Диагностика и лечение мужского бесплодия

Когда речь идет о создании или расширении семьи, понимание влияния образа жизни на фертильность имеет решающее значение. На способность пары к зачатию может влиять множество факторов, и выбор здорового образа жизни может значительно повысить шансы забеременеть. В этом блоге мы рассмотрим, как различные варианты образа жизни могут влиять на фертильность, и дадим практические советы по оптимизации репродуктивного здоровья.

Каждый этап процедуры ЭКО сопряжен с новыми важными выборами, которые необходимо сделать. Одним из ключевых решений является выбор переноса свежих или замороженных эмбрионов.

Независимо от того, выберите ли вы перенос свежих или замороженных эмбрионов, первые этапы ЭКО будут выглядеть довольно похоже.

В "стимулированном" цикле ЭКО вы будете принимать лекарства, стимулирующие ваши яичники к росту большого количества зрелых яйцеклеток. Ваш цикл контролируется, чтобы наблюдать за ростом маточной оболочки (эндометрия) и фолликулов.

Когда фолликулы достигнут нужного размера, яйцеклетки будут извлечены в клинике. Для пациентов, выбравших перенос свежих эмбрионов, также будет проведена оценка состояния слизистой оболочки матки, чтобы убедиться, что она достаточно плотная, чтобы выдержать эмбрион после переноса.

Извлеченные яйцеклетки оплодотворяются спермой вашего партнера или донора, и полученные эмбрионы развиваются в течение 5-7 дней, при этом эмбриологи следят за их ростом и передают вам информацию об их развитии.

Теперь вы можете выбрать:

1. Заморозить хорошо развитые эмбрионы в лаборатории для использования в будущем
2. Немедленно провести подсадку свежих эмбрионов.

Является ли один из методов более успешным?

Если взглянуть на приведенные выше показатели успешности, кажется, что для людей моложе 40 лет выбор в пользу переноса свежих эмбрионов не имеет смысла. Однако, как и ожидалось, решение оказывается более сложным. Исследования показали, что существует множество причин, по которым перенос замороженных эмбрионов может быть более выгодным, чем перенос свежих.

Бесплодие - это неспособность зачать ребенка после года попыток. Оно может быть вызвано многими причинами, такими как аномалии спермы, овуляторная дисфункция, трубные факторы, эндометриоз и т.д. Оценка фертильности как мужчины, так и женщины крайне важна для выявления первопричины и соответствующего лечения. Исходя из возраста пары, образа жизни, сопутствующих заболеваний, длительности бесплодия и исходных анализов, может быть разработан индивидуальный план лечения бесплодия, который поможет достичь родительства.

Внутриматочная инсеминация - это метод лечения бесплодия, применяемый при легком мужском факторе и необъяснимом бесплодии. Она подразумевает непосредственное введение обработанного образца спермы в полость матки в момент овуляции.

Процедура ВМИ обычно проводится:

• женщинам с овуляторной дисфункцией
• женщинам с легкой формой эндометриоза
• Мужчины с проблемами эякуляции, легкой степенью снижения подвижности сперматозоидов или их количества
• Необъяснимое бесплодие
• Враждебная цервикальная слизь
• Стеноз шейки матки
• Эякуляторная дисфункция
• Лечение с помощью донора спермы

ВМИ не рекомендуется при:

• Заблокированных фаллопиевых трубах
• Умеренный или тяжелый эндометриоз
• Тяжелый мужской фактор - очень низкое количество или подвижность сперматозоидов.

Витамин D полезен для здоровья: он помогает поддерживать уровень кальция и фосфора в организме, укрепляет кости и, как полагают, каким-то образом связан с регуляцией репродуктивного процесса как у мужчин, так и у женщин. Предыдущие исследования витамина D и фертильности у животных показали связь между ними, при этом дефицит витамина D приводит к снижению показателей фертильности.

В исследовании, которое длилось шесть месяцев, авторы сравнили показатели клинической беременности и живорождения среди женщин, которые соответствовали стандартной потребности в витамине D, и тех, кто этого не делал. Участниками исследования были здоровые женщины, которые ранее не рожали, без известного бесплодия, в возрасте от 18 до 39 лет. Врачи контролировали рацион участников и образцы крови на предмет точного определения уровня витамина D в сыворотке крови на протяжении всего исследования.

Было обнаружено, что у женщин с более высоким уровнем витамина D также были значительно более высокие уровни железа и фолиевой кислоты в их рационе и пищевых добавках, корреляция, которая может исказить результаты. Это относилось и к мужчинам, участвовавшим в исследовании. Интересно, что 96% женщин с рекомендуемым уровнем витамина D получали его не только с пищей - многие из них регулярно принимали дополнительные витамины.

В целом, исследование выявило очень положительные результаты у участниц, которые соответствовали рекомендуемому уровню витамина D: у 67,5% из них наступила клиническая беременность после 6 месяцев попыток забеременеть, а у 59% позже родились живорожденные. Среди женщин, которые не соответствовали уровню D, только у 49% была клиническая беременность и у 40% родились живыми.

