Содержание
- Естественная беременность без маточных труб
- Причины отсутствия маточных труб или их репродуктивной функции
- Программа ЭКО без маточных труб
- Стимуляция овуляции
- Пункция фолликулов
- Эмбриологический этап
- Перенос эмбрионов
- Обследование перед планированием беременности без маточных труб
- Записаться на консультацию по планированию беременности без маточных труб в клинику репродуктивных технологий “План Б” в Москве
Ключевые моменты
Невозможность естественной беременности без маточных труб: При отсутствии или полной непроходимости маточных труб естественное зачатие становится невозможным, поскольку яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) как решение: В таких случаях рекомендуется проведение ЭКО, при котором оплодотворение происходит вне организма женщины, а затем эмбрион переносится непосредственно в полость матки, обходя необходимость функционирования маточных труб.
Стандартный протокол ЭКО: Процедура ЭКО для женщин без маточных труб проводится по стандартному протоколу и включает стимуляцию яичников, пункцию фолликулов, оплодотворение яйцеклеток в лабораторных условиях и перенос эмбрионов в матку.
Возможность естественной беременности при одной функционирующей трубе: Если у женщины отсутствует или непроходима только одна маточная труба, вероятность естественного зачатия сохраняется благодаря функционированию второй трубы.
Отсутствие или патология маточных труб приводит к бесплодию. Без лечения самостоятельное зачатие невозможно. В медицинской среде такое состояние так и называется — трубный фактор бесплодия. В рамках лечения используется медикаментозная терапия, хирургия и ЭКО.
Естественная беременность без маточных труб
Естественная беременность без маточных труб невозможна. Непроходимость или отсутствие труб — абсолютное показание к экстракорпоральному оплодотворению. Сами этапы ЭКО в данном случае ничем не отличаются — процедура проводится по стандартному протоколу. Бывают ситуации, когда непроходима или отсутствует одна из труб, в таком случае естественная беременность все еще возможна за счет второй трубы.
Причины отсутствия маточных труб или их репродуктивной функции
Отсутствие маточных труб может быть врожденным и приобретенным. Врожденное отсутствие связано с пороками развития женской репродуктивной системы. Что касается приобретенного варианта, то, как правило, речь идет о хирургическом удалении маточных труб в результате различных патологий:
- Внематочная беременность.
- Тяжелые травмы таза и органов живота.
- Сальпингэктомия, которая может проводиться и по желанию женщины, например, в рамках стерилизации, когда пациентка в будущем не желает иметь детей.
- Хронические сальпингиты, которые не поддаются медикаментозной терапии. На этом фоне часто развиваются тяжелые осложнения, одним из которых является гидросальпинкс — скопление жидкости в полости маточной трубы, что приводит к перерастяжению ее стенок, риску разрывов, хронической тазовой боли и др.
К бесплодию может приводить не только полное отсутствие маточной трубы. Она может быть сохранена, но нарушается ее функция и развивается непроходимость, соответственно, яйцеклетка и сперматозоиды не могут «встретиться». В результате этого не происходит оплодотворения. Непроходимость маточных труб может быть обусловлена функциональными нарушениями или органическим поражением.
Дисфункции проявляются изменением тонуса гладкомышечных волокон стенки труб, нарушением согласованности их сокращений, а также ухудшением подвижности ресничек эпителиального слоя и недостаточной продукцией слизи. При этом видимых анатомо-морфологических изменений не отмечается. Функциональные расстройства могут развиваться на фоне следующих обстоятельств:
- Гормональные нарушения. Чаще всего они связаны со снижением синтеза женских и повышенным уровнем мужских половых гормонов.
- Высокая активность медиаторов воспаления, таких как простагландинов, интерлейкинов, эйкозаноидов и других биологически активных соединений, которые интенсивно синтезируются при хронических воспалительных процессах в малом тазу, также может стать причиной функциональных расстройств.
- Изменения в симпатоадреналовой системе, особенно характерные для хронического стресса, также могут влиять на функциональное состояние маточных труб.
Органическая трубная непроходимость возникает из-за физических препятствий на пути яйцеклетки, таких как окклюзии, спайки, сдавливание объемными образованиями и другие. Эти изменения в анатомии труб могут быть вызваны следующими причинами:
- Воспалительные заболевания. Образование спаек, синехий, сращений и жидкости в трубах может произойти при неспецифическом воспалении или инфекциях, передающихся половым путем или нисходящих инфекциях, которые проникают в полость таза из брюшной полости.
- Хирургические вмешательства. После операций на органах брюшной полости, матке и ее придатках могут развиваться спайки в малом тазу.
