логотип

Скидка 20% на прием

при записи через сайт

ПН-ВС: 9:00-20:00

Москва , ст. м. Белорусская,
ул. Александра Невского, д. 27

+7 (985) 065-03-03
Перезвоните мне
телефон
второй поиск

Скидка 20% на прием

при записи через сайт

Москва , ст. м. Белорусская,
ул. Александра Невского, д. 27

ПН-ВС: 9:00-20:00

Telegram
Обратная связь
Сбросить
Telegram +7 (985) 065-03-03

Миоматозный узел

2
Дата публикации: 20.02.2024 Изменено: 19.05.2025
31511 просмотров Время чтения: 9 мин.
Харламова Елена Аркадьевна
Все статьи автора
Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
Стаж: 20 лет
Должность: Врач репродуктолог, акушер-гинеколог
Ученая степень: Кандидат медицинских наук
Акушер-гинеколог Репродуктолог Специалист ультразвуковой диагностики

Содержание

Ключевые моменты

  • Миоматозный узел — это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки (миома).
  • Может быть одиночным или множественным, в разных участках матки.
  • Симптомы: обильные месячные, боли, давление на соседние органы, бесплодие.
  • Причины: гормональный дисбаланс, генетическая предрасположенность, воспаления.
  • Лечение — наблюдение, медикаментозная терапия, миомэктомия или удаление матки.
  • Влияние на фертильность зависит от размеров и расположения узлов.

Миоматозный узел — это доброкачественная опухоль, образующаяся из мышечной ткани матки и состоящая из гладких мышечных клеток. Этот узел может иметь разные размеры и форму. Миоматозные узлы часто не проявляют себя симптоматикой, но в некоторых случаях могут вызывать менструальные нарушения, болевые ощущения или увеличение объема живота. Хотя миоматозные узлы редко являются злокачественными, их диагностика и наблюдение важны для поддержания женского здоровья.

Что такое миоматозный узел

Миоматозный узел — это доброкачественное новообразование, которое развивается из клеток мышечного слоя матки. Данная опухоль является моноклональной, т. е. происходит из одной единственной клетки, в которой произошли определенные изменения.

Виды миоматозных узлов

Согласно классификации международной федерации акушерства и гинекологии, выделяют следующие виды миоматозных узлов:

  • 0 тип — субмукозная миома на ножке. Она выступает в полость матки и приводит к ее деформации. Узел располагается на ножке.
  • 1 тип — узел выступает в полость матки более, чем на половину. Ножки не имеет.
  • 2 тип — узел большей частью скрывается в мышечном слое матки, но часть его выпирает в полость матки.
  • 3 тип — узел полностью находится в стенке матки, но небольшая его часть контактирует с эндометрием (внутренней оболочки матки, выстилающей его полость).
  • 4 тип — интрамуральный тип, при котором узел находится в мышечной стенке органа и не контактирует ни с внутренней его оболочкой (эндометрием), ни с наружной, серозной.
  • 5 тип — субсерозный интрамуральный узел, более, чем наполовину погружен в мышечную стенку матки, остальная часть выходит на поверхность и контактирует с серозной оболочкой.
  • 6 тип — субсерозный узел на ножке.
  • 7 тип — другая форма.

Причины развития миоматозных узлов

Причины появления миоматозных узлов активно изучаются медицинской наукой. На сегодняшний день провоцирующими факторами считаются:

  • Воздействие половых гормонов, в частности, эстрогенов и прогестерона.
  • Генетический фактор — в его пользу говорит семейный анамнез. Кроме того, выявлены конкретные генетические аномалии, которые приводят к патологии, а именно увеличение экспрессии гена HMGA2, а также мутации в гене MED 12.
  • Неоангиогенез — процесс образования новых кровеносных сосудов.
  • Воздействие ростовых факторов, которые запускают каскады взаимодействующих между собой реакций, играющих ключевую роль в развитии новообразований.

