Протоколы эко — какие виды и схемы бывают

Каждый путь к заветной беременности уникален, и именно поэтому существуют различные схемы, адаптированные под особенности здоровья и желания пациентов. Разные виды протоколов предлагают разные подходы к стимуляции яичников и контролю за овуляцией. Почему так много вариантов? — Потому что каждая женщина уникальна, потому что приходит к этому решению в разном возрасте, с разным гормональным фоном, сопутствующими заболеваниями, даже эмоциональным состоянием. В статье рассмотрим виды протоколов, которые предлагает клиника «План Б» (Москва), их преимущества и особенности. Расскажем, как выбрать оптимальный путь к материнству и какие факторы влияют на успешность лечения.

Какие ЭКО протоколы бывают?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это сложная медицинская процедура. Протоколы ЭКО – это ее схема, по которой специалисты планируют и поэтапно проводят лечение. Они существуют для того, чтобы максимально эффективно использовать доступные методы и препараты, обеспечивая наилучшие шансы на успешное зачатие.

Протокол — это своего рода пошаговый план, в нем подробно описаны все этапы лечения: от стимуляции яичников до оплодотворения яйцеклеток и переноса эмбрионов. Каждый из них разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей пациента, таких как возраст, гормональный фон, наличие сопутствующих заболеваний.

Существуют различные схемы ЭКО-протоколов. Наиболее распространенные из них — короткие и длинные протоколы со стимуляцией. Они имеют разный по длительности подготовительный этап, цель которого — получить яйцеклетки наилучшего качества.

Кроме того, применяют применяют протоколы  с агонистами и антагонистами, которые используют препараты, аналогичные гормонам организма, для блокировки функции гипофиза. Эти схемы позволяют избежать преждевременного выхода яйцеклеток, более точно контролировать процесс.

Короткий протокол с аГнРГ

Короткий протокол с агонистами (аналогами) гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) — одна из популярных стратегий ЭКО. Он подходит для молодых женщин, для тех, чей организм ранее хорошо отвечал на стимуляцию. Начинается с применения аГнРГ в начале цикла совместно со стимуляторами, в роли которых выступает ФСГ. Препараты аГнРГ стимулируют выработку естественных гормонов гипофизом, примерно спустя 5-7 суток это приводит к блокированию его функции. Гипофиз перестает вмешиваться в регуляцию цикла, а врач получает возможность точнее смоделировать процесс стимуляции овуляции. Стимуляция продолжается около 10 дней, после чего проводят мониторинг роста фолликулов с помощью УЗИ.

На этапе сбора яйцеклеток, который происходит через 34-36 часов после инъекции ХГЧ, специалист извлекает зрелые яйцеклетки. Далее следует оплодотворение, которое может происходить как классическим способом, так и с использованием ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).

После получения эмбрионов их культивируют в лаборатории. На 3-5 день выбирают наиболее качественные для переноса в полость матки.

Длинный протокол с агонистами (аГнРГ)

Длинный протокол обычно применяют для женщин старшего возраста или тех, у кого ранее попытки ЭКО не были успешными. Он захватывает два цикла и включает более продолжительный период подготовки, что позволяет контролировать гормональный фон и улучшить шансы на получение качественных яйцеклеток.

Процедура начинается с назначения аГнРГ на 21 день цикла. Препарат заранее блокирует естественную выработку гонадотропинов, таким образом удается контролировать гормональный фон, избежать овуляции раньше времени. После этого, начинают стимуляцию с помощью фолликулостимулирующих гормонов. В рост идут все активные фолликулы, за ними следят с помощью УЗИ. Далее следуют этапы аналогичные для короткого протокола.

Протокол с (антГнРГ)

Схема протокола с антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона может быть фиксированной или гибкой. Стимуляция яичников начинается сразу. Одновременно используют антагонисты — препараты, которые сразу блокируют естественное производство гормонов, чтобы держать рост фолликулов под контролем. 

