Ключевые моменты статьи
Существуют различные схемы ЭКО-протоколов. Наиболее распространенные из них — короткие и длинные протоколы со стимуляцией. Они имеют разный по длительности подготовительный этап, цель которого — получить яйцеклетки наилучшего качества.
При выборе протокола ЭКО врач учитывает различные факторы. Для этого обязательно проводится предварительное клиническое обследование. На основе собранной информации специалист определяет, какая схема стимуляции подходит лучше всего
Врач учтет все и даже больше. К примеру, психологическое состояние, наличие мотивации также важны. Любая неточность, пропуск приема препаратов или отклонение от графика могут серьезно повлиять на результат.
Каждый путь к заветной беременности уникален, и именно поэтому существуют различные схемы, адаптированные под особенности здоровья и желания пациентов. Разные виды протоколов предлагают разные подходы к стимуляции яичников и контролю за овуляцией. Почему так много вариантов? — Потому что каждая женщина уникальна, потому что приходит к этому решению в разном возрасте, с разным гормональным фоном, сопутствующими заболеваниями, даже эмоциональным состоянием. В статье рассмотрим виды протоколов, которые предлагает клиника «План Б» (Москва), их преимущества и особенности. Расскажем, как выбрать оптимальный путь к материнству и какие факторы влияют на успешность лечения.
Какие ЭКО протоколы бывают?
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это сложная медицинская процедура. Протоколы ЭКО – это ее схема, по которой специалисты планируют и поэтапно проводят лечение. Они существуют для того, чтобы максимально эффективно использовать доступные методы и препараты, обеспечивая наилучшие шансы на успешное зачатие.
Протокол — это своего рода пошаговый план, в нем подробно описаны все этапы лечения: от стимуляции яичников до оплодотворения яйцеклеток и переноса эмбрионов. Каждый из них разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей пациента, таких как возраст, гормональный фон, наличие сопутствующих заболеваний.
Существуют различные схемы ЭКО-протоколов. Наиболее распространенные из них — короткие и длинные протоколы со стимуляцией. Они имеют разный по длительности подготовительный этап, цель которого — получить яйцеклетки наилучшего качества.
Кроме того, применяют применяют протоколы с агонистами и антагонистами, которые используют препараты, аналогичные гормонам организма, для блокировки функции гипофиза. Эти схемы позволяют избежать преждевременного выхода яйцеклеток, более точно контролировать процесс.
Короткий протокол с аГнРГ
Короткий протокол с агонистами (аналогами) гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) — одна из популярных стратегий ЭКО. Он подходит для молодых женщин, для тех, чей организм ранее хорошо отвечал на стимуляцию. Начинается с применения аГнРГ в начале цикла совместно со стимуляторами, в роли которых выступает ФСГ. Препараты аГнРГ стимулируют выработку естественных гормонов гипофизом, примерно спустя 5-7 суток это приводит к блокированию его функции. Гипофиз перестает вмешиваться в регуляцию цикла, а врач получает возможность точнее смоделировать процесс стимуляции овуляции. Стимуляция продолжается около 10 дней, после чего проводят мониторинг роста фолликулов с помощью УЗИ.
На этапе сбора яйцеклеток, который происходит через 34-36 часов после инъекции ХГЧ, специалист извлекает зрелые яйцеклетки. Далее следует оплодотворение, которое может происходить как классическим способом, так и с использованием ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).
После получения эмбрионов их культивируют в лаборатории. На 3-5 день выбирают наиболее качественные для переноса в полость матки.
Длинный протокол с агонистами (аГнРГ)
Длинный протокол обычно применяют для женщин старшего возраста или тех, у кого ранее попытки ЭКО не были успешными. Он захватывает два цикла и включает более продолжительный период подготовки, что позволяет контролировать гормональный фон и улучшить шансы на получение качественных яйцеклеток.
Процедура начинается с назначения аГнРГ на 21 день цикла. Препарат заранее блокирует естественную выработку гонадотропинов, таким образом удается контролировать гормональный фон, избежать овуляции раньше времени. После этого, начинают стимуляцию с помощью фолликулостимулирующих гормонов. В рост идут все активные фолликулы, за ними следят с помощью УЗИ. Далее следуют этапы аналогичные для короткого протокола.
Протокол с (антГнРГ)
Схема протокола с антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона может быть фиксированной или гибкой. Стимуляция яичников начинается сразу. Одновременно используют антагонисты — препараты, которые сразу блокируют естественное производство гормонов, чтобы держать рост фолликулов под контролем.
Протоколы с антагонистами более короткие, в них женщина получает меньшее количество препаратов, соответственно уменьшаются и финансовые затраты. Однако в отличие от протоколов с агонистами, они менее контролируемы: есть риск преждевременной овуляции.
Протокол с двойной стимуляцией
Протокол с двойной стимуляцией дает больше яйцеклеток за один цикл. Двойная стимуляция рекомендуется женщинам с низким ответом на стандартные стимуляции, пациенткам с асинхронным созреванием фолликулов. Этот подход показан для сохранения женского репродуктивного материала перед химиотерапией.
На 2-3 день цикла вводят препараты-стимуляторы и контролируют рост фолликулов с помощью УЗИ. После достижения нужного размера назначают инъекцию ХГЧ для завершения созревания, спустя 34-36 часов выполняют пункцию.
