Процедура ЭКО: плюсы и минусы

Кажется, что сейчас все делают ЭКО. Вы слышите об этом в новостях. Вы читаете об этом в различных статьях. Вы слышите об этом от своих соседей, друзей. Так много разных людей делают ЭКО. И все дают разную информацию, но чему верить? Сегодня я хочу рассказать вам о рисках ЭКО, чтобы вы знали, во что ввязываетесь.

Что такое ЭКО?

Я думаю, что первое, что нужно сделать — это узнать, что же  такое ЭКО. ЭКО включает в себя взятие яйцеклетки и соединение ее со сперматозоидом. В результате получается эмбрион. Процедура ЭКО может вызвать стресс и, если есть приёмы, которые помогут вам чувствовать себя менее напряженно и менее одиноко, надо обязательно ими воспользовались. Я всегда говорю своим пациентам и их партнерам, что поддержка необходима.  Просто скажите: «Что я могу для тебя сделать? Чем я могу тебе помочь?» Просто повторяйте это. Очень важно знать, что есть кто-то, кто заботится о вас, и помогает вам чувствовать себя лучше несмотря на переживания.

Мифы про ЭКО

Давайте поговорим о вещах, которые ЭКО для вас не сделает. Я думаю, что многие, взглянув на этот список, раньше думали, что, сделав ЭКО получат это непременно.

• ЭКО не дает вам 100% шансов на беременность

Я часто слышу, как пациенты говорят мне: «Ну, я сначала попробую другие способы, а потом сделаю ЭКО, после того как все эти способы не сработают». Существует предположение, что ЭКО — это то, что вы делаете, когда все остальное не работает, потому что при проведении ЭКО у вас будет 100% шанс на беременность. Это неправда. Шанс на беременность зависит от многих факторов, связанных с вашей генетикой и возрастом яйцеклетки.

Например, мне 41 год, и мои шансы на беременность составляют 10%. Когда мне был 31 год, мои шансы на беременность при ЭКО были, вероятно, ближе к 80-85%. Зная это, у вас будет действительно хорошая перспектива и вы будете знать, какими должны быть ожидания, чтобы было меньше разочарований. Тогда у вас будет больше возможностей планировать: сколько циклов вы должны сделать, сколько циклов вы должны ожидать, должны ли вы ожидать хорошего эмбриона в первый раз, нужно ли вам сделать больше циклов.

• ЭКО и беременность не улучшают ваши отношения

Ваши отношения с партнёром могут быть немного нестабильными. Я работаю уже почти 10 лет, и я видел много что, происходит с парами, их отношениями: люди расстаются, снова сходятся, снова расстаются, снова сходятся. Если вы думаете, что беременность и рождение ребенка улучшат ваши отношения, то это не так. Я рекомендую убедиться в том, что ваши отношения прочно стоят на земле, прежде чем вы пройдете курс лечения. Вам нужен партнер, который поддерживает вас. Вы должны быть на одной волне. Поговорите о том, сколько у вас будет детей, какая у вас есть поддержка, что вы скажете своей семье и друзьям, когда будете проходить через этот процесс. Эти вещи действительно важны.

Во время курса вы можете чувствуете себя опухшей, вы можете чувствовать себя не очень хорошо. Продумайте, как сделать так, чтобы расслабиться. Это глупые и поверхностные вещи, но, когда вы проходите через что-то, что заставляет ваши яичники раздуваться, и вы чувствуете себя так, будто ходите с большими арбузами в животе, позвольте себе такие вещи, как маникюр, прическа, массаж.

Ухаживайте за собой и думайте об уходе за собой, когда вы проходите через такие инвазивные процедуры, как уколы, ультразвуковое исследование и операция. Награждайте себя тем, что вам нравится. Только вы знаете, что это.

А как насчет стресса? Некоторые пациенты, когда узнают, что им предстоит цикл ЭКО, очень радуются. Они надеются, они с нетерпением ждут цикла. Если вы не относитесь к таким людям, уделите время и спросите себя, почему. Может быть, вы не знаете, что происходит, не понимаете процесса, не знаете, какие вопросы вам следует задавать, и, возможно, вы не получаете необходимой информации, не знаете, почему вы принимаете те лекарства, которые принимаете?

Уделите время и задайте свои вопросы. Я люблю списки. Мои пациенты постоянно присылают мне списки. Они хранят красивую папку со своими медицинскими картами, анализами, календарями. Если у вас есть вопросы о том, что происходит, обязательно отправьте их своему врачу заранее. Я бы сказала, что большинство моих пациентов, если не все, очень информированы о процессе и о том, через что они проходят, потому что всегда есть постоянная связь. Очень важно, чтобы вы нашли такого специалиста, когда будете проходить через эту процедуру под названием ЭКО.

