Поликистоз яичников
Синдром поликистозных яичников — это полиэтиологическая эндокринно-гинекологическая патология. Отличается она многообразием симптоматики, может вызывать массу осложнений, в том числе рак эндометрия, сахарный диабет или бесплодие, требует комплексного подхода к лечению.
Виды поликистоза яичников
В зависимости от клинической картины, выделяют 4 вида проявлений поликистоза яичников:
- Классический фенотип — присутствуют три критерия, а именно отсутствие овуляции, усиление продукции мужских половых гормонов (гиперандрогения) и поликистозное изменение яичников по данным УЗИ.
- Ановуляторный тип — присутствует ановуляция и гиперандрогения, но структура яичника может оставаться в относительной норме.
- Овуляторный тип — овуляция происходит, но на фоне гиперандрогении и поликистозной трансформации яичников.
- Неандрогенный тип — отсутствует гиперандрогения.
Магомедова Мадина Бадрудиновна
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог
Причины
Причины развития поликистоза яичников до сих пор до конца не установлены. Предполагается, что есть 4 ведущих вида нарушения, каждый из которых может стать пусковым механизмом:
- Нарушения со стороны гипоталамо-гипофизарной системы.
- Нарушение работы яичников.
- Нарушение работы надпочечников.
- Развитие инсулинорезистентности периферических тканей.
Симптомы поликистоза яичников
Как мы уже говорили, для СПКЯ характерно наличие трех патологических проявлений — ановуляция, увеличение уровня мужских половых гормонов и фолликулярная атрезия яичников. Собственно с этим и связаны основные жалобы пациенток:
- Нарушение менструального цикла.
- Невозможность забеременеть или выносить ребенка.
- Проявления со стороны кожи — акне, выпадение волос на голове, оволосение по мужскому типу, появление гиперпигментации в естественных складках кожи, например, на шее или в области паха.
- Нарушения обмена углеводов — увеличение веса, развитие сахарного диабета.
- Снижение настроения, вплоть до депрессии.
- При длительном течении заболевания без должного лечения может развиться гиперплазия эндометрия с его злокачественной трансформацией в рак.
Диагностика
В рамках диагностики проводится опрос пациентки, физикальный осмотр и ряд инструментальных исследований. Во время опроса уточняются данные об особенностях менструации, продолжительности менструального цикла и характере выделений. Также уточняется репродуктивный анамнез, возможное наличие аналогичной патологии у матери.
При обследовании обращается внимание на вес пациентки, наличие акне, чрезмерный рост волос, наличие пигментации. При гинекологическом осмотре врач может пропальпировать увеличенные яичники через стенку живота.
УЗИ матки и придатков
Описывается объем яичников, наличие множественных мелких фолликулов. При описании матки обращается внимание на состояние эндометрия. Также с помощью УЗИ выполняется фолликулометрия — особое исследование, которое проводимое в определенный день менструального цикла. Оно позволяет оценить состояние фолликулов и наличие овуляции.
Лабораторные исследования
В рамках лабораторных анализов назначается определение уровня половых гормонов, исследование углеводного и липидного обмена.
Дополнительное обследование
Для проведения дифференциальной диагностики проводится дополнительное обследование, которое может включать в себя:
- МРТ головы для определения состояния гипофиза.
- УЗИ щитовидной железы и надпочечников.
- Определение уровня гормонов щитовидной железы и надпочечников.
Тактика лечения поликистоза яичников
Возможности лечения определяется следующими факторами:
- Возрастом пациентки.
- Наличием ановуляции.
- Наличием других клинических симптомов.
- Репродуктивными планами женщины.
- В этой связи может быть выбрана консервативная или хирургическая тактика.
Консервативное лечение
Лечение начинается с изменения образа жизни. Пациентке рекомендуется пересмотреть свой режим труда и отдыха, минимизировать стрессы, недосыпания и переработки.
Если имеется избыток массы тела, необходимо снижать его до нормальных значений. Для этого необходимо сбалансировать питание и физическую активность. В идеале вес необходимо держать в пределах нормы на всем протяжении жизни. Но даже похудение на 10% в течение 6 месяцев улучшает течение заболевания, уменьшается проявление симптомов. В частности, может нормализоваться менструальная функция.
Для пациенток с морбидной формой ожирения рассматривается вариант медикаментозной терапии или бариатрической хирургии. Но для этого все равно необходима коррекция образа жизни.
Гормональные нарушения со стороны половой системы корректируются с помощью назначения оральных контрацептивов. Они блокируют синтез андрогенов и снижают их уровень в крови. Терапия КОК должна длится 3-6 месяцев. Если симптомы гиперандрогении сохраняются, то необходимо назначение дополнительной антиандрогенной терапии.
Хирургическое лечение
Хирургия применяется в рамках восстановления фертильности, если женщина планирует беременность. Для этого проводятся малоинвазивные операции, которые облегчают выход яйцеклеток из фолликулов. Вторым показанием к хирургическому вмешательству является рецидивирующие гиперплазии эндометрия. Чаще всего используются следующие методы:
- Дриллинг яичников — с помощью различных методов (лазер, электроды и др) производится надсечение плотной оболочки яичника. Это не только облегчает выход яйцеклетки, но и снижает выработку андрогенов.
Клиновидная резекция яичника — производится удаление фрагмента яичниковой ткани в виде клина. Иссекается как корковый, так и мозговой слой органа. Из недостатков можно отметить снижение овариального резерва, поэтому операция применяется реже, чем дриллинг.
Применение ВРТ
Ожидаемым результатом хирургического вмешательства является возобновление овуляции в первые недели после операции. Если этого не происходит, и менструальный цикл не восстановился за 2-3 месяца, применяются вспомогательные репродуктивные технологии. Для наступления беременности пациентке рекомендуется стимуляция овуляции с помощью медикаментозных препаратов. Это является первым этапом ЭКО. Далее проводится забор яйцеклеток, и процедура проходит по стандартному протоколу.
Реабилитация
При развитии патологии добиться стойкой ремиссии маловероятно, поскольку невозможно полноценно устранить факторы, приводящие к развитию поликистозных яичников. У подавляющего большинства женщин в течение 5 лет после лечения развивается рецидив. Поэтому им может быть рекомендована долговременная терапия гормонами под контролем врача, вплоть до наступления менопаузы. Это позволит сохранить фертильность и предотвратить развитие рака матки.
Клиника репродуктивных технологий План Б специализируется на гинекологических заболеваниях. Мы не только проводим диагностику и лечение данной патологии, но и ведем беременных с синдромом поликистозных яичников в анамнезе. Запишитесь на прием, и наши врачи обязательно вам помогут.
Запишитесь на консультацию к нашему специалисту и получите скидку 10% на первую услугу
Админстратор перезвонит Вам и подберет удобное время записи