логотип

Скидка 20% на прием

при записи через сайт

ПН-ВС: 9:00-20:00

Москва , ст. м. Белорусская,
ул. Александра Невского, д. 27

+7 (985) 065-03-03
Перезвоните мне
телефон
второй поиск

Скидка 20% на прием

при записи через сайт

Москва , ст. м. Белорусская,
ул. Александра Невского, д. 27

ПН-ВС: 9:00-20:00

Telegram
Обратная связь
Сбросить
Telegram +7 (985) 065-03-03

Синехии

1
Дата публикации: 21.02.2024 Изменено: 19.05.2025
4552 просмотра Время чтения: 7 мин.
Сараева Оксана Владимировна
Все статьи автора
Автор статьи: Сараева Оксана Владимировна
Стаж: 25 лет
Должность: Кандидат медицинских наук, главный репродуктолог, акушер-гинеколог клиники, специалист по эндокринной гинекологии
Ученая степень: Кандидат медицинских наук
Главный репродуктолог
Акушер-гинеколог клиники
Специалист по эндокринной гинекологии
Акушер-гинеколог Репродуктолог Специалист ультразвуковой диагностики

Содержание

Ключевые моменты

  • Синехии — это спайки внутри матки, часто возникающие после выскабливаний, инфекций или операций.
  • Могут вызывать нарушения менструального цикла, бесплодие, боли.
  • Основной метод диагностики — гистероскопия, возможно также использование УЗИ.
  • Лечение: рассечение синехий хирургически, часто с последующей гормональной терапией.
  • В тяжелых случаях формируется синдром Ашермана — полное сращение полости матки.
  • После лечения часто требуется восстановление эндометрия и контрольное УЗИ.

Синехии (или спайки) представляют собой патологическое состояние, при котором происходит слипание или образование сращений между двумя соседними поверхностями тканей или органов. Это явление может возникнуть в результате воспалительных процессов из-за травм, хирургических вмешательств или других патологий. Чаще всего о синехиях говорят в контексте патологических изменений половых органов как у мужчин, так и у женщин. От патологии могут страдать и взрослые, и дети.

Причины синехий

Причиной синехий всегда является воспаление, которое может возникнуть в силу разных обстоятельств, в том числе инфекционных процессов, травматических повреждений и осложнений хирургических вмешательств.

Виды синехий

В зависимости от тяжести состояния синехии могут быть:

  • Легкие. В данном случае они ограничиваются клетками слизистой матки и достаточно легко разделяются.
  • Средние. В процесс может быть вовлечена и мышечная ткань вместе с соединительной. Их рассечение требует усилий, после чего, как правило, возникает кровотечение.
  • Тяжелые. Они состоят из плотной соединительной ткани.

Синехии у женщин

У женщин синехии малых половых губ практически не встречаются, но они могут развиваться во влагалище, полости матки и маточных трубах. Чаще всего они обнаруживаются в полости матки и для этой патологии существует отдельное название — синдром Ашермана.

Внутриматочные синехии представляют собой соединительнотканные сращения, объединяющие стенки матки и вызывающие ее деформацию. Под воздействием синехий нормальный эндометрий подвергается атрофическим изменениям. Эти синехии могут привести к нарушению менструальной функции, создают механические преграды для движения сперматозоидов и ухудшают условия для имплантации плодного яйца, что приводит к основным симптомам синдрома Ашермана, таким как:

  • гипоменорея;
  • вторичная аменорея;
  • самопроизвольные аборты;
  • бесплодие.

Формирование внутриматочных синехий в гинекологии связывают с воздействием инфекционных травматических факторов. Частой причиной синдрома Ашермана являются механические повреждения базального эндометрия. Это может произойти при операциях по прерыванию беременности, использовании внутриматочных контрацептивов, диагностических выскабливаниях полости матки, а также при операциях на полости матки. Вред эндометрию может быть усилен при наличии инфекции, что может произойти в результате эндометрита.

Другими факторами, способствующими формированию внутриматочных синехий, могут быть внутриматочные инстилляции, лучевая терапия. Нередко синехии формируются после замершей беременности, где остатки тканей плаценты могут стимулировать деятельность фибробластов, что препятствует регенерации эндометрия.

