Ключевые моменты статьи
- Мужское бесплодие — клинический диагноз, который устанавливают после комплексной оценки: физического осмотра, анализа спермы (объём, концентрация, подвижность, морфология сперматозоидов), гормональных и генетических тестов.
- Основные причины включают варикоцеле, генетические заболевания (например, синдром Клайнфельтера), гормональные нарушения, воспаления/травмы яичек, а также нездоровые привычки (курение, алкоголь, наркотики).
- Лечение варьируется от медикаментозной терапии и операций (например, TESE для извлечения сперматозоидов) до коррекции образа жизни (отказ от вредных привычек, снижение стресса, поддержание здорового веса).
Концепция беременности кажется простой задачей, однако существует множество явлений, которые часто остаются незамеченными внутри мужского и женского организма во время этого процесса. Когда возникают осложнения с зачатием, эти факторы часто оказываются под микроскопом. Для мужчин эта тема иногда может быть трудноразрешимой, хотя, будьте уверены, бесплодие по мужскому фактору встречается довольно часто и составляет 50% диагнозов бесплодия.
Что такое мужское бесплодие?
Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), неспособность забеременеть определяется как клиническое бесплодие, если беременность не наступает после 12 и более месяцев регулярной половой жизни без предохранения. Мужское бесплодие используется для классификации бесплодия, когда известно, что партнер-женщина фертильна. Мужское бесплодие — это клинический диагноз, который может быть установлен только после формальной оценки и тестирования. Бесплодие — распространенная проблема; бесплодие затрагивает примерно каждую седьмую пару, которая пытается зачать ребенка. По крайней мере, в половине случаев бесплодия мужской фактор является основной или сопутствующей причиной.
Наиболее распространенными причинами мужского бесплодия являются проблемы, связанные с выбросом спермы, подвижностью сперматозоидов, морфологией, низким уровнем или отсутствием сперматозоидов. Многие биологические и экологические факторы также могут влиять на фертильность.
К возможным причинам мужского бесплодия относятся:
- Генетические заболевания: Примеры включают синдром Клайнфельтера, миотоническую дистрофию и микроделеции.
- Варикоцеле: Варикоцеле возникает, когда вены в мошонке, отводящие кровь от яичка, становятся ненормально расширенными и большими. Это приводит к их перегреву, что может повлиять на форму или количество сперматозоидов.
- Воспаление или травма яичек.
- Олигоспермия: Производство спермы низкого или некачественного качества.
- Деформированные сперматозоиды: Сперматозоиды, которые не могут прожить достаточно долго, чтобы оплодотворить яйцеклетку.
- Неопущенные яички: Крипторхизм означает «скрытое яичко» и является состоянием, при котором одно или оба яичка не находятся в своем нормальном положении в нижней части мошонки. Это состояние обычно называют «впалые яички».
- Гормональные нарушения: Расстройства, влияющие на гипоталамус или гипофиз, могут повлиять на фертильность.
- Тяжелые заболевания и лечение рака: Химиотерапия, облучение или операция по удалению яичка.
- Нездоровые привычки: Употребление алкоголя в больших количествах, курение, употребление запрещенных наркотиков и анаболических стероидов.
Симптомы мужского бесплодия
Хотя очевидных признаков мужского бесплодия может и не быть, есть несколько тревожных сигналов, на которые следует обратить внимание, например:
- Проблемы с эякуляцией — отсутствие эякуляции или очень низкий объем спермы.
- Проблемы с сексуальной функцией — трудности с достижением и поддержанием эрекции.
- Снижение сексуального желания или потеря либидо.
- Боль, отек или припухлость в области яичек.
- Признаки гормонального дисбаланса, например, уменьшение количества волос на лице или теле, аномальный рост груди (гинекомастия) и т.д.
- Необычная потеря или снижение обоняния.
Количество сперматозоидов ниже нормы (менее 15 миллионов сперматозоидов на миллилитр спермы или общее количество сперматозоидов менее 39 миллионов в эякуляте) — это можно определить с помощью развернутого анализа спермы.
Когда следует обратиться к врачу для оценки и диагностики мужского бесплодия?