После поправки на возраст, индекс массы тела, употребление алкоголя и курение у женщин с достаточным количеством витамина D вероятность наступления клинической беременности была в 2,26 раза выше, а вероятность рождения живого ребенка - в 2,20 раза выше, чем у женщин с недостаточным количеством витамина D.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - это сложный процесс, в котором за прошедшие годы произошел значительный технологический прогресс. Одна из новых технологий известна как EmbryoGlue. Эта технология используется на последнем этапе протокола ЭКО переносе эмбрионов для повышения вероятности имплантации эмбриона.

Последним и важнейшим этапом процедуры ЭКО является перенос эмбриона, когда оплодотворенная яйцеклетка переносится в матку через катетер. В этом случае качественный эмбрион и восприимчивая слизистая оболочка матки (эндометрий) могут привести к успешной имплантации и беременности, как при посадке семени в почву. Однако если эмбрион генетически аномален или если эндометрий не обеспечивает подходящую среду для имплантации эмбриона, имплантация может оказаться неудачной.

Для того чтобы дать эмбриону наилучшие шансы на имплантацию, можно назначить множество дополнительных методов к протоколу ЭКО. Некоторые методы помогают самому эмбриону, например, вспомогательный хетчинг, другие улучшают состояние эндометрия, например, скретчинг эндометрия.

Менструальный цикл - это серия естественных изменений выработки гормонов и структур матки и яичников женской репродуктивной системы, благодаря которым возможна беременность.

Яичниковый цикл контролирует производство и высвобождение яйцеклеток, а также выделение эстрогена и прогестерона. Эти циклические изменения обычно происходят ежемесячно и приводят к росту и высвобождению яйцеклетки.

Во время первой или преовуляторной фазы цикла выстилка матки линяет, в результате чего наступает менструация, которая обычно длится около 4-5 дней. В это время уровень эстрогена низкий, что стимулирует мозг к выработке ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). ФСГ стимулирует рост нескольких маленьких яйцевых фолликулов в яичнике. К концу менструации, как правило, один из этих фолликулов естественным образом выбирается для продолжения роста и становится доминантным фолликулом, который начинает вырабатывать эстроген. Выработка гормона ФСГ снижается, так как он не требуется до следующей менструации. В этом месяце доминантный фолликул выпускает яйцеклетку, а остальные фолликулы отмирают. В начале следующего менструального цикла начинает расти новая порция фолликулов. Растущий фолликул выделяет все большее количество гормона эстрогена, который утолщает слизистую оболочку матки, подготавливая ее к возможной имплантации эмбриона. Примерно к 12-му дню месячного (28-дневного) цикла доминантный фолликул вырастает, и уровень эстрогена в нем повышается настолько, чтобы вызвать повышение уровня другого гормона, называемого ЛГ или лютеинизирующим гормоном. ЛГ можно обнаружить в моче в простых наборах для прогнозирования овуляции.

Всплеск ЛГ в середине цикла приводит к созреванию яйцеклетки внутри фолликула, чтобы она могла быть оплодотворена, после чего яйцеклетка выходит примерно через 36-40 часов после всплеска. ЛГ также запускает производство гормона прогестерона из клеток внутри яичного фолликула. Прогестерон вызывает существенные изменения в качестве слизистой оболочки матки, делая ее восприимчивой к эмбриону. Он также оказывает расслабляющее действие на мышцы матки. Если яйцеклетка оплодотворяется и начинает имплантироваться в матке, сигналы от имплантации побуждают фолликул продолжать вырабатывать эстроген и прогестерон, чтобы помочь установить беременность. Если такой сигнал не обнаружен, гормоны, вырабатываемые фолликулом, уменьшаются, и наступает менструация. Когда уровень гормонов снижается, начинается следующий цикл роста фолликула, выхода яйцеклетки и подготовки слизистой оболочки матки.

Если вы безуспешно пытаетесь зачать ребенка в течение шести месяцев или более, мы приглашаем вас записаться на консультацию в нашу клинику лечения бесплодия. Во время вашего визита врач-эксперт по бесплодию встретится с вами, чтобы обсудить ваши будущие цели по созданию семьи, и мы проведем диагностические исследования (включая анализ крови, УЗИ и анализ спермы, если необходимо), чтобы оценить ваше репродуктивное здоровье.

Для тех, кто проходит процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), таблица градации эмбрионов объясняет классы имеющихся эмбрионов. Качество эмбрионов является основным фактором успеха процедуры ЭКО. Поскольку 60% выкидышей вызваны нарушениями в эмбрионах, использование эмбрионов самого высокого качества может привести к здоровой и безопасной истории успеха ЭКО.

То, что мы кладем в свой организм, очень важно для нашего общего здоровья. Большинство людей это понимают. Многие женщины не знают, что наши менструальные циклы и фертильность являются отражением нашего здоровья. Это означает, что когда мы не функционируем оптимально, наша фертильность тоже часто не в порядке. Наше тело постоянно реагирует на окружающую среду, в том числе и на пищу.