Протоколы с антагонистами более короткие, в них женщина получает меньшее количество препаратов, соответственно уменьшаются и финансовые затраты. Однако в отличие от протоколов с агонистами, они менее контролируемы: есть риск преждевременной овуляции.

Протокол с двойной стимуляцией

Протокол с двойной стимуляцией дает больше яйцеклеток за один цикл. Двойная стимуляция рекомендуется женщинам с низким ответом на стандартные стимуляции, пациенткам с асинхронным созреванием фолликулов. Этот подход показан для сохранения женского репродуктивного материала перед химиотерапией.

На 2-3 день цикла вводят препараты-стимуляторы и контролируют рост фолликулов с помощью УЗИ. После достижения нужного размера назначают инъекцию ХГЧ для завершения созревания, спустя 34-36 часов выполняют пункцию.

Через 4-5 дней начинается новая стимуляция. Под ее влиянием дозревают оставшиеся фолликулы, которые также извлекают. Полученные яйцеклетки оплодотворяют, а затем наблюдают за развитием эмбрионов. На 3-5 день выбирают лучшие эмбрионы для переноса в матку или криоконсервации.

Протокол ЭКО в естественном цикле

По сравнению с традиционными схемами, где используют препараты для стимуляции роста нескольких яйцеклеток, при ЭКО в естественном цикле врачи ориентируются на одну яйцеклетку, которая созревает естественным образом. Это означает, что процесс проходит без дополнительных гормональных вмешательств.

Протокол подходит для женщин с нормальным менструальным циклом и уровнем гормонов. Его также назначают при очень малом овариальном резерве, а также при наличии противопоказаний к гормональной стимуляции – перенесенное онкологическое заболевание, установленный диагноз онкопатологии с предстоящим лечением.

Как проходит процедура? 

• Врач следит за менструальным циклом с помощью ультразвукового исследования.
• В день овуляции проводится забор яйцеклетки.
• Полученную яйцеклетку оплодотворяют в лабораторных условиях.
• Спустя 3-5 дня ее переносят в матку.

ЭКО в модифицированном цикле

Этот протокол сочетает элементы естественного цикла и легкой гормональной стимуляции, что делает его и более щадящим, и эффективным. Это позволяет избежать чрезмерной нагрузки на организм женщины и снизить риск осложнений.

Модифицированный цикл подходит для женщин с нормальным уровнем гормонов и регулярным менструальным циклом. Его часто рекомендуют в случаях, когда не удается предсказать время овуляции в естественном цикле.

Японский протокол (ЭКО с минимальной стимуляцией)

Японский протокол включает легкую стимуляцию яичников с использованием небольших доз препаратов. В ходе него удается получить лишь одну или две яйцеклетки, однако значительно уменьшается риск осложнений, связанных с гормональной стимуляцией. В отличие от традиционных схем ЭКО, где применяют высокие дозы гормонов, японский подход приближен к естественному процессу.

Полученные в результате оплодотворения эмбрионы замораживаются и переносятся лишь в следующем цикле. Эта пауза используется для подготовки эндометрия. Метод показан для женщин с истощенным овариальным резервом.

Какой протокол выбрать?

Выбор протокола ЭКО — это ключевая задача для врача-репродуктолога. При выборе он учитывает различные факторы:

• возраст пациентки,
• историю болезней,
• гормональный профиль,
• результаты предыдущих попыток,
• наличие сопутствующих заболеваний.

Для этого обязательно проводится предварительное клиническое обследование. На основе собранной информации специалист определяет, какая схема стимуляции подходит лучше всего. Далее врач обсуждает варианты с пациенткой. Активное взаимодействие между женщиной и доктором повышает шансы на успешный результат.

Предсказать, какой именно способ предложит врач, сложно, ведь каждый случай уникален. Все протоколы, применяемые в репродуктивной медицине, являются отработанными, проверенными, безопасными и эффективными. Репродуктолог, основываясь на своем опыте и опыте своих коллег, выбирает наиболее подходящий вариант. Кроме того, он может модифицировать схему под конкретные нужды пациентки. Такой подход делает результаты более предсказуемыми.