Состояния, которые повышают вероятность образования миоматозных узлов:

  • Раннее начало менструации.
  • Отсутствие родов.
  • Возраст — миомы чаще развиваются либо в позднем репродуктивном периоде, либо в менопаузе.
  • Лишний вес.
  • Воспалительные гинекологические заболевания.

Методы диагностики

Для постановки диагноза женщина проходит комплексное обследование, которое начинается с рутинного гинекологического осмотра и сбора жалоб.

Гинекологическое исследование

Гинекологический осмотр дает много информации врачу и позволяет заподозрить наличие узловых образований на основании бимануального исследования. Пальпируя матку, врач определяет ее размеры и подвижность, наличие болезненных ощущений, а также ее взаимоотношение с другими органами таза. Врач может определить увеличение размеров матки, ее асимметрию, отклонение и неправильное положение. Увеличение размеров определяется по аналогии с беременностью, т. е. исчисляется в неделях. Заключение так и звучит — матка увеличена, как при 10 недели беременности.

Если узел локализуется в шейке или пришеечной области, то шейка сглаживается, определяется ее асимметрия. Возможно ее смещение в противоположную от узла сторону.

УЗИ тазовых органов

УЗИ тазовых органов является методом скрининга миом, а также позволяет производить динамическое наблюдение за новообразованиями и оценивать результаты лечения.

В рамках диагностики исследование позволяет оценить следующие параметры:

  • Топическое расположение узла и его тип по классификации FIGO.
  • Структуру новообразования.
  • Особенности кровоснабжения.
  • Вторичные изменения узлов, в том числе некротические изменения, отеки, которые возникают при нарушении кровоснабжения и др.

Также применяются и другие методы исследования:

  • Лабораторные анализы, в первую очередь, общий анализ крови, биохимия и коагулограмма, которые позволяют определить осложнения миомы, такие как анемия или нарушение кровообращения в узле.
  • МРТ — позволяет получать детальное изображение структуры мягких тканей. Рекомендована пациенткам при сочетанной патологии.
  • Гистероскопия — проводится при подслизистых узлах для исключения патологии эндометрия и определения тактики лечения.

Лечение миоматозных узлов

При бессимптомном течении возможна наблюдательная тактика — пациентки рекомендуется регулярное медицинское наблюдение за динамикой процесса. Если же у женщины имеются жалобы и определяется рост узлов, то проводится соответствующее лечение. Оно может быть медикаментозным и хирургическим.

  • Медикаментозное лечение предполагает купирование основных симптомов миоматозных узлов — аномальных маточных кровотечений и боли, а также предотвращение роста новообразований.
  • Для устранения боли при менструациях и кровотечениях назначаются препараты из группы НПВС.
  • Для лечения кровотечений назначают транексамовую кислоту. Для купирования аномальных маточных кровотечений рекомендуется использовать прогестагены в непрерывном режиме. Они не только уменьшат объем кровопотери, но и способствуют снижению риска гиперплазии эндометрия, которая часто развивается на фоне миомы. Некоторым пациенткам в качестве альтернативы может быть предложено использование гормональной спирали, оральных контрацептивов или Агн-РГ.

При наличии следующих показаний рекомендуется хирургическое лечение миомы:

  • Наличие аномальных кровотечений, которые привели к развитию анемии.
  • Хронический болевой синдром.
  • Большие размеры опухоли (более 12 недель), или новообразования, приводящие к сдавлению тазовых органов и нарушению их функции.
  • Быстрое увеличение размеров узлов.
  • Если рост узлов продолжается на фоне менопаузы.
  • Репродуктивные проблемы, в том числе бесплодие и выкидыши.

  • Некрозы, отеки и другие ишемические осложнения.
  • Некоторые особенности локализации новообразований, например, подслизистые узлы, локализации в пришеечной или шеечной области.

Хирургическое лечение может быть радикальным, при котором удаляется вся матка, или органосохраняющим. Органосохраняющие операции проводятся планово в 1 половине менструального цикла.

