ПН - ВС: 9:00-20:00

Москва, ст. м. Белорусская,
ул. Александра Невского, д. 27

логотип 2
логотип

Скидка 20% на прием

при записи через сайт

+7 (985) 065-03-03
Перезвоните мне
второй поиск
Whatsapp
Обратная связь

Скидка 20% на прием

при записи через сайт

Скидка 20% на прием

при записи через сайт

Москва, ст. м. Белорусская,
ул. Александра Невского, д. 27

ПН - ВС: 9:00-20:00

Whatsapp
Обратная связь
Записаться на прием
Сбросить
Whatsapp +7 (985) 065-03-03

Внутриматочная инсеминация или экстракорпоральное оплодотворение?

0
Дата публикации: 17.04.2023 Изменено: 20.05.2025
38 просмотров Время чтения: 5 мин.
Харламова Елена Аркадьевна
Все статьи автора
Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
Стаж: 19 лет
Должность: Врач акушер-гинеколог, репродуктолог
Ученая степень: Кандидат медицинских наук
Акушер-гинеколог Репродуктолог Специалист ультразвуковой диагностики

Содержание

Ключевые моменты

  • ВМИ — более простой и дешевый метод, но подходит не всем.
  • ЭКО применяется при трубном бесплодии, мужском факторе, эндометриозе, возрасте 37+.
  • Эффективность ВМИ — около 15–20% за цикл, ЭКО — выше, особенно при возрастных факторах.
  • ВМИ подходит при сохранённой овуляции и незначительных отклонениях спермограммы.
  • Решение основывается на результатах обследования и прогнозе.
  • Иногда ВМИ назначается как первый шаг, особенно в молодом возрасте.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - это два совершенно разных метода лечения бесплодия, которые уже несколько десятилетий используются для помощи парам, пытающимся зачать ребенка. Хотя в обоих случаях используются уникальные методы зачатия, пациенты часто путают их как одно и то же. Когда речь идет о здоровье и состоянии вашей фертильности, важно знать разницу между ВМИ и ЭКО. В этой статье мы рассмотрим различные процессы зачатия и показатели успеха.

Обзор ВМИ и ЭКО: В чем разница?

Если вы и ваша вторая половинка пытаетесь зачать ребенка, важно изучить все возможные варианты лечения бесплодия. После тщательного изучения вашего здоровья и истории болезни врач — репродуктолог объяснит вам все варианты зачатия. Вместе вы сможете решить, что для вас лучше ВМС или ЭКО.

Что такое ВМИ?

ВМИ — это минимально инвазивный метод лечения бесплодия, при котором наиболее жизнеспособные образцы сперматозоидов помещаются в прямой или тесный контакт с яйцеклеткой внутри матки женщины, чтобы значительно увеличить шансы на зачатие. Это форма искусственного оплодотворения, которая обеспечивает более высокую концентрацию здоровых и жизнеспособных сперматозоидов в непосредственной близости от яйцеклетки, ожидающей оплодотворения в фаллопиевой трубе во время овуляции.

Препараты для лечения бесплодия, назначаются в сочетании с процедурой ВМИ для стимулирования производства нескольких здоровых и потенциально жизнеспособных яйцеклеток, что значительно повышает шансы на зачатие. Пока пациент принимает эти препараты, в клинике репродукции будут следить за состоянием его здоровья, проводя плановые УЗИ и анализы крови. Процедура ВМИ будет назначена на период следующей овуляции.

Образец спермы берется либо у партнера пациента, либо у донора в клинике, где его очищают и отделяют от спермы и любых других химических веществ, которые потенциально могут помешать процессу оплодотворения.

После этого сперма помещается в катетер и вводится непосредственно в матку через влагалище. Несмотря на то, как это звучит, ВМИ на самом деле является относительно быстрой и безболезненной процедурой.

Что такое ЭКО?

Процесс ЭКО начинается так же, как и ВМИ. Пациентке назначают препараты для лечения бесплодия, чтобы стимулировать яичники к выработке большого количества яйцеклеток. Пациентка будет находиться под наблюдением и проходить различные ультразвуковые исследования и анализы крови, чтобы убедиться, что она достаточно здорова для продолжения процедуры.