В рамках диагностики наиболее информативным методом является гистероскопия, которая одновременно может быть и диагностической и лечебной процедурой. Менее информативным методом является гистеросальпингография, которая предполагает заполнение полости матки контрастом, и при наличии патологии обнаруживаются дефекты наполнения.

В рамках лечения проводится малотравматичное рассечение синехий с помощью гистероскопа. В зависимости от плотности спаек и их количества, используются разные технологии. Вторым этапом назначается гормональное лечение с помощью эстрогенов и гестагенов. Применение оральных контрацептивов противопоказано, поскольку они приводят к атрофическим изменениям эндометрия, что увеличивает вероятность рецидива. Целью гормональной терапии является восстановление эндометриального слоя и возобновление менструации.

Синехии у мужчин

Синехии у мужчин обычно являются результатом травматических повреждений, инфекционных заболеваний полового члена. Симптомы аналогичны для детского возраста, кроме того, могут быть проблемы с эрекцией и половым актом, которые сопровождаются резкой болезненностью.

При инфекционных процессах показана этиотропная и противовоспалительная терапия, для освобождения головки полового члена — хирургические операции, в том числе может быть использовано удаление крайней плоти.

Диагностика синехий

Диагностика синехий зависит от места их локализации. Для наружных половых органов достаточно визуального осмотра и сбора анамнеза. Для синехий матки врач назначает инструментальные методы исследования, в том числе гистерографию (рентгенологические снимки, которые проводятся после заполнения полости матки контрастом), и гистероскопию — осмотр эндометрия с помощью эндоскопического оборудования.

Лечение синехий

Лечение синехий зависит от пола, возраста и локализации патологии. Для мальчиков, у которых синехии являются вариантом нормы, рекомендуется выжидательная тактика, у мужчин обычно рекомендуется лечение. Активное вмешательство требуется если присоединяется воспаление, которое сопровождается покраснением, патологическими выделениями, болью и дискомфортом. Назначаются местные антисептики и противовоспалительные препараты.

У девочек и женщин синехии рекомендуется лечить в любом случае. При легких формах заболевания назначаются гормональные и противовоспалительные мази и кремы, которые нужно наносить на половые губы.

При тяжелых формах синехий проводится хирургическое лечение. Показаниями к нему служат:

  • Полное перекрытие просвета влагалища и уретры.
  • Нарушение процесса мочеиспускания.
  • Острая задержка мочи.
  • Плотные спайки, которые не могут быть устранены самостоятельно или под действием лекарственной терапии.

Лечебная тактика при синехиях полости матки или маточных труб предполагает хирургическое рассечение спаек. Это может быть произведено во время гистероскопии или лапароскопии (для фаллопиевых труб). После этого назначается гормональное лечение для восстановления функции и структуры тканей. При тяжелой степени патологии, когда имеются обширные фиброзные и рубцовые изменения эндометрия, лечение может быть неэффективно.

Обращаем Ваше внимание, что наша клиника не занимается лечением синехий у детей!

Записаться на лечение синехий в клинику репродуктивных технологий “План Б” в Москве

Специалисты клиники “План Б” в Москве занимаются лечением синехий только у взрослых пациентов. Кроме того, мы оказываем широкий спектр медицинских услуг, не ограничиваясь лишь диагностикой и лечением патологий. У нас широко представлены профилактические программы, реабилитации, консультации смежных специалистов и многое другое. Наши врачи работают синхронно, чтобы обеспечить максимальный результат и обеспечить своим пациентам комплексный интегрированный подход к конкретной проблеме.

Мнение эксперта

Сараева Оксана Владимировна
Сараева Оксана Владимировна
Стаж: 25 лет
Должность: Кандидат медицинских наук, главный репродуктолог, акушер-гинеколог клиники, специалист по эндокринной гинекологии
Синехии, или внутриматочные спайки, представляют собой серьезное препятствие для женщин, стремящихся к беременности, особенно в контексте ЭКО. В своих монометодах я часто сталкиваюсь с пациентками, у которых была история абортов или других вмешательств на матке. Все это указывает на необходимость тщательной диагностики состояния маточной полости. Применение гистероскопии позволяет не только выявить наличие синехий, но и оперативно их удалить. Важно понимать, что даже малые спайки могут оказать негативное влияние на имплантацию эмбриона. Поэтому к вопросу об исследовании и лечении синехий следует подходить с особой внимательностью. Я призываю женщин не игнорировать симптомы и обращаться к специалистам, поскольку ранняя диагностика и лечение синехий могут существенно повысить вероятность успешного зачатия и течения беременности.

