновые пробы;
Гистеросальпингоскопия.

Чтобы выявить опухолевые заболевания матки, обнаружить эндометриоз или анатомические аномалии (сращения, спайки, непроходимость и пр.), делают ренгенограммы матки и маточных труб. Для полноценного исследования проходимости и состояния труб назначают УЗИ. Также проводится кольпоскопиия с целью обнаружения симптомов, которые могут послужить проявлением хронической инфекции (эндоцервицита, эрозии и пр.). Если врачу необходимо уточнить состояние слизистой эндометрия, то назначается гистология биоматериала, затем выставляется оценка соответствия изменений конкретному дню менструации. При этом пациентка проходит процедуру гистологического исследования – диагностического выскабливания полости матки.

Хирургические методики диагностики

В комплекс мер по диагностике и лечению женского бесплодия включены такие хирургические методы, как гистероскопия и лапароскопия.

Гистероскопия представляет собой малоинвазивную процедуру, которая производится в стационаре под кратковременным внутривенным наркозом. Врач выполняет эндоскопический осмотр полости матки, используя супертонкий оптический инструмент гистероскоп, который вводится через естественное отверстие канала шейки матки (через влагалище). В отличие от выскабливания, процедура гистероскопии дает возможность изнутри увидеть и оценить состояние полости и всех поверхностей матки, цервикального канала, правого и левого устья маточных труб, определить состояние эндометрия, обнаружить патологические изменения. Процедура гистероскопии имеет ряд прямых показаний:

Выкидыши, подозрение на первичное и вторичное бесплодие;
Нарушения менструального ритма;
Миома матки;
Признаки гиперплазии, аденомиоза, сращений, патологии эндометрия или матки и пр.;
Неудачные ЭКО и др.

Гистероскопия является очень информативным способом диагностики, позволяя визуально обследовать полость матки и выявить причину патологии. В зависимости от производимых манипуляций, пациентка проводит в стационаре 1-3 дня. Всемирной организацией здравоохранения процедура гистероскопии введена в обязательный диагностический стандарт при обследовании женщин с маточной формой бесплодия.

Другой метод хирургической диагностики – лапароскопия. Лапароскопические диагностические операции проводятся с использованием высокоточной оптической аппаратуры, которая вводится через микроразрез, сделанный в передней брюшной стенке. Такой эндоскопический метод диагностики дает возможность определить состояние органов малого таза с высокой точностью. Причем нужно акцентировать на плюсах метода, включая бескровность операции, относительную безболезненность, отсутствие больших швов и минимальный риск образования спаек. Пациентка выписывается через несколько дней после лапароскопии, которая выполняется под общей анастезией. Показаниями для назначения лапароскопической диагностической хирургии являются:

Бесплодие;
Внематочная беременность;
Эндометриоз;
Апоплексия, кистоз яичников;
Непроходимость труб;
Перфорация матки, прочие состояния, требующие неотложного вмешательства.

Лапароскопия и гистероскопия проводятся в гинекологии как с диагностической, так и с лечебной целью. Во время исследования врач может не только выполнить осмотр, но и взять материал для анализов или удалить многие виды образований. Эндоскопические методы хирургической диагностики женского бесплодия являются малотравматичными и довольно эффективными, широко применяясь при комплексном обследовании.