Мужчины должны пройти обследование на предмет бесплодия, если у них не наступила успешная беременность после 12 месяцев полового акта по расписанию. Их следует обследовать раньше, если существуют следующие риски бесплодия:
- Проблемы с эрекцией или эякуляцией, низкое сексуальное влечение или другие проблемы с сексуальной функцией.
- Боль, дискомфорт, шишка или припухлость в области яичек.
- История заболеваний яичек, простаты или сексуальных проблем.
- Операция в паху, на яичках, пенисе или мошонке.
- Партнер старше 35 лет.
Какие анализы проводятся для определения мужского фактора бесплодия?
Диагностика начинается с полного физического обследования, чтобы определить общее состояние здоровья и выявить любые физические проблемы, которые могут повлиять на фертильность.
Врач обычно назначает комплексный анализ спермы, который включает в себя:
- Объем спермы: Количество сперматозоидов в эякуляте.
- pH: Измерение кислотности или основности.
- Концентрация сперматозоидов: Количество сперматозоидов на миллиметр спермы.
- Общее количество сперматозоидов: Количество сперматозоидов во всем эякуляте.
- Скорость: Скорость движения сперматозоидов.
- Подвижность: Движение сперматозоидов.
- Морфология: Размер и форма сперматозоидов.
- Вязкость: Скорость разжижения спермы.
Каковы варианты лечения?
Не все случаи мужского бесплодия являются необратимыми или не поддаются лечению. С развитием современных технологий и методов количество вариантов лечения мужского бесплодия расширилось.
Лекарства
Гормональная терапия может помочь увеличить количество сперматозоидов. Некоторым может потребоваться самостоятельное назначение гормональных инъекций, таких как «Пергонал» или «Хумегон». Врач также может направить пациента к урологу, который назначит ему антибиотики для устранения преходящей аномалии спермы, если диагностирована инфекция.
Операции
Вазэктомия: Эта операция проводится мужчинам для удаления набухших вен яичек. Этот метод является успешным, если у вас значительно увеличенное варикоцеле. Хирург устранит проблему, обойдя закупорку в придатке яичка.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ): Этот метод заключается во введении одного сперматозоида в яйцеклетку. Эта процедура значительно изменила возможности лечения даже самых тяжелых форм бесплодия по мужскому фактору. Благодаря этой методике большинство бесплодных мужчин имеют возможность зачать собственного генетического ребенка. В настоящее время эта методика широко используется для мужчин с вазэктомией и позволяет избежать болезненных и часто безуспешных операций по ее отмене.
Биопсия яичка (TESE): В некоторых тяжелых случаях для поиска сперматозоидов требуется биопсия яичка. Для этого используется процедура, называемая извлечением сперматозоидов из яичка (TESE), которая предполагает введение тонкой биопсийной иглы внутрь яичка (под местной анестезией). Затем аспирируется небольшое количество ткани яичек, в результате чего отделяются сперматозоиды, присутствующие в образце. Эти сперматозоиды затем используются для инъекции в доступную яйцеклетку, чтобы обеспечить оплодотворение.
Изменение образа жизни
Избегайте вредных факторов окружающей среды, таких как курение, тепловое воздействие, тяжелые физические нагрузки, токсические вещества, некоторые наркотики или чрезмерное употребление алкоголя. Снижайте уровень стресса и поддерживайте здоровый вес тела с помощью физических упражнений и здорового питания.
Как можно предотвратить мужское бесплодие?
Мужское бесплодие не всегда можно предотвратить. Тем не менее, вот некоторые известные методы, которые могут поддержать мужскую фертильность:
- Воздержитесь от курения.
- Ограничьте или воздержитесь от алкоголя.
- Избегайте запрещенных наркотиков.
- Поддерживать здоровый индекс массы тела.
- Избегайте вазэктомии.
- Избегайте вещей, которые приводят к длительному нагреванию яичек.
- Снизить уровень стресса.
- Избегайте воздействия пестицидов, тяжелых металлов и других токсинов.
Мнение эксперта
Своевременная диагностика мужского бесплодия — ключ к успешному лечению: даже тяжёлые формы нередко поддаются коррекции благодаря современным методам (ИКСИ, гормональная терапия, хирургические вмешательства), но важно не откладывать обследование при отсутствии беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни (или 6 месяцев, если партнёрше больше 35 лет).