Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки — это структурная перестройка эпителия, который выстилает шейку матки. В результате происходит упрощение его структуры и образование атипичных клеток. Патология на ранних стадиях является обратимой, но при отсутствии лечения может привести к развитию злокачественной трансформации и перерождению процесса в рак.

Содержание

Что такое дисплазия шейки матки

Причины дисплазии шейки матки

Симптомы дисплазии шейки матки

Диагностика дисплазии шейки матки

Профилактика дисплазии шейки матки

Что такое дисплазия шейки матки

В медицинский кругах дисплазию шейки матки называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией или CIN. В зависимости от степени изменения клеток, CIN делят на три степени:

1 или легкая степень — атипичные клетки занимают не более одной трети эпителиального пласта и располагаются в его нижней части.
2 степень или умеренная — атипичные клетки занимают 2/3 эпителиального пласта.
Тяжелая степень или CIN 3 — атипичные клетки занимают более 2/3 толщины эпителия, или всю его толщину, но еще не происходит инвазии в подлежащие слои ткани, как при злокачественных новообразованиях. CIN3 еще называют предраком.

Патология может локализоваться в любой части шейки — во влагалищной, интрацервикально, в зоне трансформации, поэтому ее не всегда можно заметить даже при осмотре в зеркалах.

Причины дисплазии шейки матки

Основной причиной дисплазии является инфицирование вирусами папилломы человека высокого онкогенного риска. Самыми опасными считаются генотипы 16 и 18. Однако само по себе инфицирование еще не значит, что разовьются проблемы. У многих женщин вирус самостоятельно элиминируется из организма в течение года после заражения, и только у части пациенток развиваются проблемы. Предрасполагающими факторами в этом плане могут быть:

Раннее начало половой жизни.
Инфекции половых органов.
Беспорядочная половая жизнь.
Первые роды в возрасте младше 17 лет.
Иммунодефицитные состояния, в том числе вызванные приемом некоторых лекарств.
Курение.
Хронические инфекции половых органов.
Травмы шейки матки, в том числе и в результате инвазивных хирургических вмешательств.
Изменения гормонального статуса на фоне некоторых заболеваний, климакса, беременности, приема некоторых препаратов и др.
Избыточный вес.
Три и более беременности в анамнезе.

Симптомы дисплазии шейки матки

В подавляющем большинстве случаев симптомы отсутствуют, даже при дисплазии тяжелой степени, а патология обнаруживается во время проведения гинекологического обследования. Течение заболевания может осложняться присоединением урогенитальных инфекций с развитием симптомов вульвовагинита — зуд и жжение в области половых органов, патологические выделения, неприятный запах, боль и дискомфорт во время полового акта, резь и боль при мочеиспускании, а также наличие контактных кровянистых выделений из половых путей.

Диагностика дисплазии шейки матки

В рамках диагностики пациентка проходит комплексное лабораторно-инструментальное обследование, которое призвано не только выявить наличие заболевания, но и установить его стадию, поскольку именно от этого будет зависеть тактика лечения. Оно, как правило, включает:

Осмотр шейки матки в зеркалах. Уже на этом этапе у некоторых пациенток можно заподозрить патологию невооруженным глазом. О ее наличии могут свидетельствовать визуальные изменения окраски эпителия, характерный блеск, появление пятен и др.
Расширенная кольпоскопия — осмотр влагалищной части ШМ под оптическим увеличением и с применением окрашивания специальными препаратами. Красители позволяют лучше визуализировать патологические участки, которые не видны невооруженным глазом.
Цитологические исследования — ПАП-тест, жидкостная цитология. Эти методы предполагают соскоб эпителия со всех частей шейки матки (влагалищная, цервикальный канал, трансформационная зона) с последующим их изучением под микроскопом. Это позволяет обнаружить атипичные клетки, клетки-маркеры, инфицированные ВПЧ. Жидкостная цитология является более предпочтительным методом исследования, поскольку она позволяет получить стандартизированные препараты и при необходимости провести дополнительные исследования для определения ВПЧ.
Гистологические исследования — проводятся для установления стадии дисплазии. Для этого берется фрагмент ткани, а не соскоб. Исследование позволяет оценить гистологическую структуру и степень атипии.
ПЦР-тестирование — позволяет обнаружить ВПЧ и другие ИППП, определить серотип возбудителя и вирусную нагрузку.

Лечение дисплазии шейки матки

Тактика ведения пациентки определяется степенью дисплазии шейки матки и вирусной нагрузкой. При CIN I и низкой вирусной нагрузке возможна выжидательная тактика и обратное развитие патологического процесса. В этом случае пациентка должна регулярно наблюдаться у гинеколога и проходить все необходимые обследования для отслеживания динамики процесса, а также лечение по поводу ЗППП и других инфекций.

Дисплазия II и III степени является облигатным предраком и требует удаления. Для этого могут использоваться различные методы, которые можно объединить в следующие группы:

Деструкция — удаление патологического очага с помощью различных методов физического воздействия. Например, криотерапия жидким азотом, радиоволновая деструкция, электрокоагуляция и др. В этом случае удается сохранить шейку матки.
Эксцизия — иссечение патологического очага в пределах здоровых тканей. В рамках такого лечения проводится, например, конизация шейки матки, когда удаляется конус тканей, располагающийся основанием вокруг наружного зева, а вершиной направленной в сторону тела матки. Иссечение тканей возможно с помощью традиционного скальпеля, радиохирургии, электроножа и др.

При дисплазии третьей степени, когда нет возможности точной дифференцировки между раком (когда патоморфологи не могут дать точный ответ по данным гистологического исследования), и есть основания предполагать инвазию атипичных клеток в подлежащие слои ткани, может быть показана полная ампутация шейки матки.

Профилактика дисплазии шейки матки

Самым эффективным методом профилактики на сегодняшний день является вакцинация против вируса папилломы человека. Данная прививка уже входит в региональные календари профилактических прививок и предлагается для вакцинации подростков. Причем эксперты настаивают на том, что прививать необходимо как мальчиков, так и девочек — это поможет снизить циркуляцию вируса в популяции. Те страны, которые внедрили данные вакцины в национальные календари, уже имеют видимые результаты колоссального снижения случаев рака шейки матки. А Австралия даже заявила, что она претендует на то, чтобы стать страной, свободной от рака шейки матки.

К другим методам профилактики относятся:

Барьерные методы контрацепции.
Отказ от раннего начала половой жизни.
Отказ от приема алкоголя и курения (алкоголь является фактором, увеличивающим вероятность вступления в случайные половые связи без контрацепции).
Сбалансированное питание.
Своевременное лечение генитальных инфекций.

В клинике репродуктивных технологий План Б проводится комплексная диагностика и лечение дисплазии. Пациентки смогут пройти все необходимое обследование, вплоть до гистологии. Врач подберет оптимальный способ решения проблемы, в зависимости от стадии заболевания и анамнеза. Запишитесь на прием к врачу, и мы сделаем все возможное, чтобы лечение прошло максимально эффективно.

Лунина Светлана Николаевна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, Кандидат медицинских наук
Врач высшей категории
Доцент

Онлайн консультация врачей репродуктологов

Запись на сайте или по телефону +7 (985) 065-03-03

Другие термины

Гематометра

Серозометра

Острый вагинит

Понятие о градации эмбрионов и корреляция успеха с каждой градацией

10 главных вопросов, которые следует задать врачу ЭКО во время вашего первого визита