Стоимость преимплантационного генетического тестирования: Подходит ли вам ПГТ/ПГТ-A?

Слишком долго разговор о фертильности был сосредоточен на проблемах женской фертильности, и мало внимания уделялось роли партнера-мужчины. Хотя это правда, что существует ряд женских факторов, которые могут привести к неспособности зачать ребенка, бесплодие по мужскому фактору - слишком распространенная проблема, чтобы ее игнорировать. На самом деле, исследования показывают, что в случаях, когда гетеросексуальная пара пытается зачать ребенка, в 30% случаев виноват мужской фактор бесплодия, еще 30% приходится на женский фактор бесплодия, а оставшиеся 40% случаев бесплодия вызваны сочетанием мужского и женского факторов, а также неизвестными факторами.

Кажется, что в наши дни возраст не имеет особого значения для того, чтобы забеременеть. В конце концов, 40 - это новые 30 - или 20? Знаменитости, и даже ваши друзья и члены семьи, похоже, без проблем откладывают материнство до 40 лет. И они делают это так легко. Скорее всего, если это была запланированная беременность, она не была легкой.

Правда в том, что забеременеть в перименопаузе без какого-либо вмешательства в процесс зачатия удается крайне редко. На самом деле, если вам больше 35 лет, и вы безуспешно пытались забеременеть старым добрым способом, вам необходимо проконсультироваться со специалистом по бесплодию. Хотя это и не невозможно, забеременеть естественным путем очень сложно, как только вам перевалит за 40. Независимо от того, насколько молодым чувствует себя ваше тело, ваши яйцеклетки уже не в самом расцвете сил.

Мужская фертильность в значительной степени зависит от биохимического пути, называемого сперматогенезом. В ходе этого процесса в яичках вырабатываются миллионы сперматозоидов. Существует большое количество факторов, которые могут влиять на этот путь, оказывая негативное воздействие на количество и качество производимых сперматозоидов. Один из таких факторов известен как окислительный стресс (ОС) и считается одной из основных причин мужского бесплодия, поражающей 30-80% бесплодных мужчин. ОС наблюдается, когда защитная, антиоксидантная система человеческого организма не в состоянии нейтрализовать чрезмерное производство активных форм кислорода (АФК). Хотя низкие концентрации этих молекул жизненно необходимы для нормального функционирования мужской репродуктивной системы и процессов, происходящих в ней, повышенные концентрации могут изменять структуру белков и ферментов, нарушать целостность ДНК сперматозоидов, что приводит к снижению оплодотворяющей способности. Очень важно подчеркнуть, что сперматозоиды с расширенными повреждениями ДНК могут иметь потенциал для оплодотворения яйцеклетки, однако по мере развития беременности отцовский геном может нарушить нормальное развитие эмбриона, что может привести к потере беременности.

В нормальных условиях небольшое количество АФК вырабатывается тысячами митохондрий, расположенных на средней части ("шейке") сперматозоидов. Эти небольшие количества ROS необходимы для капацитации, гиперактивации, подвижности и, следовательно, оплодотворения. Мужская репродуктивная система, в основном через семенную плазму, выработала собственную антиоксидантную защиту, чтобы защитить себя от пагубного воздействия чрезмерных концентраций АФК. Витамин С, витамин Е, β-каротиноиды (богатые морковью, сладким картофелем и другими овощами), альбумин и селен - это лишь некоторые из антиоксидантных молекул, обнаруженных в семенной плазме, которые имеют жизненно важное значение, поскольку они минимизируют образование АФК, снижая, в свою очередь, уровень окислительного стресса, гибели клеток и фрагментации ДНК сперматозоидов.

Однако что может вызвать чрезмерное производство АФК?

Лейкоциты (также называемые белыми кровяными клетками, это клетки, образующиеся в костном мозге как ключевая часть иммунной системы организма; часто встречаются в кровообращении), которые присутствуют практически в любом эякуляте, были названы основным источником АФК в патологических состояниях. Исследования показали, что лейкоциты производят по крайней мере в 1000 раз больше ROS по сравнению со сперматозоидами. Концентрация лейкоцитов может значительно увеличиваться в эякуляте после вирусной или бактериальной инфекции мужской репродуктивной системы.