Выполняются следующие виды операций:

  1. Миомэктомия. Этот метод предусматривает удаление только самой миомы, оставляя матку в целости. Миомэктомия особенно эффективна, когда пациентка планирует сохранить свою репродуктивную функцию. При субмукозном расположении узлов проводится гистерорезектоскопия (хирургический доступ через влагалище). Субсерозные и интрамуральные (интерстициальные) миоматозные узлы удаляются лапароскопическим доступом. Одной из разновидностей миомэктомии является энуклеация миомы.
  2. Гистерэктомия. Полное или частичное удаление матки. Этот метод может быть рекомендован при большом количестве узлов, сильных симптомах или в случаях, когда сохранение матки не требуется. После гистерэктомии женщина больше не сможет забеременеть.
  3. Эмболизация маточных артерий. В этой процедуре блокируются артерии, питающие миоматозные узлы, что приводит к их «голоданию» и уменьшению размеров. Это минимально инвазивная альтернатива хирургическому вмешательству. Однако эмболизация не показана пациенткам, которые еще планируют реализовать свои репродуктивные функции, т.е. беременность.
    Выбор метода зависит от множества факторов, включая размер, количество и местоположение узлов, возраст пациентки, ее общее состояние здоровья и планы на будущую беременность. Перед принятием решения о хирургическом лечении важно провести тщательное обследование и консультацию с врачом.

Влияние миоматозных узлов на беременность

Миома матки и беременность могут взаимодействовать различными способами. Заболевание может влиять на беременность и роды следующим образом:

  • Вероятность беременности. Если узлы миомы занимают значительную часть полости матки или блокируют фаллопиевы трубы, это может затруднить зачатие.
  • В большинстве случаев беременность при наличии миомы протекает нормально. Однако, в зависимости от размеров и местоположения миомы, она может вызвать определенные осложнения. Миома может увеличиваться под воздействием гормонов, что, в свою очередь, может вызывать боль и дискомфорт. Большие узлы могут влиять на положение плода, что увеличивает вероятность кесарева сечения.
  • Риск преждевременных родов. Это может быть связано с изменениями в структуре матки и ее способности правильно удерживать плод.
  • Риск осложнений при родах. Большие миомы могут создавать препятствия для нормального процесса родов и требовать дополнительных вмешательств.
  • Необходимость внимательного наблюдения. Беременные женщины с миомой часто требуют более тщательного медицинского наблюдения. Регулярные ультразвуковые исследования могут использоваться для отслеживания роста миомы и оценки ее влияния на беременность.

Важно отметить, что многие женщины с миомой успешно рожают здоровых детей, а влияние миомы на беременность может сильно варьировать в каждом конкретном случае. Женщины, планирующие беременность и имеющие миому, должны обсудить ситуацию с врачом, чтобы разработать наилучший план управления своим состоянием на протяжении всей беременности.

Записаться на консультацию в клинику репродуктивных технологий “План Б” в Москве

Гинекологи клиники репродуктивных технологий «План Б» в Москве занимаются не только лечением миоматозных узлов с использованием современных технологий, но и помогают забеременеть таким пациенткам. Также у нас вы можете заключить договор на ведение такой беременности. Запишитесь на прием удобным для Вас способом и узнайте все подробности у наших администраторов.

Мнение эксперта

Харламова Елена Аркадьевна
Харламова Елена Аркадьевна
Стаж: 20 лет
Должность: Врач репродуктолог, акушер-гинеколог
Миоматозные узлы могут значительно влиять на фертильность женщины. Хотя многие миомы безболезненны и не вызывают беспокойства, их расположение и размер могут существенно влиять на возможность зачатия и благоприятное течение беременности. Я всегда рекомендую детальное обследование пациенток с миомой и индивидуальный подход к каждому случаю. Знание о своём состоянии позволяет женщинам легче принимать решения о беременности и здоровом материнстве.