Когда жизнеспособные яйцеклетки попадут в фаллопиеву трубу и созреют, врач по лечению бесплодия извлечет и удалит их. Этот процесс немного более инвазивный, длительный и несколько сложный, чем ВМИ. Пациентка находится под общей анестезией, поэтому она ничего не почувствует. Тонкая игла осторожно вводится в яичник через влагалище, чтобы извлечь яйцеклетки.

Затем приглашается эмбриолог, который исследует полученную жидкость и выделяет яйцеклетки, которые затем оплодотворяются чистыми сперматозоидами. Затем яйцеклетки помещают в инкубатор, где за ними тщательно наблюдают, пока они не вырастут до стадии бластоцисты (пятый или шестой день беременности).

В это время у пациентки есть несколько вариантов решения, как ей поступить.

Эмбрионы, признанные здоровыми по результатам преимплантационного генетического тестирования, могут быть перенесены в матку, либо эмбрионы могут быть криоконсервированы до тех пор, пока они не будут готовы к оплодотворению.

Преодоление бесплодия: ВМС против ЭКО

И ВМИ, и ЭКО имеют свои преимущества и помогли зачать тысячам пар. Однако важно сделать правильный выбор с учетом вашей истории болезни, имеющихся заболеваний, финансовых возможностей и других смягчающих факторов.

Борьба с бесплодием с помощью ВМИ

ВМИ занимает меньше времени, менее сложна и дает лучшие результаты для пар, которые имеют дело с легким бесплодием по мужскому фактору, когда мужчина не в состоянии произвести достаточное количество жизнеспособных сперматозоидов для зачатия. Этот процесс также чаще всего используется для женщин в возрасте до 40 лет и пар, у которых есть необъяснимые проблемы с фертильностью. Как всегда, врач, занимающийся лечением бесплодия, изучит вашу историю болезни и даст соответствующие рекомендации по лечению бесплодия.

Когда ЭКО является правильным выбором?

ЭКО обычно используется в тех случаях, когда у женщины диагностирован эндометриоз (заболевание, поражающее женщин репродуктивного возраста, при котором клетки из слизистой оболочки матки проникают в яичники, что затрудняет наступление беременности). Закупорка фаллопиевых труб и неудачные процедуры ВМИ также могут привести к тому, что врачи, занимающиеся проблемами бесплодия, могут рекомендовать ЭКО. Поскольку процедура ЭКО является более инвазивной, длительной и дорогостоящей, большинство врачей-репродуктологов обычно рекомендуют сначала попробовать процедуру ВМИ.

Показатели успешности ВМИ и ЭКО

Показатели успешности обоих методов лечения бесплодия зависят от индивидуальных обстоятельств. В случае ВМИ исследования разнятся, но средний показатель успешности составляет 5-15% в зависимости от обстоятельств пациента и используемых препаратов для лечения бесплодия. В случае ЭКО у около 33% женщин наступает беременность в результате первого цикла. Одно исследование показало, что к восьмому циклу этот процент возрастает до 54%-77%.

Мнение эксперта

Харламова Елена Аркадьевна
Харламова Елена Аркадьевна
Стаж: 19 лет
Должность: Врач акушер-гинеколог, репродуктолог
Решение между ВМИ и ЭКО мы принимаем только после полной диагностики. ВМИ — менее инвазивна, проще и дешевле, но подходит не всем. При тяжёлом мужском факторе, трубном бесплодии, эндометриозе или возрасте старше 37 лет, шансы с ЭКО выше. Я всегда стараюсь объяснить плюсы и минусы каждого метода, чтобы пара принимала решение не под давлением, а на основе фактов и прогноза. Главное — выбрать стратегию, а не просто процедуру.

Онлайн консультация врачей репродуктологов

Запись на сайте или по телефону +7 (985) 065-03-03


    другие статьи

    30.08.2021

    ПГТ (преимплантационное генетическое тестирование): преимущества, как проходит процедура

    Когда я говорю об этом с пациентами, одна из первых реакций, которую я получаю, заключается в том, что они думают, что это связано со 100-процентной беременностью и идеально здоровым ребенком. Другой миф, который я слышу, заключается в том, что большинство думает, что им это не нужно, потому что у них в семье нет никого с хромосомными проблемами. Оба эти утверждения – мифы. ПГТ – это самое лучшее, что может предложить наука, чтобы дать нам максимальный шанс на здоровую беременность, но у него есть ограничения: он проверяет только хромосомы, а не генетические заболевания, врожденные дефекты или гены аутизма. Большинство моих пациентов, узнав больше об этом, считают целесообразным проведение генетического тестирования перед имплантацией.