• Не нужно прекращать половую жизнь, когда вы проходите процедуру ЭКО

Как вы можете себе представить, когда вы попадаете в лабораторию ЭКО, ваш муж идет в одну комнату делать одно, а вы идете в другую комнату делать другое, это не так уж романтично. И вдруг люди говорят, что теперь не надо заниматься сексом. Я говорю своим пациентам, что на самом деле вы можете продолжать заниматься сексом, пока вы проходите через этот процесс, но есть моменты, когда определенные вещи не должны попадать в определенные места. Я не говорю прямо, что это за вещи, но думаю, вы понимаете, о чем я говорю.

• ЭКО не увеличивает шансы на многоплодную беременность

Другая вещь, которую ЭКО не делает, и я думаю, что один из самых больших мифов — это то, что, когда вы делаете ЭКО, у вас внезапно рождаются двойняшки, тройняшки или больше.

Я говорю пациентам, что шанс иметь более одного ребенка полностью зависит от количества эмбрионов, которые вы помещаете в чью-то матку. Если я переношу один эмбрион, то, скорее всего, у пациентки будет один ребенок. Вероятность того, что один эмбрион разделится на два, очень мала — около 1%. Конечно, если я ежегодно обслуживаю сотни и сотни людей, то у меня будет один случай того, что мы называем монозиготными близнецами, но вероятность этого очень мала.

Мой подход к переносу заключается в том, что я переношу то количество эмбрионов, которое, по моему мнению, дает пациентке наибольшие шансы на рождение одного ребенка за один раз, и, похоже, так поступает большинство врачей. Иногда ко мне приходят пациенты, которые говорят: «Я очень хочу двойню», и мы очень долго обсуждаем риски, связанные с двойней. Я очень рада, что у большинства моих пациенток с двойней все хорошо, но, конечно, были случаи, когда пациентки рожали преждевременно. Вы должны поговорить со своим врачом об этих рисках. Вы не хотите узнать о рисках близнецов после переноса двух эмбрионов. Вы не хотите случайно понять, что перенос двух эмбрионов означает близнецов, и удивиться этому.

• ЭКО не вызывает рак

Помимо иголок, связанных с ЭКО, многие люди опасаются того, что ЭКО вызывает долгосрочные проблемы со здоровьем, особенно если вы провели несколько циклов. Мне часто задают вопрос: «Сколько циклов я могу безопасно провести?». Из исследований мы знаем, что ЭКО не вызывает рак груди и рак яичников. 

Когда я беседую с пациентом, я спрашиваю его о индивидуальной генетике и семейной истории, о том, что он знает о себе. Есть ли в их семейном анамнезе такие заболевания, как рак груди или рак яичников? Если у кого-то есть генетическая предрасположенность к такому раку, я предложу ему пройти генетическое обследование на рак. Это не означает, что вы не сможете пройти лечение, но мы определенно используем другой подход, чтобы пациентки не подвергались воздействию большого количества эстрогена по сравнению с другими протоколами, которые мы можем использовать.

Что делает ЭКО?

Я немного рассказала вам о том, чего не делает ЭКО, и я очень негативно отзываюсь об ЭКО, но я считаю, что ЭКО — это одно из величайших изобретений в истории. Оно было изобретено, чтобы помочь забеременеть молодым женщинам, у которых заблокированы маточные трубы. Сейчас так много других причин, почему мы его используем. Не только закупорка маточных труб, но и низкое количество сперматозоидов, пожилой возраст женщин. Я считаю, что это великое изобретение.

• ЭКО сохраняет ваши эмбрионы для будущего

Другая возможность ЭКО — это сохранение эмбрионов для будущего. Один из разговоров, который я веду со своими пациентами, посвящен сохранению фертильности. Я всегда спрашиваю своих пациентов: «Сколько детей вы хотите?». Я прекрасно понимаю, когда вы боретесь годами, вы смотрите на меня так: «Серьезно? Я хочу только одного ребенка, после всего, через что мы прошли».

Но когда вы рассматриваете возможность проведения ЭКО, бывают случаи, очень часто, когда пациентка действительно может провести более одного цикла, потому что она хочет троих или четверых детей. Ко мне приходили пациенты и говорили: «Я хочу большую семью. Я хочу семью из трех или четырех человек». Мы просто не торопимся и проводим необходимое количество циклов, чтобы убедиться, что у нее достаточно крепких эмбрионов, чтобы создать семью того размера, которого она хочет.

Вот что значит сохранение фертильности. Это не просто замораживание яйцеклеток или спермы, но вы можете заморозить эмбрионы, чтобы использовать их в будущем. В отличие от бублика, который сейчас лежит в моей морозильной камере, у него много ожогов от морозилки, и я, скорее всего, никогда его не съем, эмбрионы не такие. Пока существуют люди, их можно размораживать бесконечно. Люди, которые знают, как размораживать эмбрионы, конечно.