Было установлено, что сперматозоиды с аномалиями (аномальные головки, аномалии "шейки", дефекты хвоста и т.д.) также способствуют повышенному образованию АФК в сперме. Например, у мужчин, страдающих тератозооспермией, количество АФК в эякуляте выше, чем у фертильных мужчин, что оправдывает их субфертильный или даже бесплодный статус.

Курение, помимо прочих пагубных эффектов, увеличивает концентрацию лейкоцитов через реакцию воспаления, приводящую к выработке лейкоцитами АФК, что положительно коррелирует с собственной выработкой АФК сперматозоидами. Употребление алкоголя может вмешиваться в биохимические пути, происходящие в митохондриях, увеличивая концентрацию АФК в сперме и частоту морфологических или ДНК-аномалий в сперматозоидах.

Воздействие загрязнителей окружающей среды (фалатные эфиры, NO, Pb, радиация) может увеличить производство АФК, нарушая процедуру сперматогенеза. Психологический стресс и интенсивные физические нагрузки также повышают уровень АФК в семенной плазме, что приводит к снижению качества спермы.

У мужчин, страдающих ожирением, варикоцеле или диабетом, повышается вероятность высокой концентрации АФК в эякуляте и, следовательно, проблем с фертильностью. Например, у мужчин, страдающих ожирением, высокий уровень метаболизма приводит к перепроизводству АФК, что в сочетании с повышенной температурой в яичках может вызвать денатурацию ферментов и белков, жизненно важных для нормального завершения сперматогенеза. Исследования также показали положительную корреляцию между возрастом, выработкой ROS и скоростью фрагментации ДНК сперматозоидов.

Таким образом, увеличение окислительного стресса в значительной степени зависит от образа жизни. До сих пор не существует конкретных рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), касающихся необходимости рутинной оценки ОС у мужчин. Однако в настоящее время существует несколько коммерческих методов диагностики окислительного стресса, которые могут быть использованы в качестве дополнительного теста к основным параметрам типичного анализа спермы (подвижность сперматозоидов, концентрация и процент нормальных форм) и обеспечивают тщательную оценку состояния мужской фертильности.

Общего мнения относительно лечения окислительного стресса не существует. По мере появления новых методов диагностики и новых методов лечения этой проблемы, каждый мужчина, заботящийся о своей фертильности, должен улучшить свой образ жизни (питание, физические упражнения, ограничение потребления алкоголя и никотина) и обратиться к специалисту, если у него есть причины для беспокойства. Наша команда всегда в курсе новейших технологий и будет рада встретиться с вами и предоставить любую дополнительную информацию, которая может вам понадобиться.

Давайте немного поговорим о гормонах. Гормоны - это маленькие белки, которые плавают в нашем кровотоке. Они останавливаются и связываются с клеткой, если у клетки есть рецептор для них. В организме человека существует множество гормонов: эстроген, прогестерон, кортизол, тестостерон, пролактин, ГнРГ, ДГЭА, гормон роста, гормон щитовидной железы, витамин D, окситоцин, ФСГ, ЛГ и другие.

Во время процедуры ЭКО мы фокусируемся на гормонах, которые помогают женской репродукции, основном это - ФСГ, ЛГ, ГнРГ, эстроген и прогестерон. Они влияют на ЭКО, количество яйцеклеток, их качество и общий результат. Теперь интересно узнать, как другие, так называемые нетрадиционные, "женские" гормоны влияют на ЭКО и репродукцию.

Щитовидная железа - гормон щитовидной железы выполняет длинный список функций в нашем организме, включая влияние на созревание яйцеклетки и здоровье эндометрия. Мы измеряем функцию щитовидной железы не путем непосредственной проверки уровня гормонов щитовидной железы (поскольку существуют различные гормоны щитовидной железы, и их уровни колеблются таким образом, что действовать на основании результатов анализа крови сложно), а измеряем тиреотропный стимулирующий гормон (ТТГ), который является более стабильным показателем функции щитовидной железы. У большинства из нас уровень ТТГ составляет от 0,4 до 2,5 мМЕ/л. Уровень выше 4 мМЕ/л связан с более высокой частотой выкидышей, потенциально более низким качеством эмбрионов и бесплодием. Уровень ниже 4,0 мМЕ/л не связан с неблагоприятными исходами. Каждому пациенту в какой-то момент во время лечения проверяют уровень ТТГ.