- Инвазивные процедуры. Аборты, диагностические выскабливания, гидротубация, гистеросальпингография, кимопертубация и другие процедуры могут стать провоцирующими факторами для трубно-перитонеального бесплодия.
- Травматические повреждения. Проникающие травмы брюшной полости и тяжелые роды могут привести к анатомической трубной непроходимости.
- Объемные процессы в малом тазу. Опухоли яичников, субсерозные миомы и другие новообразования могут сдавливать трубы, вызывая их непроходимость.
- Генитальный эндометриоз. Тяжелые формы этого заболевания могут привести к нарушению проходимости маточных труб.
При функциональных нарушениях и органической патологии возможно проведение лечения и наступление беременности естественным путем. Шансы хоть и меньше, чем у здоровых женщин, но они все же есть. При отсутствии маточных труб единственным вариантом лечения бесплодия является ЭКО.
Программа ЭКО без маточных труб
ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение — медицинская процедура, которая предполагает извлечение яйцеклетки из организма матери, ее оплодотворение сперматозоидами отца в лабораторных условиях, получение эмбрионов, их выращивание до определенной стадии развития, после чего происходит перенос одного из них в матку матери. Трубный фактор бесплодия является одним из показаний к проведению данной процедуры.
Стимуляция овуляции
Первый этап ЭКО — это стимуляция суперовуляции. В обычном менструальном цикле у женщины созревает одна яйцеклетка, очень редко их может быть больше. Чтобы увеличить шансы на наступление беременности, желательно чтобы было больше яйцеклеток и, соответственно, больше эмбрионов, чтобы выбрать наиболее качественные для подсадки. Для этого, собственно, и проводится стимуляция суперовуляции с помощью гормональных препаратов.
До начала протокола некоторым пациенткам для синхронизации роста фолликулов может назначаться гормональная терапия, которая предполагает использование гормональных препаратов, регулирующих менструальный цикл, подавляющих собственные гормоны и стимулирующих работу яичников. Это контролирует рост фолликулов, определяет время овуляции и подготавливает к забору яйцеклеток.
Программа ЭКО использует блокаторы гипофиза (агонисты или антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона) и стимуляторы суперовуляции для регуляции менструального цикла. Врач индивидуально подбирает схемы стимуляции, вид протокола и дозировку препаратов, учитывая анализы, УЗИ-диагностику, возраст и результаты предыдущих протоколов.
Стимуляция начинается в первые три дня цикла и длится 11-13 дней. Инъекции препаратов делают подкожно или иногда внутримышечно. УЗИ проводится каждые 2-3 дня для коррекции дозы препаратов и выбора времени пункции фолликулов.
Когда фолликулы достигают нужного размера, назначается триггер овуляции. Этот препарат завершает созревание яйцеклетки и подготавливает ее к оплодотворению. Стимуляция суперовуляции направлена на увеличение шансов успешного результата ЭКО.
Весь период стимуляции происходит под контролем врача, который контролирует рост фолликулов с помощью УЗИ. После достижения нужных размеров яичников проводится пункция фолликулов.
Пункция фолликулов
Процедура выполняется в операционной при стерильных условиях, пациентке предварительно проводится анестезия. Для забора материала используется трансвагинальный датчик с пункционной иглой-насадкой.
С помощью УЗИ визуализируются яичники, и под визуальным контролем через стенку влагалища игла прокалывает фолликул. Затем проводится аспирация содержимого с использованием вакуумного насоса. Фолликулы промываются стерильным физраствором или специальной средой, повышая выживаемость яйцеклетки. Все созревшие фолликулы на одном яичнике пунктируются, затем процедура повторяется на втором. Общее время манипуляции составляет примерно 15–20 минут.
Материал из яичников помещается в подогретую пробирку с питательной средой и передается в эмбриологическую лабораторию. Важно поддерживать заданную температуру во время транспортировки для предотвращения повреждения яйцеклеток.
Эмбриологический этап
Оплодотворение яйцеклеток in vitro происходит в эмбриологической лаборатории, где подготовленные сперматозоиды объединяют с ооцитами. Процесс проводится обычно в течение 2-6 часов после пункционного изъятия яйцеклетки. Яйцеклетки подготавливают, добавляя суспензию сперматозоидов в количестве 50-100 тысяч на каждую яйцеклетку. Контакт сперматозоидов и яйцеклеток происходит при температуре 37°С на культуральной среде в термостате.
Современные методы экстракорпорального оплодотворения используют специальные инкубаторы, имитирующие естественные условия оплодотворения. Ооциты и сперматозоиды смешивают в чашках Петри, добавляя концентрат сперматозоидов в определенном соотношении. Чашки помещают в инкубатор с постоянной температурой, влажностью и СО2. Эти условия аналогичны естественному микроклимату фаллопиевых труб.
