Вопросы и ответы
Задайте нам вопрос
Мы с радостью дадим ответ на интересующую вас тему, а также проконсультируем вас!
Чем опасна замершая беременность на раннем сроке?
Что чувствует женщина при замершей беременности?
В чем разница выкидыша и замершей беременности?
В чем причина замершей беременности?
Можно ли спасти замершую беременность?
На каком сроке чаще происходит замершая беременность?
Как понять, что у тебя замершая беременность?
Когда лучше приехать на консультацию и какие анализы сдать заранее?
Когда следует проводить обследование женщине при бесплодии?
Могу я пройти ЭКО по ОМС в вашей клинике?
Можно ли у вас приобрести биоматериал (сперму)? Без наблюдения в вашей клинике.
Правда ли, что при ЭКО возможна подсадка только одного эмбриона? В каком случае при процедуре ЭКО возможна подсадка двух эмбрионов?
Почему большинство женщин, забеременевших после ЭКО, рожают при помощи кесарева сечения?
Что такое крио протокол, и чем он отличается от обычного протокола?
Можно ли совмещать лечение методом ЭКО с работой?
Можно ли при ЭКО выбрать пол ребенка?
При заболевании «синдром Шерешевского Тернера» можно ли делать ЭКО?
Отсутствуют маточные трубы. Какая программа поможет стать мамой?
Можно ли проводить программу ЭКО в 28 лет, когда удалены 1,5 яичника? Гормоны в норме. Если да, то какой процент успеха?
Необходимо ли перед ЭКО удалять полип полости матки или он не помешает проведению программы?
Что такое MAR-тест?
Возможно, ли наблюдение во время беременности после ЭКО?
Через какое время можно планировать следующую программу после ЭКО, завершившегося неудачей?
Если программа ЭКО будет совпадать с выходными днями и праздниками, работают ли в это время врачи?
Как часто необходимо появляться в дни проведения программы ЭКО?
В чем разница между ЭКО и хетчингом?
Как подготовиться к визиту к репродуктологу?
Сколько попыток ЭКО можно делать без вреда для здоровья?
Существуют ли осложнения после ЭКО?
Есть ли у вас в клинике предимплантационное генетическое тестирование эмбрионов.
Это, пожалуй, сейчас самая востребованная медицинская услуга, которую мы оказываем почти во всех наших программах ЭКО. Смысл её заключается в том, что получив эмбрионы на пятые сутки их развития, мы у каждого эмбриона с помощью биопсии получаем маленький образец и отправляем его на генетическое исследование. В результате генетики нам дают хромосомный набор данного эмбриона. Это исследование занимает от 10 до 14 дней, поэтому эмбрион, подвергшийся такому тестированию, хранится в криоконсервированном виде.
И реалии современные таковы, что внедрив эту диагностику в наши программы ЭКО, мы фактически традиционную программу делим на два цикла, так называемые сегментированные программы проводим. То есть, в первом цикле мы проводим стимуляцию, пункцию, и культивирование эмбрионов. Затем мы делаем биопсию и эмбрионы криоконсервируем, замораживаем. В этом цикле деятельность наша активная прекращается. И в одном из следующих циклов, получив результаты генетической диагностики, мы уже планируем перенос размороженного эмбриона в полость матки. Генетическая диагностика позволяет нам исключить практически все хромосомные аномалии, известные на сегодняшний день. Это стало нам доступно в ближайшие несколько лет. Сама диагностика существует довольно давно, но изначально мы могли посмотреть сначала только три хромосомы, потом семь, а теперь уже несколько лет с помощью метода NGS мы стали делать уже полностью все 46 хромосом. Это, в общем-то, прорыв медицины, который позволил нам значительно улучшить качество нашей работы и переносить в полость матки только уже проверенные, оттестированные эмбрионы, когда вы точно уверены, что хромосомный набор у них нормальный.
Сколько времени занимает процедура ЭКО? Этапы программы экстракорпорального оплодотворения.