Гормон роста - как и гормон щитовидной железы, гормон роста выполняет длинный список функций в нашем организме. За последнее десятилетие стало ясно, что он также играет определенную роль в функционировании вспомогательных клеток, которые окружают развивающуюся яйцеклетку (гранулоза и тека-клетки). За последние несколько лет было проведено несколько исследований по изучению использования ГР у женщин, проходящих процедуру ЭКО. Мой вывод из этих исследований заключается в том, что может быть польза для женщин с низким количеством яйцеклеток, особенно если в прошлом они делали ЭКО с низким/плохим выходом яйцеклеток. ГР вводится одновременно с другими инъекциями ЭКО, то есть во время стимуляции яичников, а также до начала стимуляции. Мы не знаем, какое время является идеальным. Мы обычно назначаем его во время стимуляции яичников, и именно так проводилось большинство исследований, показавших его пользу. Вероятно, ситуация будет меняться по мере публикации новых исследований.

Рождение Луизы Браун, первого в мире "ребенка из пробирки", ознаменовало начало новой эры в лечении бесплодия во всем мире. В преддверии ее 42-го дня рождения, который отмечается 25 июля, мы рассмотрим, как изменились методы ЭКО с того знаменательного дня в 1978 году.

Рождение детей с помощью ЭКО

Тогда: В день рождения Луизы Браун ее мать привезли на кесарево сечение по затемненному коридору, о процедуре знали лишь несколько человек из персонала больницы, чтобы избежать нежелательного внимания прессы.

Сейчас: Роды с помощью ЭКО стали относительно обычным явлением: по оценкам, с момента рождения Луизы Браун было проведено 8 миллионов ЭКО.

Замораживание яйцеклеток/ Витрификация эмбрионов

Тогда: До середины 1980-х годов не существовало возможности заморозить яйцеклетки или эмбрионы. Это означало, что женщины, желающие провести последующие циклы, должны были снова проходить неудобную процедуру сбора яйцеклеток.

Сейчас: В случае, если в результате цикла ЭКО получается больше эмбрионов, чем необходимо, их можно заморозить и использовать позднее.

Циклы лечения

Тогда: На заре ЭКО женщины должны были находиться в больнице в течение большей части цикла лечения, при этом у них брали на анализ всю мочу, чтобы можно было контролировать уровень гормонов.

Сейчас: Женщины могут продолжать вести привычный образ жизни - с добавлением регулярных визитов на УЗИ и анализов крови.

Извлечение яйцеклеток

Тогда: Не имея возможности точно контролировать время наступления овуляции, извлечение яйцеклеток приходилось назначать ровно через 26 часов после того, как гормональный мониторинг указывал на овуляцию. Это означало, что извлечение яйцеклеток могло происходить в любое удобное время - даже посреди ночи. Сама процедура извлечения яйцеклетки требовала инвазивной хирургии: в брюшной полости делался небольшой разрез, чтобы можно было ввести камеру и инструменты.

Сейчас: Инъекционные препараты для лечения бесплодия позволяют контролировать время наступления овуляции. Это означает, что процедура извлечения яйцеклетки может быть назначена на удобное время, а также повышает шансы на успех, позволяя врачам лучше контролировать процесс овуляции. Процедура извлечения яйцеклеток больше не требует инвазивного хирургического вмешательства: для извлечения яйцеклеток используется игла, направляемая ультразвуком. Эта разработка означает, что процедура менее рискованна и требует более короткого периода восстановления.

Стоимость

Тогда: ЭКО впервые стало доступно в Ирландии в 1985 году. В то время не было никакой финансовой поддержки для пациентов, поэтому высокая стоимость была непомерно высокой для большинства населения.

Сейчас: Хотя лечение бесплодия по-прежнему дорогостоящее, существуют финансовые меры поддержки, которые могут облегчить финансовую боль. Например, правительство предлагает схему возврата налогов на все медицинские услуги, которая позволяет пациентам получить возврат налога в размере 20% от стоимости лечения. Схема оплаты лекарств также может помочь минимизировать расходы, связанные с медикаментами, необходимыми для проведения ЭКО: государство берет на себя все дополнительные расходы на медикаменты после того, как человек или семья потратят на них 124 евро в месяц.

За последние 42 года в мире лечения бесплодия произошел ряд значительных изменений, и мы с нетерпением ждем, что принесут следующие 42 года.

Существует множество заболеваний, которые могут влиять на мужскую или женскую фертильность. Одним из таких заболеваний, которым часто страдают женщины является эндометриоз. Хотя женщины с этим заболеванием не лишены возможности зачать ребенка естественным путем, эндометриоз может существенно повлиять на фертильность.