• ЭКО позволяет генетически тестировать эмбрионы

Еще одна положительная сторона ЭКО заключается в том, что вы можете проводить генетическое тестирование эмбрионов. Как только некоторые люди слышат это, им на ум приходит слово «дизайнерские дети». Вы не можете превратить эмбрион в эмбрион мужского или женского пола. Вы не можете превратить эмбрион в голубоглазого, светловолосого ребенка, или в высокого ребенка, или в ребенка, который будет играть в баскетбол или плавать, как Майкл Фелпс. Это просто невозможно. Все, что мы можем сделать при генетическом тестировании эмбрионов, это выяснить, имеет ли эмбрион сбалансированное количество хромосом. Если у эмбриона есть лишняя хромосома или отсутствует одна хромосома, этот эмбрион может быть несовместим со здоровой беременностью.

Это одна из тех вещей, которые вы можете выбрать. В своей практике я предлагаю генетическое тестирование всем желающим. Я хочу, чтобы каждый понял технологию и понял, подходит ли она ему, а также поговорил с генетиком о технологии и недостатках. Она не идеальна. Я называю PGS, что означает преимплантационный генетический скрининг, мутным хрустальным шаром в медицине ЭКО. Конечно, он не идеален, но на данный момент это лучшее, что у нас есть.

Если вы собираетесь сделать это, поговорите об этом со своим врачом, обсудите с ним подводные камни и причины, по которым он считает, что вам стоит рассмотреть этот вариант. Еще одна вещь, которую вы должны знать: если вы не сделаете этого заранее, и, допустим, заморозите эмбрионы, и у вас останется много эмбрионов после успешного переноса, вы, конечно, можете вернуться и проверить свои эмбрионы позже.

Есть термин, который вы возможно слышали — балансирование семьи. Некоторые считают его спорным, но мне кажется, что если вы прошли через все это и хотите знать пол своих эмбрионов, то это действительно зависит только  от вас. При следующей беременности, допустим, у вас есть возможность посмотреть на пол, потому что ваш врач предлагает вам это, вы можете сказать: «У меня мальчик. В следующий раз у меня будет девочка». Но мы не можем превратить эмбрион в эмбрион-мужчину или эмбрион-девочку.

• ЭКО дает самый высокий процент беременности среди всех методов лечения бесплодия.

Еще одна замечательная особенность ЭКО заключается в том, что оно дает самый высокий процент беременности по сравнению с любым другим методом лечения бесплодия. Скажем, для примера, частота естественного зачатия для 30-летней женщины в течение одного цикла составляет около 15%. Показатели беременности при ВМС могут составлять 12-15%, в зависимости от того, какое исследование вы читаете. При ЭКО этот показатель намного выше — более 65%. Причина в том, что ЭКО обходит систему транспортировки эмбрионов, а эта система транспортировки эмбрионов — фаллопиева труба.

Представьте, что яйцеклетка находится прямо здесь, в маточной трубе. Это сложная труба, но эта труба открыта. Сперматозоид проходит прямо сюда, и они встречаются здесь. Для того чтобы эмбрион попал в матку, мы должны рассчитывать на то, что все пройдет правильно. Но когда вы делаете ЭКО, эмбрион просто попадает в матку. Вот почему процент беременностей при ЭКО выше, чем при домашней беременности. 

Поверьте, забеременеть дома не опасно. Это гораздо романтичнее. Мой подход к моим пациентам заключается в том, что я хочу узнать о вас все, что можно узнать, выяснить ваш диагноз. Если я даю вам самый высокий процент беременности в домашних условиях, это значит я оптимизировал упражнения, добавки, советы по образу жизни, и тогда, когда дело дойдет до ЭКО, у вас, надеюсь, будут самые высокие шансы.

Некоторые минусы ЭКО

Давайте поговорим о некоторых минусах. Это не обязательно произойдёт с вами, но, если произойдёт, вы будете знать, что делать в этом случае.

• ЭКО может быть эмоционально истощающим

Я считаю, что самое трудное в ЭКО, конечно, это участие, но эмоциональные затраты очень велики, особенно если цикл не удался. Можно сравнить это, как если идет дождь, то вы берете с собой зонтик. Приятно иметь зонтик на всякий случай, если в следующий раз, когда вы выйдете на улицу, пойдет дождь. Просто обсудите со своим партнером или с терапевтом по бесплодию, или поговорите с собой в душе о том, что я буду делать, если этот цикл не сработает.