ЭКО это программа амбулаторная, она занимает один вырванный из жизни менструальный цикл. Пара приходит ко мне в начале менструального цикла женщины, мы стимулируем рост фолликулов, это примерно 10 дней. Происходит это в амбулаторных условиях. Два-три визита мы отслеживаем как раз тут фолликулы. Потом назначается пункция всех выращенными нами фолликулов. В этот день приходят оба, и женщина, и мужчина. В силу того, что мы женщину пунктируем. Пункция, это забор всех яйцеклеток, которые мы в фолликулах вырастили, и она проходит под внутривенной анестезией. Девочке ставят укол в вену, она на 15 минут засыпает, чтобы было не больно и не страшно, исключительно из этих соображений. Я за это время собираю всё, что мы вырастили под контролем ультразвука. Эмбриолог мне в реальном времени говорит, есть клетка в данном фолликуле или нет. И при получении клеток мы мужа просим пройти в комнату для сдачи спермы, он нам сдаёт эякулят. Дальше эмбриолог так или иначе оплодотворяет, вернее, не оплодотворяет, а смешивает половые клетки. Либо просто смешивает, если условия позволяют, если много яйцеклеток, нормальная относительно сперма, либо эмбриолог берёт в иголочку каждый сперматозоид нормального строения и кладёт его прямо в яйцеклетку с помощью инъекции специальной. Это называется ИКСИ (если мало нормальных сперматозоидов). Как бы там ни было, это только способ доставки сперматозоида в яйцеклетку.
Дальше идёт эмбрио-этап так называемый. То есть, эмбриолог следит за развитием яйцеклеток. Он длится до пяти дней. Дальше девочка либо приходит на перенос, когда мы знаем точно, какие эмбрионы нормально развиваются, доросли до пятых суток. И один эмбриончик мы переносим в полость матки, остальные морозим. Либо сейчас очень популярны программы, когда мы, получив эмбрионы вовне, можем их исследовать на генетическую состоятельность. То есть, хромосомный набор посмотреть у каждого эмбриончика. Это мега популярная и востребованная сейчас опция в программах ЭКО. В этом случае мы у каждого эмбриончика биопсируем, то есть, отщипываем маленький кусочек и отправляем генетикам на исследование. А все эмбрионы морозим, пока мы эти результаты не получили. Как правило, это занимает до двух недель. В этой связи мы перенос в этом цикле не делаем, и это называется сегментация. То есть, мы разводим эту программу в два разных цикла. В одном цикле мы делаем стимуляция, пункцию, культивирование эмбрионов, а во втором каком-либо потом отдельно взятом цикле делаем перенос.
И не так страшна программа ЭКО, как её сейчас малюют, а малюют очень ярко и красочно. Поэтому, я думаю, что более детально, конечно, мы всё это обсуждаем на приёмах. Сейчас, как могла, коротко телеграфным стилем рассказала, как мы это делаем.
Что такое метод ПИКСИ в ЭКО и для чего он нужен?
ПИКСИ, это один из вариантов оплодотворения, который технически отпочковался от метода ИКСИ. В свою очередь метод ИКСИ заключается в том, что яйцеклетку оплодотворяют сперматозоидом, набранным в специальную иголочку. И с помощью этой иголочки подсаживают сперматозоид прямо внутрь цитоплазмы яйцеклетки.
ПИКСИ это более усовершенствованная вариация, когда сперматозоид выбирается под большим увеличением под специальным электронным микроскопом. Фактически этот метод очень хорош в тех случаях, когда мы имеем дело с тяжёлым мужским фактором. Когда нам нужно не просто выбрать визуально, то есть, под контролем глаза нормальный сперматозоид, а также оценить его характеристики под большим увеличением.
Сколько нужно яйцеклеток для ЭКО?
Практически в хит-параде вопросов это номер один. И действительно, это достаточно расхожее мнение, что чем больше клеток мы получаем, тем лучше. Отчасти это так, но: "Сколько нужно?" - так вопрос ставить нельзя. Потому что в каждом случае организм реагирует индивидуально и слово "нужно" не приемлемое. Вот сколько получаем, столько получаем. И амплитуда вариативности бывает такая, что удивляет даже меня, видавшую виды уже в этой профессии.
И, допустим, для примера расскажу две самые ярко выраженные ситуации, которые мне запомнились. Это молодая девочка до 20-ти лет даже, у которой мы ожидали нормальный совершенно ответ яичников, и которая нам ответила ростом одного единственного фолликула. Вот к вопросу, откуда, почему так. Молодая девочка, ничего не предвещало, и вот такой ответ. Да, бывает и так. Сразу скажу, беременность наступила и всё нормально, родился здоровый ребёнок.