Онлайн консультация врачей репродуктологов

Запись на сайте или по телефону +7 (985) 065-03-03

другие статьи

18.05.2023

Часто задаваемые вопросы о сперматозоидах

Вы, возможно, знаете, что для рождения ребенка требуется один сперматозоид и одна яйцеклетка, но если вы похожи на большинство людей, вы, возможно, не помните многого другого о сперматозоидах из курса биологии. Если бесплодие является проблемой для вас и вашего партнера, то понимание основ поможет вам.

Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
Читать
5
10313
18.08.2023

Изучение этапов развития эмбриона

Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
Читать
2
596
12.01.2022

Как лучше подготовиться к лечению бесплодия методом ЭКО

Лечение методом ЭКО может стать серьезной нагрузкой для эмоционального и психического здоровья людей, проходящих лечение бесплодия. В этой статье мы расскажем о том, как лучше подготовиться к лечению и поддержать друг друга на протяжении всего пути.

Управление ожиданиями, возлагаемыми друг на друга

Прежде чем решиться на ЭКО или любой другой путь лечения бесплодия, оба партнера должны сесть и пообщаться друг с другом, чтобы обсудить свои надежды и ожидания друг от друга во время цикла лечения. Обсудите, будете ли вы ходить друг к другу на прием и как вы будете поддерживать друг друга во время инъекций и процедур, до, во время и после.

Возможно, перед началом лечения вы также захотите договориться о том, кому вы оба можете рассказать об этом, будь то родственники или близкие друзья, на которых можно положиться в плане эмоциональной поддержки.

Поговорите со своим консультантом по бесплодию, чтобы решить, чего можно достичь за это время, и придерживайтесь обязательств, которые вы взяли друг перед другом. Общение - ключевой момент. Постарайтесь не расстраиваться, это процесс с прекрасной конечной целью.

Очистить колоды

Лечение бесплодия широко признано самым стрессовым "жизненным событием", которое вам предстоит пережить. Планируйте как можно лучше, чтобы избежать других важных жизненных решений, жизненных изменений и стрессовых ситуаций на работе или в семье, чтобы не быть полностью подавленным. Нагрузка, которую лечение методом ЭКО может оказывать на человека и, более того, на сами отношения, сейчас более чем достаточна. Вам не нужно общаться с агентами по недвижимости и продавцами или упаковывать коробки для переезда на фоне той суматохи, в которой вы находитесь. Будьте добры к себе, освободите колоды и сосредоточьтесь друг на друге, без помех и дополнительных факторов стресса. Друзья и семья поймут, что это большое дело. Вы пытаетесь создать семью.

Запишитесь на консультацию

Преимущества лечения бесплодия заключаются в том, что большинство клиник предоставляют услуги квалифицированного консультанта по вопросам бесплодия, с которым можно обсудить любые волнующие вас вопросы. Они могут передать опыт и знания, которые помогут вам переосмыслить и позитивно взглянуть на свой путь. Вы можете назначить встречу до начала лечения, чтобы обсудить свои надежды и страхи, или встречаться с консультантом на постоянной основе, чтобы помочь вам сосредоточиться, развеять сомнения и сохранить душевное здоровье.

Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки

смотря на то, что этот путь для вас совершенно новый, есть и другие люди, которые прошли дальше и с радостью поделятся советами и информацией, которая поможет развеять любые страхи и даст вам больше понимания этого начинания. Такие группы, независимо от того, предоставляются ли они вашей клиникой или вы сами решили присоединиться к группе социальной поддержки, оказывают неоценимую помощь. Вы можете присоединиться к группе вместе как пара или найти индивидуальную группу, которая, по вашему мнению, лучше поддерживает вас как мужчину или женщину. Мужчины слишком часто чувствуют себя в стороне от процесса, но не менее важно, чтобы их эмоциональные потребности тоже были удовлетворены, а со знанием приходит понимание. Число групп поддержки мужчин растет, что помогает повысить осведомленность и признание мужского фактора фертильности. Один размер не подходит всем, поэтому воспользуйтесь возможностью протестировать группу, чтобы понять, подходит ли вам и вашему характеру общая атмосфера группы. Если нет, переходите. Здесь нет никаких обид. Помните, что это ваш личный путь.

