Лечение фимоза

Все методы лечения фимоза делятся на две группы: консервативные и хирургические. При 1 и, в некоторых случаях, при 2 стадии фимоза возможно консервативное лечение, при 3 и 4 стадии – только хирургическое.

Лечение фимоза 1 степени основывается на применении кортикостероидных мазей, помогающих вернуть тканям эластичность. Местные противовоспалительные гормональные средства устраняют признаки воспаления, снимая отек и уменьшая болевые ощущения. Мази назначаются курсом с обязательным соблюдением личной гигиены.

Также к консервативным методам лечения относят расширения крайней плоти вручную с применением специальных приспособлений в виде кольца, зондов и выполнение специальных упражнений. Хорошо зарекомендовало себя физиолечение с ультразвуковым фонофорезом, при котором обеспечивается более глубокое проникновение лекарственного препарата в ткани и тем самым более быстрое достижение эффекта от лечения. Консервативные методы при начальных неосложненных стадиях фимоза дают неплохой результат, однако требуют немало времени и терпения пациента.

Хирургическое лечение фимоза предполагает проведение обрезания (циркумцизио) – циркулярное иссечение крайней плоти с последующим сшиванием ее листков. Иногда выполняют продольные разрезы в местах рубцовых изменений. Обрезание может быть применено на любых стадиях заболевания, в том числе на ранних при отсутствии эффекта от консервативного лечения. При выраженном воспалительном процессе головки операция по обрезанию противопоказана из-за большого риска несостоятельности наложенных швов.

Цель хирургического лечения — рассечь или полностью удалить крайнюю плоть, чтобы головка полового члена была обнажена. Детям данное оперативное вмешательство проводят под общим наркозом, чтобы избежать психологической травмы. Взрослым мужчинам операцию выполняют как под наркозом, так и с использованием местных анестетиков.

Выделяют следующие типы обрезания:

1. Частичное иссечение крайней плоти. При этом удаляется небольшая часть кожной складки. В спокойном состоянии головка члена остается приоткрытой. Этот способ оперативного вмешательства используется на начальных стадиях фимоза. Швы быстро рассасываются, не происходит скопления смегмы, и возможность развития воспаления сводится к минимуму. Чувствительность головки не снижается, так как она не остается полностью открытой. Внешний вид органа изменяется незначительно. Минусом данного вида операции является риск рецидива фимоза.
2. Дорсальный разрез. Метод используется чаще при начальных стадиях заболевания и состоит в разрезании сдавливающего кольца по дорсальной поверхности пениса с последующим ушиванием рассасывающимся шовным материалом. В результате данной операции препуций свободно смещается, головка легко обнажается.
3. Полное иссечение крайней плоти. Циркулярное иссечение препуция с проведением разметки и сохранением уздечки. Уздечка рассекается только в случае наличия рубцов с последующей ее пластикой. Применяется при выраженном рубцовом процессе. Мочеиспускательные функции восстанавливаются быстро и не требуют медицинского вмешательства. Вся хирургическая процедура занимает не более 20 минут, но послеоперационный период более продолжительный, чем при неполном иссечении. Полное обрезание препуция при фимозе исключает риск рецидивов болезни, но возможны послеоперационные осложнения в виде выраженного отека, кровотечения, инфицирования, расхождения швов.
4. Обрезание с использованием зажима. Специальным держателем фиксируется крайняя плоть, а на часть препуция, который подлежит иссечению, накладывают зажим. После отсечения плоти производят ушивание раны и наложение стерильной повязки. Используют данный тип оперативного вмешательства при невыраженном рубцовом процессе и по религиозным соображениям. Обрезание выполняют люди, исповедующие иудаизм и ислам.
5. Препуциопластика. Операцию делают пациентам, у которых рубцы имеются только на кончике препуция. Хирург рассекает спайки между головкой и кожной складкой, накладывает поперечные швы. Маленьким детям в некоторых случаях проводят рассечение синехий с помощью зонда.
6. Меатопластика. Это пластика мочеиспускательного канала, которая используется при 4 стадии фимоза, когда затруднено мочеиспускание из-за выраженного сужения уретры.

В настоящее время для проведения процедуры обрезания используется радионож, обыкновенный скальпель и лазер. Основными достоинствами радиоволнового и лазерного методов считается малая кровопотеря во время операции за счет одномоментной коагуляции сосудов. В результате этого в послеоперационном периоде уменьшается отечность и болезненные ощущения. Тем не менее, при использовании любого метода хирургического лечения существует риск развития постоперационных осложнений.

В каждом конкретном случае выбор инструмента остается за врачом, учитывающим клиническую картину заболевания и анатомические особенности пациента. При правильном проведении циркумцизио, грамотном выборе метода и инструмента, риск нежелательных постоперационных осложнений сводится к минимуму. В большинстве случаев успешное лечение фимоза напрямую зависит от квалификации врача.