Лечение эндометриоза

Онлайн-консультация

Эндометриоз – одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, этот диагноз ставят 10% женщин, обращающихся за помощью к врачу. Это заболевание провоцируется дисбалансом половых гормонов. Чаще всего оно диагностируется у женщин европеоидной расы в возрасте от 25 до 35 лет (представительницы негроидной и монголоидной расы страдают от этой болезни гораздо реже).

При патологическом разрастании эндометрия клетки проникают в другие слои маточной стенки, попадают в нижний отдел кишечника, яичники, мочевой пузырь, маточные трубы. Это провоцирует воспалительные процессы в малом тазе и брюшине, на поздних стадиях локальное воспаление может перерасти в перитонит. Одно из самых тяжелых последствий – женское бесплодие. Но при своевременном лечении на ранних стадиях прогноз благоприятный.

Содержание

Что такое эндометриоз?

Факторы, влияющие на возникновение эндометриоза

Виды эндометриоза

Симптомы болезни

Диагностика и лечение

Профилактика

Что такое эндометриоз?

Внутренний слой матки (эндометрий) в процессе менструального цикла утолщается, разбухает с максимальным кровенаполнением – готовится «встретить» вызревающую в это время в яичниках яйцеклетку. Если во время овуляции происходит оплодотворение, яйцеклетка прикрепляется к эндометрию. Этот момент считается началом беременности. В случае, когда оплодотворения не происходит, разбухший внутренний слой отделяется от мышечной стенки органа и выходит наружу с менструальными выделениями.

В некоторых случаях отслоение эндометриальных клеток происходит не полностью: часть их остается в полости органа и прорастает в стенку матки. Другие не выходят наружу, а попадают через маточные трубы в брюшную полость. Реже эти клетки с кровотоком или лимфотоком перемещаются в другие ткани и органы далеко от матки.

Жизнедеятельность клеток эндометриального слоя зависит от гормонального фона. Нормальная выработка гормонов в женском организме регулирует работу репродуктивной сферы. Когда происходят сбои, эндометриальная слизистая начинает расти, проникает в толщу подслизистого и мышечного слоев, органы малого таза.

Факторы, влияющие на возникновение эндометриоза

Этиология болезни до сих пор окончательно не выяснена. Медики склонны считать, что эндометриоз относится к мультифакториальным заболеваниям, т.е. причин его возникновения может быть несколько, начиная от генетической предрасположенности и гормональных сбоев до последствий механического воздействия на слизистую матки. Чаще всего при обследовании у пациенток обнаруживается повышенный уровень эстрогена и пониженная выработка прогестерона.

Вероятность развития эндометриоза выше у тех женщин, которые страдают:

заболеваниями органов внутренней секреции (щитовидная железа и пр.);
нарушениями менструального цикла;
хроническими заболеваниями, понижающими иммунный статус.

В высокой степени на возникновение болезни влияет генетический фактор: наследственная предрасположенность выявляется у значительной части пациенток. Вероятной причиной может быть воздействие на организм токсических веществ: к этим случаям относится как неблагоприятная окружающая среда, так и вредные производства, употребление наркотических веществ, злоупотребление алкоголем. Влияет на патологический рост эндометрия избыточный вес.

Продуцирование гормонов зависит от психоэмоционального фона, поэтому гормональные сбои возникают во время сильных или длительных стрессовых состояний. Это тоже может стать причиной начала патологического роста эндометрия.

К причинам, которые способны привести к развитию заболевания, относятся и механические воздействия на внутреннюю оболочку матки, прежде всего многократные выскабливания (аборты, диагностические процедуры). Прерывания беременности в сочетании с нефизиологическим удалением эндометрия крайне неблаготворно влияет на гормональный фон.

Также негативным фактором является длительное использование внутриматочной спирали, беспорядочная половая жизнь и чрезмерные физические нагрузки во время менструаций.

Виды эндометриоза

Заболевание классифицируется, в зависимости от нахождения разрастающихся эндометриальных клеток и степени развития патологического процесса.

По локализации:

Внутренний, или генитальный эндометриоз . Ткань разрастается в матке, проникает в слои органа. Это наиболее распространенная форма локализации. Эндометриоз называют аденомиозом, когда эндометрий врастает в миометрий – мышцы стенки матки. Другие локализации при внутреннем эндометриозе – яичники, маточные трубы.
Экстрагенитальный. Клетки покидают полость матки и локализуются в области малого таза и торакоабдоминальной области. Это могут быть органы брюшины, связочные ткани, кишечник, плевральные полости.
При комбинированном эндометриозе патологические поражения обнаруживаются как в гениталиях, так и вне их.