Мы предлагаем широкий спектр услуг по устранению причин бесплодия. Одним из наиболее популярных методов лечения является экстракорпоральное оплодотворение, или ЭКО. ЭКО при эндометриозе позволяет нашим пациенткам обойти многие осложнения, связанные с эндометриозом, и получить больше шансов забеременеть.

Треть случаев бесплодия у супружеских пар связана с мужскими факторами бесплодия. Типичные причины мужского бесплодия варьируются от физических до психологических проблем; известно, что выбор образа жизни также влияет на мужское репродуктивное здоровье. Мужское бесплодие обычно подразделяется на следующие восемь классов:

Бесплодие у мужчин и женщин может быть вызвано структурными проблемами, которые можно устранить хирургическим путем, чтобы повысить шансы на зачатие. Ваш врач в ведущей больнице репродукции определит, следует ли вам прибегнуть к хирургическому лечению бесплодия или нет. Вы столкнетесь с различными типами операций по лечению бесплодия, и очень важно знать, какие и почему эти операции предлагаются.

Некоторые распространенные ситуации, когда требуется хирургическое вмешательство. Женщинам, имеющим проблемы с фертильностью, может потребоваться хирургическое вмешательство в некоторых распространенных ситуациях:

• Кисты яичников
• маточная перегородка
• Эндометриоз
• Полипы матки
• Тазовые спайки
• Заболевание труб
• Перевязка труб
• Фиброиды матки

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или "ребенок из пробирки", как его обычно называют, - это процедура, при которой яйцеклетки и сперматозоиды оплодотворяются вне организма и через 2-5 дней переносятся обратно в матку.

Кому необходимо экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)?

ЭКО может быть рассмотрено, если,

• У вас диагностировано необъяснимое бесплодие.
• Ваши фаллопиевы трубы заблокированы, другие методы, такие как лекарства от бесплодия или внутриматочная инсеминация (ВМИ), не принесли успеха.
• Другие методы, такие как препараты для лечения бесплодия или внутриматочная инсеминация (ВМИ), не увенчались успехом У партнера-мужчины проблемы с фертильностью и аномальный анализ спермы.
• У партнера-мужчины проблемы с фертильностью и ненормальный анализ спермы.
• Вы используете в лечении замороженную сперму партнера, и ВМИ вам не подходит.
• Вы используете в лечении донорские яйцеклетки или собственные замороженные яйцеклетки.
• Вы используете тестирование эмбрионов, чтобы избежать передачи генетического заболевания вашему ребенку.
• Если у вас тяжелая форма эндометриоза.

Чего мне ожидать во время цикла лечения ребенка из пробирки?

Ваш цикл лечения ЭКО/ребенка из пробирки будет выглядеть следующим образом. 

Шаг 1: После того, как вы решили приступить к ЭКО, вы пройдете процедуру под названием гистероскопия, чтобы оценить пригодность матки для вынашивания ребенка. Обычно она проводится за месяц до начала цикла ЭКО и включает в себя введение небольшой камеры в матку через влагалище для визуализации внутренней части матки. Во время процедуры вам сделают анестезию, поэтому боли не будет.

Шаг 2: Ваш муж должен заморозить один образец спермы в качестве резервного.

Шаг 3: Как правило, лечение начинается на второй или третий день менструации. Оно включает в себя сканирование и анализы на гормоны, затем ежедневные инъекции в течение 8-10 дней, а также контроль с помощью сканирования и анализов на гормоны в промежутках. Как только яйцеклетки достаточно вырастут, согласно результатам сканирования и гормональных тестов, вы получите инъекцию Hcg в качестве триггера овуляции.

Шаг 4: Извлечение яйцеклеток проводится трансвагинально через 35-36 часов под легкой анестезией с использованием трансвагинального ультразвукового наведения. Вас выпишут в тот же вечер, если не возникнет проблем, связанных с кровотечением, чрезмерной болью или гиперстимуляцией яичников.

Шаг 5: После извлечения яйцеклетки оцениваются на предмет их зрелости. В это время муж должен сдать свежий образец спермы. Зрелые яйцеклетки вводятся со сперматозоидами в тот же день и выращиваются в инкубаторе в течение 3-5 дней.