    Прежде всего. Вы должны знать, что, если у вас есть бластоциста (5-6-дневный эмбрион с сотнями клеток), красивая внешне, это не значит, что она обладает генетической целостностью для здоровой беременности. Было бы хорошо, если бы эмбрионы были точно такими же, как бриллианты, но это не так. Бластоцисты могут быть оценены как бриллианты, но один только внешний вид не говорит о том, что хромосомы в норме. Вы не можете определить это без проведения ПГТ. Если кто-то говорит вам, что ваш эмбрион в порядке внешне, это не обязательно означает, что он имплантируется и разовьется в нормальную беременность. Внешние характеристики не свидетельствуют о нормальных хромосомах. Если человеку тридцать пять лет, то в среднем он получит около пяти бластоцист, и вероятность того, что каждая из них будет иметь нормальные хромосомы (она же эуплоидная бластоциста), составляет 80%. Если вам сорок два года, то среднее количество бластоцист в каждом цикле – одна, а вероятность того, что она будет эуплоидной, составляет 10%.

    Я хочу, чтобы вы знали эту информацию сейчас, чтобы у вас был правильный набор ожиданий относительно того, что может произойти в вашем цикле, и вы могли идти в него с широко открытыми глазами. Это не значит, что мы все должны забеременеть в двадцать пять лет, когда у нас самые здоровые яйцеклетки. Нет. Этого не произойдет. Но мы должны знать, как снижается наша фертильность с возрастом. Если вы пытаетесь забеременеть, выясните, какой у вас диагноз по бесплодию. Узнайте, каковы ваши шансы в вашем нынешнем возрасте, и определите, поможет ли вам ПГТ.

    Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
    Читать
    20.01.2023

    Плюсы и минусы ЭКО

    Экстракорпоральное оплодотворение, или ЭКО, является одним из самых популярных методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для решения проблем бесплодия. Эта процедура сегодня широко доступна в специализированных медицинских центрах и помогла многим парам стать родителями. Тем не менее, прежде чем решиться на такой трудоемкий и относительно инвазивный метод лечения бесплодия, как ЭКО, лучше узнать о нем все.

    Вот некоторые плюсы и минусы ЭКО, которые вы должны знать до начала лечения.

    Плюсы ЭКО

    Некоторые проблемы мужского и женского бесплодия, препятствующие естественной беременности, могут быть решены с помощью такого метода, как ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение может решить проблему бесплодия любого из партнеров.

    Оно решить проблемы с фаллопиевыми трубами у женщины. Поскольку при экстракорпоральном оплодотворении яйцеклетки забираются непосредственно из организма, такие проблемы бесплодия, как закупорка фаллопиевых труб, не представляют проблемы.

    Процедура ЭКО также может быть полезной в случаях низкого количества сперматозоидов или нездоровой спермы. Чтобы повысить вероятность оплодотворения, сперма из собранного образца промывается и очищается, и для процесса отбираются здоровые сперматозоиды.

    ЭКО также может помочь предотвратить передачу потомству каких-либо генетических врожденных дефектов. Перед имплантацией в матку эмбрионы могут быть проверены на возможность наличия врожденных дефектов.

    После того как яйцеклетка и сперматозоид извлекаются из кандидатов для оплодотворения в лаборатории, люди, желающие стать родителями, могут легко выбрать доноров или суррогатных матерей.

    Минусы ЭКО

    Процесс инвазивный и может занять более одного цикла, прежде чем будет достигнута успешная беременность. Это может быть физическим и психическим бременем для участников, особенно для женщины-партнера.

    Помимо основного процесса ЭКО, могут быть добавлены такие этапы, как ИКСИ. Однако такие дополнительные шаги могут увеличить стоимость всего процесса.