И вторая ситуация к вопросу, сколько нужно яйцеклеток. Женщина 45 лет, которая в силу своей принадлежности к медиа сфере никогда не вела нормального образа жизни. И в свои 45 мы у неё получили больше 20-ти яйцеклеток и из них больше 15-ти нормальных бластоцистов, то есть, эмбрионов пятого дня развития. И при этом женщина также спокойно забеременела, выносила, родила здорового ребёнка. Вот вопрос, сколько нужно яйцеклеток? Ответ, наверное, один, ровно столько, сколько даст ваш индивидуальный организм.
Ну, конечно же, для стимуляции дозировку мы рассчитываем очень индивидуально, исходя из возраста, исходя из фолликулярного запаса, исходя из ситуации, от причины бесплодия, от состояния организма. То есть, очень много факторов существует, которые мы должны оценить в комплексе и уже тогда подобрать индивидуальную схему стимуляции. Наша задача получить не максимальное количество клеток, а оптимальное для того, чтобы не выбить из колеи организм женщины, слишком её простимулировав, но чтобы получить достаточное количество клеток для того, чтобы на эмбрио-этапе у естественного отбора, у природы, было место для манёвра. Я бы сказала, что оптимальное количество клеток, которые хочется видеть в программе ЭКО, это примерно около десятка. Вот тогда мы чувствуем себя спокойно, мы понимаем, что приблизительно от трёх до пяти эмбрионов на выходе мы должны получить.
В чем опасность ЭКО?
Сейчас только ленивый не обсуждает эту тему, потому что широкое обсуждение пошло по поводу возможной онкологии, связанной с ЭКО. Это, пожалуй, самая актуальная из сегодняшних тем к рассмотрению.
Во-первых, программа ЭКО не настолько фатальна, чтобы вызывать онкологию. Она не фатальна в принципе, поскольку та стимуляция, которую мы проводим, проводится гормонами, которые вырабатываются в гипофизе в том числе. То есть, ничего чужеродного в организм женщины не поступает. К тому же стимуляция кратковременная, и если состояние организма нормальное, никаких побочных эффектов от стимуляции нет.
Другой вопрос, что количество стимуляций должно быть, конечно же, разумным. Если женщина, которая пришла к нам на приём, говорит, что у неё за плечами 15 программ ЭКО, в 16-ю, мы конечно же, не возьмём, потому что эндокринная система явно за это "спасибо" не скажет. Но с другой стороны, если у пары вероятность наступления беременности максимальна именно при проведении ЭКО, а они, наслушавшись массмедиа, боятся идти даже в единственную первую программу ЭКО, вот тут мы скорее попытаемся объяснить, что стимуляция не настолько вредна, как её описывает сейчас массмедиа. И если это нужно, то мы это в любом случае делаем, не боясь каких-то фатальных последствий.
Второй актуальный вопрос. Очень многие боятся многоплодной беременности. Многоплодная беременность сейчас практически сведена к минимуму, как вариант последствий ЭКО, потому что вот уже больше пяти лет мы переносим один эмбрион. Это называется селективный перенос одного эмбриона. Именно для того, чтобы избежать такого последствия, как многоплодная беременность после ЭКО.
Что надо сделать перед ЭКО?
Бытует мнение, что к программе ЭКО очень сложно готовиться, долго, что это занимает много времени и сил, средств. Постараемся этот миф развенчать. К программе ЭКО подготовиться легко, достаточно пройти, как минимум, банальное обследование у своего акушера-гинеколога, если мы говорим о женщине. И сдать спермограмму, если мы говорим о мужчине. Дальше, если действительно требуется именно программа ЭКО, есть определённый перечень обследований, регламентированный приказом нашего Минздрава российского, и в рамках этого перечня обследований все анализы, которые там указаны можно сдать достаточно легко в пределах семи-десяти дней. Всё, для этого никаких серьёзных усилий прикладывать не надо.
