Привычное невынашивание

Проблема привычного невынашивания связана с патологическими состояниями организма женщины, возникшими нарушениями в цепочке «мать-плацента-плод», генетическими и хромосомными отклонениями, а также социально-биологическими факторами. Перечисленные причины приводят к прерыванию беременности на разных ее сроках — рассмотрим основные из них:

• аутоиммунные патологии — в патогенезе привычных случаев невынашивания на их долю приходится до 80% клинических случаев, при этом чаще речь идет об антифосфолипидном синдроме, при котором плод перестает получать питание и кислород, погибая внутриутробно;
• аллоиммунные расстройства — к ним относятся несовместимость партнеров, недостаток прогестерон-индуцированного блокирующего фактора и повышенное содержание цитокинов в крови, которые провоцируют воспаление эндометрия матки;
• врожденные тромбофилии — у некоторых женщин причинами привычного невынашивания беременности становятся мутации гена протромбина, дефицит антитромбина и другие факторы, связанные с генетически обусловленной склонностью к формированию тромбов на фоне повышенной свертываемости крови;
• эндокринные патологии — гипотиреоз, сахарный диабет, прогестероновая недостаточность могут стать причиной прерывания беременности на любом ее сроке;
• инфекционно-воспалительные заболевания эндометрия, причинами которых становятся хирургические аборты, гинекологические операции, длительное использование внутриматочных средств контрацепции в анамнезе, нелеченные ИППП, TORCH-инфекции;
• анатомические аномалии матки — могут быть врожденными (удвоение органа, наличие внутриматочной перегородки, седловидная форма и пр.) и приобретенными (миома, синехии или спайки), возникшими на фоне искусственных абортов, эндометрита, гормональных нарушений;
• патологии шейки матки — речь идет об истмико-цервикальной недостаточности, которая развивается из-за анатомических особенностей или дисфункций цервикального канала по причине осложненных родов, цервицитов и пр.;
• хромосомные аномалии плода — становятся причиной невынашивания в 3-5% случаев, чаще речь идет об моносомии Х0, трисомии, полиплоидии.

В группу риска по привычному невынашиванию входят женщины:

• старше 35 лет;
• имеющие искусственные аборты и гинекологические операции в анамнезе;
• страдающие хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями;
• курящие и злоупотребляющие спиртными напитками;
• вступившие в близкородственный брак.

Выяснение истинной причины патологии и максимальное воздействие на нее дают возможность значительно повысить прогноз в отношении успешного вынашивания и рождения здоровых детей.

Привычные невынашивания характеризуются теми же клиническими проявлениями, что и выкидыш или преждевременные роды. Выделяют несколько видов самопроизвольного аборта:

• угрожающий;
• начавшийся;
• в ходу.

В случае угрозы прерывания возникают тянущие боли в нижней части живота и в области поясницы. Часто они сопровождаются обильными слизистыми или кровянистыми влагалищными выделениями. Тонус матки усилен, но шейка остается закрытой.

При прогрессировании угрожающего состояния, клиническую картину продолжает начавшийся аборт. Для него характерны боли схваткообразного типа, усиление кровянистых выделений. При полном прерывании плодное яйцо покидает маточную полость, заставляя ее сокращаться.

Если речь идет о неразвивающейся или замершей беременности, наблюдается исчезновение токсикоза, уменьшение нагрубания молочных желез, пропадание двигательной активности плода.

При гормональных нарушениях потеря беременности преимущественно происходит в первом триместре. Симптомами прерывания в этом случае становятся частые позывы к мочеиспусканию, увеличение объема слизистых влагалищных выделений. При проблемах с надпочечниками беременность чаще завершается во втором и третьем семестрах, при этом клиническая картина характеризуется появлением кровянистых выделений разной интенсивности без других симптомов патологии.

При истмико-цервикальной недостаточности со второго триместра отмечаются слизистые выделения с примесью крови, чувство распирания или давления во влагалище. Для привычного невынашивания, обусловленного врожденными тромбофилиями, характерно раннее появление гестоза, сопровождающегося выраженными тошнотой и рвотой, отеками, головными болями и ухудшением самочувствия.

При анатомических аномалиях матки беременность самопроизвольно прерывается в первом триместре. Генетическая супружеская несовместимость и другие аллоиммунные нарушения провоцируют внутриутробную гибель плода на любом сроке гестации.