Обсудите это до начала цикла, чтобы у вас было представление о том, что мы будем делать. Потому что в мы говорим о яйцеклетке, а это человеческая яйцеклетка, со сперматозоидом, и это означает лишь шанс на беременность. Не каждый цикл заканчивается успешным переносом. Зная, каковы ваши шансы, и зная, какова может быть эмоциональная цена, если что-то не получится, важно обсудить это, что вы собираетесь делать и как вас поддержат ваши родные и друзья. Зная это заранее, вы сможете сделать этот негативный опыт лучше для вас.

• ЭКО может быть дорогостоящим

Есть еще и финансовые затраты. Убедитесь, что вы знаете, что сколько стоит, сколько денег вы должны отложить, а затем поговорите с финансовым консультантом в вашей клинике, чтобы получить действительно хорошее представление об этой части вещей, и, если ли у них какие-либо программы финансирования, доступные для вас.

• ЭКО влияет на ваш организм

Еще одна неприятность, которая может произойти во время цикла — это боль. Прохождение через ЭКО означает операцию. Я бы хотела, чтобы существовал способ, при котором женщина может просто взять свои яйцеклетки и положить их в чашку, но мы не можем этого сделать. После извлечения яйцеклетки вы почувствуете сильные спазмы. После извлечения яйцеклетки ваши яичники опухают, и вам труднее ходить, труднее двигаться и труднее спать, особенно в первую ночь. Прием обезболивающих препаратов поможет вам.

Я думаю, что многие пациентки боятся принимать обезболивающие препараты, потому что думают, что это может помешать их будущей беременности, что прием обезболивающих препаратов может снизить вероятность успеха. Но на самом деле это не так. Эти лекарства находятся в организме в течение шести-восьми часов.

Боль — это одна из тех вещей, которые полностью поддаются лечению. Если у вас сильная боль, очень важно сразу же поговорить с врачом, потому что есть три серьезных осложнения, которые могут возникнуть после ЭКО. Первое — это перекрут яичника, который может произойти в 1% или менее случаев. Разрыв кисты яичника, также в 1% или менее случаев, и, наконец, OHSS.

OHSS (Синдром гиперстимуляции яичников)

OHSS вызывает сильную отечность и вздутие живота, а также скопление жидкости. Есть способы борьбы с этим, и один из них — частое посещение врача. Мои пациентки посещают меня в среднем пять раз в течение цикла ЭКО. Я наблюдаю за ростом яичников, подбираю титр лекарств, даю рекомендации, когда им следует снизить темп физических нагрузок, когда полностью прекратить занятия спортом, когда начать пить напитки, богатые электролитами и протеинами. 

Это подходит для женщин, у которых в среднем 15 фолликулов или больше. Женщины, у которых уровень эстрадиола превышает примерно 2 000 или 2 300, подвергаются наибольшему риску возникновения OHSS. Если сочетать триггер Люпрон с низкой дозой ХГЧ или только Люпрон, есть и другие препараты, которые могут снизить уровень пролактина, уровень эстрогена, которые также могут быть использованы для защиты пациентов от серьезных осложнений после ЭКО.

Знайте все свои возможности

У меня есть пациентки, которые говорят мне: «я не хочу делать ЭКО, потому что не хочу замораживать эмбрионы». Тогда я могу сказать, что вам не обязательно замораживать эмбрионы. Мы можем собрать, например, 10 яйцеклеток, а затем оплодотворить, возможно, две из них, а остальные заморозить как яйцеклетки. Вы должны поговорить со своим врачом о своих чувствах по поводу этого процесса и о том, что вы считаете правильным для себя.

Надо знать все варианты развития событий. Меньше всего мне бы хотелось, чтобы кто-то прошел через этот процесс и заморозил много эмбрионов, а потом очень расстраивался, что не сможет использовать их в будущем. Конечно, есть такие вещи, как донорство эмбрионов, которые являются отличным способом помочь другим семьям, но, возможно, вам это не подходит. Поговорите со своим врачом о том, стоит ли вам сначала заморозить несколько яйцеклеток, чтобы у вас был план на случай неиспользованных эмбрионов до их создания.

Мнение эксперта

ЭКО — это мощный инструмент, но не волшебная палочка. Мой долг — сказать правду, какой бы горькой она ни была. Да, ЭКО — самый эффективный метод, особенно при закупорке труб или тяжелом мужском факторе. И да, это часто эмоциональные и финансовые американские горки. Я не устаю повторять: ЭКО не лечит голову и не гарантирует ребенка с первой попытки. В возрасте 40+ шанс за цикл — около 10-15%. Моя задача — не продать вам иллюзию, а дать реальную стратегию: подготовка, щадящие протоколы для снижения риска OHSS, разумное использование ПГТ. Я против переноса двух эмбрионов ради «двойни» — беременность одним ребенком безопаснее для вас обоих. И, пожалуйста, не бойтесь обезболивания после пункции. Страдания не приближают беременность, а вот бережное отношение к себе — да. Приходите, мы составим план с холодной головой и теплым сердцем.