Шаг 6: Последний шаг - перенос эмбрионов. Через 3-5 дней после извлечения яйцеклеток отбираются два или три эмбриона и осторожно переносятся в матку с помощью УЗИ брюшной полости. Процедура обычно безболезненна, анестезия не требуется, и вас выпишут примерно через два-три часа.

Шаг 7: Начиная со дня извлечения яйцеклетки и до проверки беременности вам будут давать определенные поддерживающие препараты. Вас вызовут для проверки беременности через 16-17 дней после переноса эмбрионов.

Какие меры предосторожности необходимо соблюдать во время процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)/вынашивания ребенка в пробирке?

• Ешьте здоровую пищу, богатую фруктами и овощами
• Не подвергайтесь стрессу и расслабьтесь
• Избегайте полового акта во время лечения.
• Не занимайтесь напряженной работой во время лечения, так как ваши яичники увеличены и могут перекручиваться, что иногда вызывает острую боль.

Как мне подготовиться к процедуре извлечения яйцеклетки?

Вас доставят в больницу рано утром, между 6 и 7 часами утра, и вы должны быть натощак, по крайней мере, за 6-8 часов до процедуры. Вам будет введена легкая анестезия в виде внутривенных препаратов. Процедура проводится вагинально с помощью сканирования и маленькой иглы. Вся процедура занимает около 20-30 минут.

После процедуры у вас может быть небольшая боль или кровотечение, которые обычно проходят при приеме лекарств. Вас выпишут примерно через 6 часов.

Чего мне ожидать во время переноса эмбрионов?

Он проводится через 3-5 дней после извлечения яйцеклетки, о чем вам скажет врач. Анестезия не требуется, так как это безболезненная процедура. В редких случаях во время первичного обследования, если выяснится, что попасть в матку сложно или если вы очень несговорчивы, вам могут дать легкую анестезию. Ваш мочевой пузырь должен быть полным перед процедурой, так как она проводится под контролем абдоминального сканирования. Не пользуйтесь в этот день духами/дезодорантом или пудрой, так как они вредны для эмбрионов. Два или три эмбриона осторожно переносятся в матку с помощью небольшого катетера. После процедуры вы будете лежать в течение 15 - 30 минут, а затем сможете сдать мочу. До проверки беременности не нужно соблюдать постельный режим. Это не увеличивает ваши шансы забеременеть.

Что такое ИКСИ? Чем он отличается от экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)?

ICSI I - Intracytoplasmic Sperm Injection - это процедура ЭКО, при которой один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку, в то время как при ЭКО около 50 000 - 1 00 000 сперматозоидов осеменяются вокруг яйцеклетки, и один из них проникает в яйцеклетку самостоятельно. ИКСИ повышает процент оплодотворения, особенно при бесплодии по мужскому фактору и в случаях предыдущих неудачных оплодотворений.

Каков процент успешного рождения ребенка из пробирки?

Процент успеха зависит от множества факторов, особенно от возраста женщины, качества яйцеклетки и спермы, а также от основной причины бесплодия. В целом успех колеблется в пределах 40-50 %. Успех снижается по мере увеличения возраста женщины.

Что такое пересадка замороженных эмбрионов?

Излишки эмбрионов после переноса могут быть заморожены и храниться в жидком азоте при температуре -180 градусов Цельсия для последующего использования.

Какие бывают осложнения?

Двумя наиболее важными осложнениями экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) являются:

• Многоплодная беременность (20-25%).
• Синдром гиперстимуляции яичников, который возникает из-за чрезмерной реакции и может быть предотвращен путем внесения соответствующих изменений в лекарственные препараты.

В редких случаях яичники могут перекручиваться, вызывая острую боль, что может потребовать проведения лапароскопии.

Когда я смогу узнать, забеременела ли я?

Через 14-16 дней после переноса эмбрионов вам сделают тест на бета-ХГЧ - анализ крови для подтверждения беременности.

Использование донорства яйцеклеток и суррогатного материнства для увеличения вашей семьи - это процесс, называемый сторонней репродукцией.

Только свежий формат исследования показали, что свежие яйцеклетки дают лучшие показатели успеха, чем замороженные.

Отечественные и зарубежные пациенты программа TС приветствует пациентов как из ближнего, так и дальнего зарубежья. Мы связываем каждого предполагаемого родителя с адвокатом по вопросам фертильности, чтобы помочь сориентироваться в уникальных законах о репродукции.