    После борьбы с бесплодием, прохождения обследований и лечения пациенты надеются на рождение здорового ребенка. Однако процедура ЭКО не может этого обещать, поскольку существует вероятность многоплодной беременности. Лучше быть готовым к таким ситуациям.

    В течение всего процесса женщине-кандидату придется принимать лекарства и гормоны. Они могут вызвать некоторые побочные эффекты, такие как головная боль, сыпь, тошнота и перепады настроения. Тяжесть этих побочных эффектов у разных пациентов разная.

    Процедура ЭКО может помочь вам осуществить вашу мечту о родительстве. Но важно подготовиться к этому, прежде чем решиться на любой курс лечения. Как только вы будете готовы, выберите лучший центр ЭКО с врачами, которым вы можете доверять, и начните свой путь к рождению ребенка.

    Читать
    18.01.2024

    Факторы фалопиевых труб, влияющие на возможность беременности

    Фактор бесплодия фаллопиевых труб возникает, когда в фаллопиевых трубах возникает закупорка, препятствующая встрече яйцеклетки со сперматозоидом. Непроходимость маточных труб составляет 30% диагнозов бесплодия. Эти случаи варьируются от полной закупорки маточных труб до рубцовой ткани, которая делает трубы непроходимыми. В зависимости от причины закупорка может возникнуть в одной или обеих трубах. Важно своевременно провести диагностику репродуктивного здоровья, как женщинам, так и мужчинам.

    Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
    Читать
    4
    480
    16.12.2022

    Какие добавки мне следует принимать для повышения фертильности?

    Можете ли вы угадать самый распространенный вопрос, который мне задают и пациенты, и друзья? Все они хотят знать: "Какие добавки мне следует принимать для повышения фертильности?". Если вы пытаетесь зачать ребенка, или даже если вы не пытаетесь, вы, возможно, видели в социальных сетях сообщение, в котором вам рекомендовали определенную добавку для повышения фертильности. Однако прежде чем начать вводить что-то в свой организм, давайте сделаем шаг назад и поймем, что именно вы принимаете.

    Но сначала давайте будем реалистами. Индустрия добавок это многомиллиардная (и растущая) индустрия. И, как и все отрасли, они занимаются зарабатыванием денег, поэтому в их интересах продвигать свою продукцию, чтобы привлечь больше клиентов, а именно вас. К тому времени, когда вы видите их рекламу, часто нацеленную на вас, вы, скорее всего, уже обеспокоены своей фертильностью. Возможно, вы даже подумываете поэкспериментировать с различными способами повышения шансов забеременеть. На этих факторах и пытается нажиться индустрия добавок.

    О добавках для повышения фертильности

    Однако благодаря этой статье в блоге вы можете узнать, как стать разумным потребителем добавок. Здесь вы узнаете, что не все добавки подходят всем, что разные добавки имеют разное назначение, и что не существует "единственной чудодейственной" добавки. И, конечно же, перед началом приема любой добавки следует посоветоваться с врачом, чтобы обсудить, что именно вам подходит.

    Пренатальные витаминные добавки

    Первая добавка, которую следует принимать, когда вы думаете о беременности, это пренатальные витамины. Вопреки тому, что вы можете подумать, важно принимать пренатальные витамины до беременности, чтобы подготовить организм, и во время беременности, чтобы поддержать рост и развитие плода. Ваш врач может рекомендовать 400 мкг фолиевой кислоты в день, но последние данные показывают, что более высокие дозы 800 мкг в день могут повысить вероятность достижения и сохранения беременности. Что касается рекомендации конкретной марки, то лично я рекомендую любую марку, которая отвечает вышеупомянутым требованиям, но я предпочитаю марки, прошедшие независимое тестирование качества. Обращайте внимание на эту надпись на бутылке!