Все анализы достаточно банальные. Это и анализы крови, анализ мочи, обследование на инфекции, гормональное обследование и банальные госпитальные анализы, которые требуются для проведения оперативных вмешательств, это сифилис, вич, гепатиты. В общем, ничего криминального в обследовании перед ЭКО нет. Естественно, нужно заключение терапевта, который констатирует о том, что организм женщины в порядке и ей можно вынашивать беременность. И в некоторых случаях требуется заключение эндокринолога либо маммолога, если есть какие-то нюансы в работе щитовидной железы, либо в структуре молочных желёз. Всё, этим, как правило, мы ограничиваемся. Если в списке обследования никаких выраженных нарушений нет, то мы планируем саму программу ЭКО, то есть, технически протокол в ближайшем менструальном цикле женщины.
Что такое триггер в ЭКО?
Триггер это что-то запускающее, как вы, наверное, все знаете перевод этого слова. Триггер это специальный медикаментозный препарат, которым мы запускаем овуляцию. То есть, сначала мы стимулируем яичники на рост фолликулов. Как только эти фолликулы достигают нужного нам размера, вот здесь назначается тот самый триггер, который спровоцирует дозревание яйцеклеток внутри каждого фолликула и мы через 34-36 часов от этой инъекции должны все эти фолликулы спунктировать, иначе они, спустя какое-то время, просто сами овулируют, то есть, лопнут.
Как правило, в роли триггера выступают две категории препаратов. Первая категория препаратов, это препараты ХГЧ так называемые. Сейчас всё большее распространение получают препараты другого типа, которые действуют на уровне гипофиза. Это так называемые агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.
Можно ли забеременеть при отсутствии маточных труб?
Можно ли делать ЭКО, если нет к этому показаний?
Когда делают криоперенос в естественном цикле?
Есть два варианта развития событий. В естественном цикле, если мы отслеживаем спонтанную овуляцию, значит, мы отсчитываем очень чётко день после овуляции. Как правило, это пятый или шестой день после случившейся овуляции.
Есть варианты, когда на фоне овуляции дополнительно докторами назначается какой-то препарат для роста эндометрия. Тогда у доктора есть больше места для манёвра, чтобы выбрать день для переноса эмбрионов, не только отсчитывая от овуляции, но и основываясь на своих критериях медицинских.
Кому совсем нельзя делать ЭКО?
Когда делают забор яйцеклеток при ЭКО?
Какие препараты используются в программе ЭКО?
Во-первых, это препараты для стимуляции суперовуляции так называемой. То есть, это препараты, провоцирующие рост фолликулов. В их составе как раз фолликулостимулирующий гормон, он бывает один, бывает в комплексе с лютеинизирующим гормоном. То есть, каким бы ни был полный состав препарата, основной его ингредиент, это, конечно же, ФСГ, фолликулостимулирующий гормон. Этот гормон аналог нашего родного гипофизарного гормона, который стимулирует яичники на выработку доминантного фолликула, но только одного. Мы аналогичный гормон подкалываем извне для того, чтобы вырастить побольше фолликулов, чтобы нам было с чем работать. Это первая категория препаратов, стимуляторы, которыми мы стимулируем фолликулы.
Вторая категория препаратов это препараты, тормозящие спонтанную овуляцию. Потому что в какой-то момент, когда фолликулы достигли критического размера и есть риск, что они совулируют, мы должны эту овуляцию предотвратить. Так вот, есть специальная когорта препаратов, группа препаратов, которые называются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, вот так затейливо называются. Ключевое слово антагонисты, то есть, препараты предотвращающую спонтанную овуляцию.
Следующая группа препаратов - это триггеры овуляции. Это препараты, которые эту саму овуляцию запускают, и они работают по времени, эти препараты назначаются за 34-36 часов до пункции фолликулов. Цель назначения этих препаратов - запустить процесс дозревания яйцеклеток, которые находятся внутри фолликулов для того, чтобы мы получили зрелые клетки, не дожидаясь спонтанной овуляции. Вот для этого всё высчитывается по времени. Следующая группа препаратов - это в буквальном смысле половые гормоны. Это эстрогены и прогестерон, которые в той или иной форме назначаются на разных этапах программы ЭКО. Чаще всего эти препараты назначаются в криопротоколе. В первую фазу цикла назначаются эстрогены, для того, чтобы рос эндометрий. Во вторую фазу цикла к эстрогенам добавляются прогестерон для того, чтобы этот выращенный эндометрий правильно трансформировался для наступления беременности. Также прогестерон используется и в программе ЭКО так называемой свежей, когда мы делаем стимуляцию, пункцию, потом культивирование эмбрионов и потом делаем перенос. Вот после переноса мы также назначаем прогестерон для того, чтобы создать в матке оптимальные условия для наступления беременности.