Через 4-5 дней начинается новая стимуляция. Под ее влиянием дозревают оставшиеся фолликулы, которые также извлекают. Полученные яйцеклетки оплодотворяют, а затем наблюдают за развитием эмбрионов. На 3-5 день выбирают лучшие эмбрионы для переноса в матку или криоконсервации.
Протокол ЭКО в естественном цикле
По сравнению с традиционными схемами, где используют препараты для стимуляции роста нескольких яйцеклеток, при ЭКО в естественном цикле врачи ориентируются на одну яйцеклетку, которая созревает естественным образом. Это означает, что процесс проходит без дополнительных гормональных вмешательств.
Протокол подходит для женщин с нормальным менструальным циклом и уровнем гормонов. Его также назначают при очень малом овариальном резерве, а также при наличии противопоказаний к гормональной стимуляции – перенесенное онкологическое заболевание, установленный диагноз онкопатологии с предстоящим лечением.
Как проходит процедура?
- Врач следит за менструальным циклом с помощью ультразвукового исследования.
- В день овуляции проводится забор яйцеклетки.
- Полученную яйцеклетку оплодотворяют в лабораторных условиях.
- Спустя 3-5 дня ее переносят в матку.
ЭКО в модифицированном цикле
Этот протокол сочетает элементы естественного цикла и легкой гормональной стимуляции, что делает его и более щадящим, и эффективным. Это позволяет избежать чрезмерной нагрузки на организм женщины и снизить риск осложнений.
Модифицированный цикл подходит для женщин с нормальным уровнем гормонов и регулярным менструальным циклом. Его часто рекомендуют в случаях, когда не удается предсказать время овуляции в естественном цикле.
Японский протокол (ЭКО с минимальной стимуляцией)
Японский протокол включает легкую стимуляцию яичников с использованием небольших доз препаратов. В ходе него удается получить лишь одну или две яйцеклетки, однако значительно уменьшается риск осложнений, связанных с гормональной стимуляцией. В отличие от традиционных схем ЭКО, где применяют высокие дозы гормонов, японский подход приближен к естественному процессу.
Полученные в результате оплодотворения эмбрионы замораживаются и переносятся лишь в следующем цикле. Эта пауза используется для подготовки эндометрия. Метод показан для женщин с истощенным овариальным резервом.
Какой протокол выбрать?
Выбор протокола ЭКО — это ключевая задача для врача-репродуктолога. При выборе он учитывает различные факторы:
- возраст пациентки,
- историю болезней,
- гормональный профиль,
- результаты предыдущих попыток,
- наличие сопутствующих заболеваний.
Для этого обязательно проводится предварительное клиническое обследование. На основе собранной информации специалист определяет, какая схема стимуляции подходит лучше всего. Далее врач обсуждает варианты с пациенткой. Активное взаимодействие между женщиной и доктором повышает шансы на успешный результат.
Предсказать, какой именно способ предложит врач, сложно, ведь каждый случай уникален. Все протоколы, применяемые в репродуктивной медицине, являются отработанными, проверенными, безопасными и эффективными. Репродуктолог, основываясь на своем опыте и опыте своих коллег, выбирает наиболее подходящий вариант. Кроме того, он может модифицировать схему под конкретные нужды пациентки. Такой подход делает результаты более предсказуемыми.
Что необходимо учитывать?
Выбор подходящего протокола ЭКО — это сложный персонализированный процесс. Основные аспекты, на которые обращает внимание врач при подборе лечебной схемы:
- Возраст пациентки. У женщин старше 35 лет снижается качество яйцеклеток, а также вероятность успешной имплантации. Это может потребовать более агрессивного подхода к стимуляции яичников. После 40 нередко выявляют истощенный овариальный резерв.
- Гормональный профиль. Анализы на уровень эстрогенов, прогестерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов помогают оценить функцию яичников. Высокие уровни антимюллерова гормона (АМГ) указывают на хороший ответ на стимуляцию. Исследуются также уровни тиреоидных гормонов, которые могут влиять на фертильность.
- Результаты предыдущих попыток. Если женщина ранее проходила курс ЭКО, врач анализирует этот опыт. Изучает, сколько ооцитов было получено, как проходила стимуляция, были ли случаи гиперстимуляции или другие осложнения. Эта информация служит отправной точкой в подборе более эффективного протокола.
- Состояние здоровья. Хронические заболевания – диабет, проблемы с сердечно-сосудистой системой, могут ограничивать возможности в выборе схемы лечения бесплодия. Наличие заболеваний половой системы — эндометриоза, также требуют дополнительного внимания.
- Состояния яичников и матки. На УЗИ врач исследует количество фолликулов, их размеры и структуру, чтобы спрогнозировать результат стимуляции.
- Генетические факторы. Если в семье есть предрасположенность к генетическим аномалиям, в схему включат предимплантационное тестирование.
Врач учтет все это и даже больше. К примеру, психологическое состояние, наличие мотивации также важны. Протоколы, особенно длинные, требуют строгого соблюдения рекомендаций. Любая неточность, пропуск приема препаратов или отклонение от графика могут серьезно повлиять на результат.