Причиной СПЯ часто (не всегда) является высокий уровень инсулина и воспаление в организме - и на то, и на другое влияет наш рацион. Мы знаем, что высокопереработанные продукты и сахар повышают инсулин и воспаление, что, в свою очередь, влияет на гормоны, овуляцию и качество яйцеклеток.

Женщины, которые едят слишком мало питательных продуктов, часто могут наблюдать исчезновение месячных - потому что организм не чувствует, что находится в безопасном месте с достаточными ресурсами для зачатия. У женщин с эндометриозом ослаблена иммунная система и усиливается воспаление во всем организме, что, как мы знаем, иногда связано с проблемами с наступлением беременности. Новые исследования показывают, что микробиом (сообщество бактерий, растущих в кишечнике) может отличаться при таких заболеваниях, как эндометриоз и СПЯ, и что при обоих заболеваниях некоторые воспаления начинаются в кишечнике и могут зависеть от того, чем вы кормите свой микробиом.

Питание организма цельными необработанными продуктами с большим количеством клетчатки, полезными жирами и достаточным количеством белка необходимо для оптимизации здоровья микробиома, уменьшения воспаления, поддержки иммунной и гормональной систем, что в конечном итоге приводит к здоровой овуляции и яйцеклеткам. Здоровье сперматозоидов также зависит от рациона питания: многие исследования показывают, что плохие диеты с низким содержанием фруктов и овощей, высоким содержанием сахара и вредных жиров (содержащихся в жареной пище) могут снизить качество и количество сперматозоидов.

Какая же диета рекомендуется?

Средиземноморская диета с высоким содержанием антиоксидантов, омега-3 жиров и клетчатки, благоприятствующей микробиому кишечника, включающая такие продукты, как рыба, бобовые, фрукты и овощи, оливковое масло, цельное зерно, а также сокращение количества обработанных продуктов, сахара и транс-жиров, считается одной из самых здоровых в мире для общего здоровья и, следовательно, фертильности.

Мы также знаем, что употребление органической пищи, когда это возможно, снижает количество химических веществ, разрушающих эндокринную систему, воздействию которых вы подвергаетесь. Эти химические вещества связаны с нарушением фертильности и могут повлиять на здоровье ваших детей и, возможно, на их фертильность в будущем. Тщательное обследование на предмет бесплодия всегда должно включать поиск основных проблем и использование питания в качестве части основного лечения. ЭКО может соединить яйцеклетки и сперматозоиды, но качество этих компонентов очень важно. Здоровые сперматозоиды и яйцеклетки с большей вероятностью приведут к успешному результату, независимо от того, понадобится вам ЭКО или нет, и питание является огромным фактором.

Помните, что то, что мы кладем в наш организм, влияет на наше здоровье, а наше здоровье - это зеркало нашей фертильности. Это так просто. Более подробную информацию о диете и химических веществах, разрушающих эндокринную систему, вы можете найти на сайте. Есть много замечательных диетологов/натуропатов, которые могут помочь, если вам нужен дополнительный совет.

Я помню, когда замораживание эмбрионов только начиналось в центрах ЭКО. Технология прошла долгий путь, и во многих центрах (включая наш собственный) перенос замороженных эмбрионов (FET) проводится чаще, чем свежие циклы ЭКО.

Для успешного проведения свежего ЭКО необходим хороший эмбрион, хорошая оболочка матки и хороший уровень гормонов. В цикле FET мы можем оптимально подготовить слизистую оболочку матки и уровень гормонов, и во многих ситуациях это может увеличить шансы на беременность. В циклах, в которых проводится преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) эмбрионов, необходимо проводить перенос замороженных эмбрионов, чтобы иметь время для получения результатов тестов о том, какие эмбрионы генетически нормальны для переноса.

Целесообразно ли все еще проводить перенос свежих эмбрионов в рамках ЭКО?

В нашем центре мы считаем, что если женщина моложе 35 лет, у нее нет слишком сильной реакции на препараты для ЭКО, у нее хорошая маточная оболочка и гормоны прогестерона находятся в идеальном диапазоне, то показатели живорождения при переносе свежих эмбрионов выше, чем при проведении ЭКО. Показатели живорождения, которые являются ключевым показателем успешности ЭКО, примерно равны показателям FET, если эмбрион для FET был генетически протестирован (PGT).

У женщин в возрасте 35-37 лет показатели живорождения при переносе свежих эмбрионов выше, чем при проведении ЭКО, если замороженные эмбрионы не прошли генетическую проверку (PGT), но ниже, чем при проведении ЭКО с эмбрионами PGT.

У женщин в возрасте 38 лет и старше при переносе свежих эмбрионов процент живорождения был ниже, чем при проведении ФЭТ с ПГТ и без него. Самые высокие показатели успеха в этой возрастной группе у пациенток, проводящих FET-циклы с ПГТ.