Как часто можно делать стимуляцию?
Чем реже, тем лучше. И не потому, что это вредно, а потому что для организма в принципе не желательно часто вмешиваться в гормональный фон, хотя это вполне переносимо. Из моего многолетнего опыта я для себя вывела следующую схему - максимальным являются, на мой взгляд, три программы ЭКО. Я имею в виду суммарно.
Если ко мне приходит пациентка, у которой две программы за плечами уже есть, я пытаюсь найти причины возможных неудач в её предыдущих протоколах, предпринять всё необходимое заранее и ориентирую её на единственную попытку дабы получить желаемое. Но иногда бывает так, что ко мне приходят пациенты в первую попытку ЭКО. И если мы видим в течение программы какие-то сюрпризы, то есть, какой-то неожиданный ответ яичников на стимуляцию. Допустим, мы ожидали лучшего ответа, а яичники отвечают хуже. Или, наоборот, более бурный ответ на стимуляцию, или какие-то неожиданности для нас на этапе оплодотворения. То есть, если программа шла с какими-то странными для нас сюрпризами, к которым мы не были готовы, и беременность не наступила, то во второй программе наша задача эти все сюрпризы учесть и попытаться предотвратить. Даже если и в этой программе беременность не наступает, то в третью программу мы уже точно идём со всеми необходимыми атрибутами, в том числе с генетикой, потому что далеко не всегда прям сразу в первой программе, пара принимает решение обследовать эмбрионы генетически. Особенно если пара, и мужчина, и женщина моложе 35 лет. Вот если в таких случаях беременность не наступает, то я настоятельно рекомендую для того, чтобы более качественно провести следующую программу, обязательно генетику рассмотреть, как возможный вариант дополнения к программе ЭКО.
Но моё глубокое убеждение, что трёх программ, как правило, бывает достаточно, чтобы учтя все нюансы, сюрпризы, неожиданности предыдущих протоколов, всё-таки достичь наступления беременности. Либо, если мы столкнулись с непреодолимыми препятствиями, то вовремя пересмотреть стратегию, допустим, перейти к использованию донорского материала.
Как правильно рассчитать срок беременности после ЭКО?
Независимо от того, как наступила беременность, после ЭКО или спонтанно, сроки подсчитываются стандартно по дате последней менструации. Это имеет логику определённую, потому что все таблицы, которые разработаны для подсчёта всех акушерских критериев, рассчитаны именно на дату последней менструации.
Поэтому девушки, прошедшие через программу ЭКО, пожалуй, имеют некое преимущество перед остальными, они точно знают дату зачатия. Вот эта дата зачатия фактически, это их информация личная, дальше она никому не нужна. Дальше нужна информация только о последней менструации, так же, как и о любой другой беременной женщине, которая встаёт на учёт по ведению беременности. То есть, фактически срок беременности у будущей мамы, которая забеременела с помощью ЭКО, будет на две недели больше, чем она считает.
Наркоз во время пункции, стоит ли его бояться?
Конечно, нет. Это даже наркозом назвать нельзя. Фактически, с медицинской точки зрения, это внутривенная анестезия. То есть, внутривенно ставится укол, на фоне которого женщина на 10-15 минут засыпает. За это время репродуктолог успевает собрать с помощью пункции всю фолликулярную жидкость из тех фолликулов, которые выросли во время стимуляции.
Через 15 минут женщина просто просыпается и дальше уже окончательно приходит в себя в палате. Как правило, этого бывает достаточно. Наркоза в том смысле, в котором его привыкли все рассматривать, мы не используем, поскольку процедура пункции она фактически трактуется, как манипуляция и проводится она в амбулаторных условиях. Поэтому внутривенной анестезии для неё вполне достаточно, чем, собственно говоря, мы и пользуемся.
Задайте нам вопрос