Через 16-18 часов эмбриолог оценивает количество оплодотворенных яйцеклеток под микроскопом. Оплодотворенные яйцеклетки представляют собой зиготу, содержащую два пронуклеуса, и проходят дальнейшие этапы развития. Неоплодотворенные или аномально оплодотворенные яйцеклетки отбраковываются.
Вероятность оплодотворения in vitro составляет 65-70%. В случае неудачи из-за низких характеристик сперматозоидов рассматривают варианты проведения ИКСИ или использование спермы донора.
Перенос эмбрионов
Финальный этап ЭКО включает перенос эмбрионов в матку. Перед процедурой выполняется УЗИ матки для оценки толщины эндометрия. Перенос эмбрионов может осуществляться на 2-3 день (когда они находятся на стадии 2–8 бластомеров) или на 5-6 день (на стадии бластоцисты) после начала их культивирования. Также возможен перенос эмбрионов, ранее подвергшихся криоконсервации. В посттрансферном периоде пациентке продолжают вводить препараты прогестерона в увеличенной дозе. О беременности судят по уровню ß-ХГЧ, определяемому в крови или моче через 12-14 дней после подсадки. УЗИ-подтверждение беременности возможно через 3 недели после переноса эмбрионов.
Процедура переноса эмбрионов проходит безболезненно и обычно проводится без использования анестезии, чаще всего в утреннее время. Во время манипуляции женщина находится в гинекологическом положении. Перенос осуществляется при помощи одноразового катетера, который вводится в матку через шейку с предварительным удалением цервикальной слизи. К дистальному концу катетера присоединяется туберкулиновый шприц, с помощью которого вводятся эмбрионы в виде небольшой капли культуральной среды (10-15 мкл).
Для улучшения процедуры ее можно контролировать с использованием ультразвука. Процесс переноса эмбрионов в матку следует проводить быстро – не более 2-3 минут, чтобы избежать охлаждения и защелачивания среды, что может негативно повлиять на жизнеспособность эмбрионов. После переноса эмбрионов женщина остается в горизонтальном положении на кресле в течение 10-15 минут, а затем проводит 1-2 часа в палате.
В процессе выполнения переноса эмбрионов могут возникнуть технические трудности, такие как применение жесткого катетера, зонда или пулевых щипцов, несколько вхождений в матку и другие. Вероятность успешной имплантации составляет примерно 10% на каждый пересаженный эмбрион и возрастает, в зависимости от их числа. Вместе с тем, растет риск многоплодной беременности, поэтому обычно ограничиваются переносом 2-3 эмбрионов, а остальные замораживаются для будущего использования. Для поддержания имплантации и развития проводится терапия, включающая в себя ХГЧ и прогестерон, начиная с момента переноса эмбрионов в матку.
Обследование перед планированием беременности без маточных труб
Перед ЭКО проводится комплексное обследование, которое включает следующие методы исследования:
- Гинекологическое обследование. Врач проведет полное гинекологическое обследование, включая кольпоскопию, чтобы выявить возможные патологии шейки матки и влагалища.
- Гормональный статус. Анализы на гормоны помогут определить наличие или отсутствие нарушений в работе эндокринной системы, что может влиять на цикл и овуляцию.
- УЗИ органов малого таза. Позволяет оценить состояние яичников, матки и других органов, а также выявить наличие аномалий, которые могут повлиять на беременность.
- Анализы на инфекции. Инфекции могут быть причиной воспалительных процессов и оказать негативное воздействие на беременность.
- Консультация генетика. Учитывая особенности, связанные с отсутствием маточных труб, генетическая консультация может быть полезной для оценки риска наследственных заболеваний.
- Подготовка эндометрия. Врач может предложить методы подготовки эндометрия для оптимизации процесса приема эмбриона.
Обследование перед планированием беременности не только позволяет выявить возможные проблемы, но и помогает разработать индивидуальный план подготовки и оптимизации процесса зачатия для женщин без маточных труб.
Записаться на консультацию по планированию беременности без маточных труб в клинику репродуктивных технологий “План Б” в Москве
Если вы столкнулись с особенностями планирования беременности из-за отсутствия маточных труб и ищете профессиональную консультацию и поддержку, приглашаем вас записаться на консультацию в клинику репродуктивных технологий «План Б» в Москве.
В нашей клинике вас ждет высококвалифицированный медицинский персонал, специализирующийся в области репродуктивной медицины и лечения бесплодия в частности. Мы работаем с применением качественных расходных материалов на основе современных клинических протоколов. Записаться на консультацию можно по телефону или любым другим удобным для Вас способом.