Найдите время для себя

Уход за собой очень важен. Уделяя время отдыху и подготовке, вы сможете набраться энергии и эмоциональных сил, необходимых для прохождения лечения. Наслаждайтесь обществом друг друга, планируйте вечера свиданий, ходите на массаж. Хорошо питайтесь. Развлекайтесь вместе, развлекайтесь с друзьями. Через несколько месяцев вы станете будущими родителями, поэтому отнеситесь к этому времени как к подготовительному этапу к семейной жизни.

Поговорите с вашим отделом кадров

Большинство пар с удивлением узнают, что их работодатель имеет политику ЭКО и, возможно, даже предлагает финансовую поддержку в рамках плана медицинского страхования. Гораздо лучше иметь понимающего работодателя, чем того, кто не уверен в частом предоставлении выходных и больничных. Вы также будете чувствовать поддержку на работе, что, в свою очередь, поможет снять стресс, который вы могли бы испытывать в противном случае.

Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
Читать
1
216
25.08.2021

Суррогатное материнство: что нужно знать?

Суррогатное материнство — это не только для богатых и знаменитых. Голливуд возможно принесет некоторую осведомленность о термине "суррогатное материнство", но я хочу убедиться, что, те кто меня читает, будут иметь больше глубины и понимания того, что это на самом деле означает.

Сначала о главном. Суррогатные матери — это современные супергерои. Воистину, это ангелы, которые ходят по земле среди нас. Это женщины, которые дают людям, знаменитым или нет, возможность иметь семью, если они не могут сделать это самостоятельно. Суррогатное материнство — это эмоциональный путь, он сложен, и это уникальное путешествие для каждого, кто его проходит. Моя цель здесь - не упростить, а пролить свет на несколько основных вещей, которые я хотела бы, чтобы вы знали.

Используйте эти знания, чтобы понимать, чего ожидать, на что обратить внимание, и, конечно, всегда консультируйтесь с профессионалом (настоящим живым человеком), который поддержит вас на вашем пути, каким бы он ни был. Это очень обширная информация, поэтому я собираюсь выделить три основные области:

Область 1: Что такое суррогатное материнство и как оно работает.
Область 2: Мои советы будущим родителям, желающим воспользоваться услугами суррогатной матери.
Область 3: Эмоциональные элементы суррогатного материнства.

Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
Читать
19.01.2024

6 обследований для диагностики бесплодия у мужчин

Если вы пытались зачать ребенка в течение двенадцати месяцев подряд, но безуспешно (или 6 месяцев для женщин старше 35 лет), пришло время оценить вашу фертильность. Хотя некоторые люди до сих пор считают бесплодие исключительно женской проблемой, Мужской фактор бесплодия встречается почти так же часто, как и женский.

Бесплодие влияет на жизнь каждой шестой пары. Только мужской фактор бесплодия встречается в 30% этих случаев, однако его часто неправильно понимают. Очень часто первым симптомом мужского бесплодия является невозможность зачатия, поэтому важно провести диагностику репродуктивного здоровья.

Когда пара подозревает, что что-то не так, они назначают встречу со своим врачом для осмотра. Оба партнера проходят медицинский осмотр и предоставляют историю здоровья, чтобы исключить какие-либо основные заболевания и проверить возможную генетическую связь.

Ваш врач просматривает ваш список лекарств и любых других добавок, которые вы можете принимать, а также курение. Вы предоставите краткую историю своей сексуальной жизни, чтобы исключить какие-либо ЗППП, и на этом этапе вы предоставите образец спермы для анализа. Вот шесть наиболее распространенных обследований для диагностики бесплодия у мужчин.

Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
Читать
4
713
09.10.2025

Что такое окно фертильности в календаре

Понятие "окно фертильности" — важный ориентир для многих пар, стремящихся стать родителями. Это время в цикле женщины, когда вероятность зачатия максимальна. Центральным событием периода является овуляция, когда яйцеклетка покидает яичник и становится доступной для оплодотворения. Окно фертильности охватывает овуляцию несколько дней до нее. Зная, когда организм готов к зачатию, можно значительно повысить шансы на успешную беременность и избежать нежелательной. В статье мы подробно расскажем о том, как определить свое окно фертильности, какие факторы на него влияют и как использовать эти знания для достижения желаемого результата.

Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
Читать
4
2260
12.01.2022

Программы сохранения фертильности

Некоторые из вас, возможно, слышали о сохранении фертильности или задавались вопросом, можно ли остановить тиканье часов фертильности. В этом блоге мы немного расскажем о причинах, по которым люди могут выбрать сохранение фертильности.

Сохранение фертильности - это общий термин, используемый для описания вариантов процедур, которые дают пациенту возможность отложить рождение детей на более поздний срок. Это полезно, когда люди сталкиваются с риском потенциальной потери фертильности в связи с возрастом или по медицинским причинам.

Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
Читать
3
198
13.01.2022

Самые распространенные заблуждения о зачатии

Нас попросили развеять мифы о сексе и зачатии, и мы обнаружили, что даже при небольшом поиске в Интернете существует так много противоречивой информации, что, несомненно, это сбивает с толку! В этом блоге мы постараемся развеять 5 самых распространенных заблуждений о сексе и зачатии, наиболее распространенных заблуждений, мифов и старых сказок, которые вы, скорее всего, слышали, когда пытались забеременеть.

  1. Много секса увеличивает шансы на зачатие. Это неправда.

    Когда вы пытаетесь зачать своего первого ребенка, нет никаких научных доказательств того, что пары, которые занимаются сексом ежедневно или даже несколько раз за день, увеличивают свои шансы на зачатие больше, чем те, кто занимается сексом каждый второй день. Оптимальное время для зачатия ребенка - это три дня, предшествующие дню овуляции и включающие его, но поскольку овуляция происходит не в один и тот же день в течение 12 месяцев цикла, определить это бывает непросто.

    Чтобы максимально повысить шансы на зачатие, желательно совершать половой акт 3-4 раза в неделю в течение всего цикла, а не ориентироваться на конкретный период, близкий к теоретической дате овуляции. Яйцеклетка живет один день, а сперматозоид - всего пару дней, поэтому полезно знать, что регулярный секс может максимально увеличить шансы на встречу и оплодотворение.

    Следует помнить, что частая (ежедневная) эякуляция может повлиять на качество спермы и уменьшить количество сперматозоидов. Воздержание в течение дня или двух поможет вашей репродуктивной системе восстановить вашу команду пловцов, достаточно готовую к действию. В клинике мы рекомендуем 2-3 дня воздержания перед взятием спермы, чтобы мы могли оценить оптимальное и истинное качество и количество сперматозоидов. Эякуляция 3/4 раза в неделю также улучшает качество ДНК спермы.

  2. Длительный прием противозачаточных средств может повлиять на шансы зачать ребенка. Это неправда.

    Прием противозачаточных средств подавляет способность к зачатию в течение текущего цикла, в котором они используются, но ваша репродуктивная система довольно быстро возвращается к нормальной работе, когда вы прекращаете принимать противозачаточные таблетки или удаляете спираль или противозачаточный имплантат. Некоторые женщины могут забеременеть довольно быстро, в то время как другим женщинам может потребоваться 2-3 цикла для зачатия, при условии, что у них нет заболеваний, которые могут быть причиной предполагаемого бесплодия.

  3. Бесплодие не встречается у людей моложе 35 лет. К сожалению, это неправда. Каждая шестая пара сталкивается с бесплодием, независимо от возраста.

    Это может быть связано со многими факторами, включая историю болезни, текущее состояние здоровья, ожирение, стресс, диету, экологические факторы и только мужской фактор бесплодия. Если вы безуспешно пытаетесь зачать ребенка в течение 6 месяцев и вам меньше 35 лет, продолжайте попытки еще 6 месяцев, прежде чем обратиться к своему лечащему врачу или консультанту по бесплодию. Однако, если вам больше 35 лет, вам следует обратиться к специалисту через 6 месяцев.

