Аменорея

Согласно классическому определению терминологии, аменореей называют состояние отсутствия менструации в течение 6 месяцев у женщины с нормальным менструальным циклом. Но согласно российским клиническим рекомендациям, которые основываются на современных концепциях и представлениях о патологии выделяют:

• Первичную аменорею — отсутствие менструации у девушки старше 15 лет, имеющей развитые вторичные половые признаки (грудь, лобковые волосы). Также диагноз может быть выставлен при отсутствии месячных через три года после появления молочных желез.
• Вторичная аменорея диагностируется при отсутствии менструации в течение 6 месяцев при нерегулярном цикле и 3 месяцев при регулярном.

Причин аменореи может быть огромное множество, и разобраться во всем может только квалифицированный врач. В первую очередь, следует разделять патологическую и физиологическую аменорею. Физиологическое отсутствие менструации является вариантом нормы и наблюдается при беременности, кормлении грудью и менопаузе.

Причинами первичной аменореи могут быть:

• Конституциональные особенности пациентки и наследственная предрасположенность — если у мамы или бабушки месячные начались позже, то и у дочери может случиться аналогичная ситуация. Сюда же относят задержку физического развития, дефицит массы тела, отсутствие молочных желез, слишком узкий таз.
• Генетические патологии, например, генетические аномалии, типа синдрома Шерешевского-Тернера, тетрасомия по Х хромосоме, синдром Каллмана — патологии, которая обусловлена нарушением работы гипоталамуса из-за генетических мутаций.
• Врожденные пороки развития половой системы — отсутствие влагалища, заращение девственной плевы, патология строения матки и др.
• Нервно-психические расстройства, в том числе переутомление, нарушение пищевого поведения, изнуряющие физические тренировки и др.

Причины вторичной аменореи также весьма разнообразны:

• Резкий дефицит массы тела и анорексия — являются довольно частыми причинами прекращения менструации у ранее здоровых женщин и приводят к функционально гипоталамической аменорее (ФГА).
• Опухоли гипоталамуса или его инфекционное поражение.
• Заболевания гипофиза, в том числе гиперпролактинемия (повышенный синтез пролактина).
• Синдром поликистозных яичников.
• Некоторые виды кист яичников.
• Заболевания щитовидной железы.
• Некоторые патологии надпочечников, в том числе гиперплазия или надпочечниковая недостаточность.
• Повреждение эндометрия в результате хирургических вмешательств, или перенесенных эндометритов. Самым сложным вариантом данного типа осложнений является синдром Ашермана — полное заращение полости матки из-за синехий.

Что касается симптомов, то главным признаком является отсутствие менструации. Также могут быть другие проявления, связанные с наличием основного заболевания:

• Синдром Каллмана — отсутствие первичных половых признаков, отсутствие обоняния или нечувствительность к определенным видам запахов.
• Снижение массы тела, нередко на фоне снижения настроения и депрессивноподобных симптомов, анорексии и расстройства пищевого поведения. Характерны для гипоталамической аменореи.
• Для аменореи гипофизарного происхождения характерны головные боли, нарушениие полей зрения, нарушения либидо, проблемы со щитовидной железой, надпочечниками, выделение молока при отсутствии беременности и лактации.
• СПКЯ — гирсутизм, повышение толерантности к глюкозе, избыточная масса тела, боли в животе.
• При патологии развития матки и влагалища, когда имеются препятствия для оттока менструальной крови, характерны циклические боли внизу живота, обусловленные скоплением крови. Также могут обнаруживаться другие пороки развития мочевыделительной системы.

При длительности аменореи более 1 года устанавливается диагноз бесплодие.