Классификация по тяжести протекания заболевания подразделяет эндометриоз на четыре стадии.

1 (легкая) – единичные поверхностные очаги. Патологическое разрастание тканей незначительное, небольшие и малочисленные образования главным образом локализуются под слизистой матки.
2 (средняя) – наблюдается несколько более глубоких очагов. Они еще малочисленны, но уже проникли в мышцы стенки матки.
3 (тяжелая) – множественные глубокие очаги патологических разрастаний, небольшие кистозные образования, сформированные из разросшихся эндометриальных клеток, обнаруживаются в яичниках, брюшной полости, глубоких мышечных слоях матки. Эта стадия сопровождается образованием тонких спаек брюшины.
4 (очень тяжелая) – множественные глубокие очаги с крупными двусторонними эндометриоидными кистами. Наблюдается сращение органов, прорастание прямой кишки и влагалища.

На первых двух стадиях положительных эффект достигается медикаментозной терапией. На третьей и четвертой стадиях необходимо хирургическое вмешательство. Отсутствие лечения приводит к утяжелению заболевания.

Симптомы болезни

Эндометриоз называют коварным заболеванием, так как на ранних стадиях симптомы не появляются или полностью совпадают с недомоганиями, которые женщины испытывают во время менструаций, и проявляются в то же время, что и менструальные кровотечения. Такое протекание становится причиной того, что пациентки обращаются к гинекологу уже на более тяжелых стадиях патологии, когда болезненность уже нельзя списать на менструации, и проявляются признаки более выражено.

Женщины обязательно должны обращать внимание на любые нарушения менструального цикла:

нерегулярность;
гиперменорею – более длительные и обильные кровотечения;
кровянистые выделения и маточные кровотечения (на более тяжелых стадиях), возникающие, независимо от менструального цикла;
чрезмерную болезненность менструаций;
боль в нижней части живота во время физических нагрузок.

Должны насторожить женщину и неприятные ощущения, возникающие при половом акте в области малого таза, а также при дефекации (наблюдаются при локализации эндометриоидных разрастаний на кишечнике) и мочеиспускании (позадишеечные участки). В целом отмечается быстрая утомляемость, физическая слабость. Может повышаться температура и держаться длительное время. Пациентки нередко жалуются на то, что не могут забеременеть. При обследованиях в анализах крови повышенное СОЭ и лейкоциты.

При эндометриозе необходима точная дифференциальная диагностика, поскольку данная симптоматика во многом является общей для заболеваний малого таза. Отсутствие лечения может привести к перитониту, бесплодию вследствие сращивания маточных труб, появлению спаек и рубцов, злокачественному перерождению патологических очагов эндометриоидных клеток.

Диагностика и лечение

После сбора анамнеза и гинекологического осмотра, врач назначает дополнительные аппаратные обследования – УЗИ, томографию. Может быть проведена кольпоскопия, гистероскопия, метросальпингография и другие исследования. Ценный материал для точного диагноза получают с помощью биопсии и лапароскопии.

Если раньше для лечения эндометриоза использовались в основном хирургические методы, то в настоящее время хорошие результаты показывает консервативное (медикаментозное) лечение.

Препараты, применяемые для лекарственной терапии, включают:

стероидные гормоны;
комбинированные однофазные контрацептивы (они препятствуют росту патологических тканей);
нестероидные противовоспалительные средства;
гестагенные гормоны пролонгированного типа;
седативные медикаментозные средства.

При агрессивной форме заболевания используют производные андрогенов, препятствующие распространению очагов патологического разрастания. Наиболее эффективна комплексная медикаментозная терапия. Основная цель консервативного лечения – нормализовать гормональный фон, устранить воспаление и снять боль.

При хирургических вмешательствах иссекаются патологические очаги разрастания. Операции могут быть малоинвазивными на начальных стадиях заболевания, но если болезнь протекает тяжело, прибегают к открытым хирургическим операциям для обеспечения доступа ко всем пораженным тканям и органам.

Профилактика

Чем раньше выявлено заболевание, тем успешнее лечение. Для того чтобы не упустить развитие патологии в самом начале, необходимо регулярно проходить медосмотры с посещением гинеколога (не менее двух раз в год, а при появлении беспокоящих симптомов – чаще). При наличии наследственной предрасположенности или присутствии других факторов риска необходимо вести календарь менструального цикла, чтобы отмечать любые отклонения. Эта информация будет полезной при визите к доктору.

Выбирать и назначать контрацептивы должен только врач. Использование правильных противозачаточных средств – гарантия женского здоровья и отсутствия нежелательных беременностей, а, следовательно, абортов.