    Если вы подозреваете, что у кого-то из вас есть заболевания или история болезни, которые могли повлиять на вашу фертильность, обратитесь к специалисту по фертильности после первых шести месяцев, так как он сможет диагностировать любые основные заболевания и дать рекомендации по дальнейшим действиям. Откладывание того, что может быть простым тестом или короткой беседой, может значительно отдалить вашу мечту о создании семьи.

    Помните, что терапевт - это врач общей практики, а не специалист по репродуктивным вопросам. Скорее всего, он направит вас к специалисту по бесплодию, чтобы обсудить анализы, диагноз и план лечения, если вы пытаетесь забеременеть.

  4. Сексуальная позиция имеет значение. Это неправда, несмотря на многочисленные рекомендации, содержащиеся в благонамеренных статьях в Интернете.

    Человеческая репродуктивная система, яйцеклетки и сперматозоиды генетически запрограммированы на то, чтобы пройти через все испытания и достичь оплодотворения при выходе на свободу. Доверьтесь процессу. Хотя глубокое проникновение во время полового акта может помочь дать сперматозоидам фору, на самом деле не доказано, что оно влияет на скорость зачатия. В равной мере, старая добрая присказка о том, что после полового акта нужно держать ноги выше шейки матки, так же глупа. Во время эякуляции мужчина выбрасывает миллионы сперматозоидов, и они являются сильными пловцами.

    Для вашего эмоционального благополучия, как индивидуального, так и супружеского, гораздо важнее, чтобы вы и ваш партнер поддерживали близость ваших отношений и наслаждались каждым разделенным моментом. Приуроченные к определенному времени, специфические и слишком клинические сексуальные позиции и действия в конечном итоге подавят интимность момента и станут немного роботизированными, что может привести к нежелательному напряжению в отношениях.

  5. С ней что-то не так.

    Мысль о том, что беременность не наступает, потому что у женщины что-то не так, - это миф, который необходимо развеять. Это слишком распространенная реакция обеих сторон, когда пара не может зачать ребенка. Помните - для танго нужны двое. Сектор репродуктологии также виноват в этом, поскольку большинство диагностических и лечебных мероприятий исторически сосредоточено на лечении женщины при возникновении любой проблемы субфертильности.

    Однако в последние годы, с развитием глобальных исследований в области фертильности и более частым анализом лечения, данные показали, что почти половина всех случаев бесплодия связана непосредственно с партнером-мужчиной, в частности, с качеством спермы, поэтому важно признать, что мы проверяем обе стороны, когда у пары возникают задержки с зачатием.

Выводы:

  • При попытках зачать ребенка рекомендуется заниматься сексом 3-4 раза в неделю.
  • Прекращение приема противозачаточных средств не должно повлиять на ваши шансы, но если вы не уверены в своих силах, дайте себе время 2-3 месяца.
  • Проблемы с бесплодием могут возникнуть у всех пар, независимо от возраста.
  • Сексуальная позиция не имеет значения, как и посткоитальное положение женщины.
  • Субфертильность может поражать представителей обоих полов - это не проблема только женщин.
Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
Читать
2171
17.10.2022

Перенос «свежих» и замороженных эмбрионов при ЭКО

Нет никакой разницы в вероятности рождения ребенка между переносом "свежих" и замороженных эмбрионов при ЭКО.

Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
Читать
1
377
25.10.2021

Что такое мини-ЭКО?

Традиционное ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, требует ежедневных инъекций препаратов для лечения бесплодия, и этот процесс может быть слишком дорогостоящим для некоторых пар, чтобы попытаться осуществить свою мечту стать родителями.

К счастью, существуют альтернативные методы лечения бесплодия, такие как ЭКО с минимальной стимуляцией. Мини-ЭКО может помочь будущим родителям, борющимся с бесплодием, успешно зачать ребенка с минимальным использованием препаратов для лечения бесплодия. Для многих пар это более доступная, а значит, инклюзивная форма ЭКО.

Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
Читать
Этот сайт использует файлы cookie для улучшения вашего пользовательского опыта
Продолжая использование сайта, вы соглашаетесь на использование файлов cookie в соответствии с нашей политикой конфиденциальности. Если вы не согласны с использованием файлов cookie, вы можете изменить настройки своего браузера, чтобы ограничить или заблокировать их использование.