    Витамин D для фертильности

    Витамин D изучается уже давно, поскольку его рецепторы широко распространены в репродуктивной системе. Большая часть витамина D3 поступает к нам с солнцем, но его также можно получить из добавок с витамином D. Что касается витамина D и фертильности, есть три исследования, которые я хочу выделить:

    Одно исследование показало, что частота наступления беременности зависит от времени года. В этом исследовании пик беременности пришелся на лето и осень, что показало корреляцию между беременностью, пребыванием на солнце и витамином D. В другом обзоре были проанализированы 11 исследований женщин, проходящих вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), что является модным способом обозначения таких процедур, как ВМС и ЭКО. Это исследование показало увеличение числа живорождений у женщин с нормальным уровнем витамина D по сравнению с женщинами с недостаточным уровнем. Другое исследование показало, что низкий уровень витамина D может быть связан с потерей беременности в первом триместре. Эти данные позволяют предположить, что прием витамина D может быть рекомендован пациенткам, пытающимся забеременеть.

    Желтая капсула D-витамина в мягкой оболочке на фоне солнца и голубого неба в солнечный день.

    Несмотря на многообещающие результаты этих предварительных исследований, необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить витамин D и фертильность. Лично я, благодаря подобным исследованиям, рекомендую всем своим пациентам начать прием витамина D. И помните, что не стоит принимать медицинские решения, послушав врача в Интернете. Всегда консультируйтесь со своим врачом перед началом приема каких-либо добавок.

    Омега-3 для улучшения фертильности

    Прием омега-3 жирных кислот улучшает фертильность у животных, но в отношении людей еще не все ясно. Согласно последним данным, прием омега-3 повышает вероятность естественного зачатия, в то время как другие исследования не выявили различий в показателях беременности в зависимости от уровня омега-3 в крови. Однако, несмотря на отсутствие убедительных данных, я обычно рекомендую принимать омега-3, так как они могут помочь в зачатии и имеют другие известные преимущества для развивающегося плода.

    Коэнзим Q10 для увеличения числа беременностей

    Влияние коэнзима Q10 на женское бесплодие находится в центре постоянных дебатов. CoQ10 является антиоксидантом, и, как и другие антиоксиданты, он может помочь вывести токсины, которые негативно влияют на репродуктивную функцию женщины. Исследования на животных показали, что CoQ10 защищает количество яйцеклеток в яичниках и даже может защитить от нормального снижения количества яйцеклеток по мере старения животных.

    Исследования на людях показали, что прием добавок CoQ10 пациентами, проходящими вспомогательные репродуктивные технологии, увеличивает количество беременностей, улучшает реакцию яичников на стимуляцию и повышает качество эмбрионов. Однако, как именно он улучшает фертильность, все еще изучается, поэтому многие врачи пока не могут прийти к единому мнению о том, кому следует принимать CoQ10. Несмотря на то, что данные все еще неубедительны, многие люди с низким уровнем яйцеклеток часто начинают принимать CoQ10 перед началом цикла ЭКО.

    Инозитол при СПЯ

    Инозитол это биологическое соединение, которое можно найти в продуктах, употребляемых нами ежедневно, таких как орехи, бобы, фрукты и овощи. Было доказано, что инозитол играет множество ролей во всем организме, включая важную работу по влиянию на функцию инсулина. Многие люди с СПЯ имеют инсулинорезистентность, что требует дополнительного инсулина для контроля сахара в крови. Однако повышенный инсулин может привести к нарушению овуляции. В связи с этим многие врачи советуют пациентам с СПЯ принимать инозитол.

    Ограниченные исследования показали, что добавки инозитола могут способствовать овуляции и беременности у пациентов с СПЯ, а также улучшить показатели клинической беременности у пациентов с СПЯ, проходящих ВРТ. Несмотря на многообещающие данные, необходимы дополнительные исследования.

    Читать
    06.09.2021

    Тяжелое бесплодие по мужскому фактору: каковы ваши возможности?

    Ожидание прибавления в семействе – волнующее событие, но безуспешные попытки зачать ребенка не дают покоя. После одного года постоянных половых контактов (шесть месяцев для женщин старше 35 лет) и отсутствия беременности, вероятно, пришло время проверить фертильность обоих партнеров.

    Бесплодием страдают около 15% пар репродуктивного возраста. Бесплодие может возникать по разным причинам. Например, иногда у женщины возникают проблемы с овуляцией или у мужчины небольшое количество сперматозоидов. Часто анализы показывают, что неспособность к зачатию у пары связана с несколькими факторами. Конечно, для окончательного диагноза необходимо, чтобы оба партнера прошли тестирование.

    Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
    Читать
    17.04.2023

    Советы о том, как поддержать человека, переживающего бесплодие

    Бесплодие - это сложный и эмоциональный путь, но он не обязательно должен быть изолированным. Бесплодие становится все более распространенным явлением: проблемы с зачатием испытывает каждая шестая пара. Узнав, как оказать надлежащую поддержку человеку с бесплодием, можно изменить ситуацию в лучшую сторону.

    Когда кто-то узнает, что страдает бесплодием, некоторые опасаются, что скажут что-то не то. Другие задаются вопросом о том, как правильно реагировать: следует ли им разобраться в ситуации или сменить тему, чтобы не заставлять человека чувствовать себя неловко?

    К сожалению, ответ не так прост. Мы должны учитывать характер наших отношений с человеком, чтобы знать, в каких разговорах он захочет участвовать. Поддержка близкого человека, страдающего бесплодием, может выглядеть совершенно иначе, чем поддержка коллеги по работе.

    Хотя конкретные моменты будут зависеть от ваших отношений с этим человеком, все же есть общие правила, которые следует учитывать, когда кто-то в вашей жизни переживает бесплодие.

    Вот несколько советов о том, как поддержать человека, переживающего бесплодие.

    Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
    Читать
    5
    101
    17.10.2022

    Олигоспермия

    Олигоспермия - это аномалия сперматозоидов, которая приводит к недостаточной концентрации сперматозоидов в эякуляте. Это состояние влияет на мужскую фертильность и может снизить вероятность наступления беременности у пары.

    Аномалия числа может быть изолированной или ассоциироваться с другими аномалиями сперматозоидов, такими как:

    • астеноспермия (недостаточная подвижность сперматозоидов);
    • тератозооспермия (аномальные сперматозоиды, присутствующие в большом количестве).

    При сочетании этих трех аномалий мы можем говорить об олиго-астено-тератозооспермии или ОАТС. Обратите внимание, что когда олигоспермия связана с другими изменениями спермы, влияние на фертильность будет более значительным.

    Читать
    17.12.2023

    Важные вещи которые следует знать перед ЭКО

    ЭКО — это многоэтапный процесс, который включает в себя стимуляцию яичников для производства яйцеклеток, удаление и оплодотворение яйцеклеток, чтобы они стали эмбрионами, а также перенос эмбрионов в матку, где они могут имплантироваться. Процедура ЭКО безопсна и, как правило, имеет высокий уровень успеха в зависимости от ситуации.

    Если вы подумываете об ЭКО или собираетесь начать свой первый цикл, вот несколько важных вещей, которые следует знать.

    Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
    Читать
    5
    127
    14.04.2023

    День переноса эмбрионов

    Заранее планируйте день процедуры

    Когда речь идет о процедуре переноса эмбрионов, многое находится вне вашего физического контроля, поэтому важно правильно спланировать то, что вы можете контролировать. Чтобы процедура прошла без заминок, распланируйте весь день соответствующим образом. Заранее наметьте свой основной маршрут до клиники. Проверьте прогнозы погоды и дорожные сводки на день проведения процедуры. Важно дать себе достаточно времени, чтобы добраться до клиники к назначенному времени приема, чтобы уменьшить стресс и беспокойство, которые вы можете испытывать в этот день.

    Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
    Читать
    5
    52
    07.03.2023

    12% пар сталкиваются с бесплодием

    Около 12% пар сталкиваются с бесплодием. Это распространенная проблема, и этот путь может стать эмоционально тяжелым для многих пар. Но в современной медицине бесплодия есть технологические достижения, которые могут помочь.

    Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) это вид вспомогательных репродуктивных технологий, который может значительно повысить ваши шансы на рождение здорового ребенка, если вы испытываете трудности с зачатием. Если вы рассматривали возможность проведения ЭКО, велика вероятность того, что вы слышали о преимплантационном генетическом тестировании (ПГТ).

    ПГТ это генетический тест, который может использоваться в сочетании с ЭКО для определения наличия генетических хромосомных аномалий у эмбриона. Это может быть хорошим вариантом для пар, которые подвержены риску передачи хромосомных дефектов своим детям.

    Автор статьи: Лунина Светлана Николаевна
    Читать
    3
    5