Онлайн консультация врачей репродуктологов

Запись на сайте или по телефону +7 (985) 065-03-03

другие статьи

04.11.2022

Зачатие ребенка с партнером

Не существует точного процесса зачатия, который подходит всем людям. Если вы забеременели с человеком, у которого вырабатывается сперма, и хотите использовать очень активный подход, "секс каждый второй день, отслеживание цикла, наборы для определения овуляции - все это рекомендуется", - объясняет доктор. "Если же вы больше склонны к тому, чтобы посмотреть, как все пойдет, то вам может быть полезна общая осведомленность о фертильном окне".

Вот несколько общих рекомендаций для тех, кто забеременел с партнером, у которого вырабатывается сперма.

Автор статьи: Лунина Светлана Николаевна
Читать
5
481
15.12.2021

История изучения СПЯ (синдрома поликистозных яичников)

СПЯ считался малоизученным репродуктивным расстройством, характеризующимся гиперандрогенизмом, ановуляторным бесплодием и морфологией поликистозных яичников до 1980-х годов, когда было обнаружено, что этот синдром также связан с инсулинорезистентностью и повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа. Стало очевидно, что для эффективного изучения СПЯ необходимы стандартизированные диагностические критерии, вопрос о которых был рассмотрен в 1990 году на Конференции по СПЯ Национального института детского здоровья и развития человека имени Юнис Кеннеди Шрайвер. Эта конференция представляла собой встречу экспертов, которые обсуждали различные особенности синдрома. Участников попросили проголосовать за потенциальные диагностические признаки, включая избыток андрогенов, менструальную дисфункцию, нарушение секреции гонадотропинов и резистентность к инсулину. Признаки, набравшие наибольшее количество голосов, - гиперандрогения и хроническая ановуляция, при исключении вторичных причин - стали так называемыми критериями NICHD или NIH, которые неточно называют критериями консенсуса.

Критерии NICHD не включали PCO, потому что у 20%-30% женщин с регулярными менструациями и отсутствием андрогенных симптомов при ультразвуковом исследовании яичников обнаруживалась PCO, что делало этот результат неспецифичным. У многих из этих женщин был повышен уровень тестостерона или лютеинизирующего гормона (ЛГ), хотя некоторые из них были эндокринологически нормальными. Кроме того, последние исследования показывают, что распространенность PCO зависит от возраста и снижается с увеличением возраста, что еще больше затрудняет диагностическую полезность этого результата. Кроме того, часть женщин с эндокринными признаками СПЯ имеет нормальную морфологию яичников. Повышенное соотношение ЛГ и фолликулостимулирующего гормона не было включено в диагностические критерии NICHD, поскольку этот показатель может быть не обнаружен при случайном анализе крови из-за пульсирующего характера выброса ЛГ. В то время также было признано, что женщины с овуляторными циклами и гиперандрогенемией и/или PCO были метаболически нормальными.

На Роттердамской конференции по СПЯ 2003 года, где рекомендации снова были основаны на мнении экспертов, а не на формальном консенсусе, к критериям NICHD был добавлен ПКО на УЗИ в качестве диагностического критерия. Никаких других диагностических критериев добавлено не было. Результатом добавления PCO в качестве критерия стало включение двух дополнительных фенотипов в диагностику СПЯ: (1) женщины с гиперандрогенизмом и PCO, но с нормальной овуляцией, и (2) женщины с ановуляцией и PCO, но без гиперандрогенизма. Критерии Общества по изучению избытка андрогенов 2006 года, также основанные на мнении экспертов, считают гиперандрогению необходимым условием для постановки диагноза СПЯ, исключая тем самым один из дополнительных роттердамских фенотипов.

Семейные исследования подтвердили гиперандрогенемию как центральную особенность синдрома. Повышенные уровни андрогенов присутствуют как у родственников первой степени родства по мужской линии, так и по женской, включая девочек, что указывает на раннее начало нарушений в стероидогенезе. Недавние генетические анализы выявили аллели риска СПЯ, связанные с уровнем тестостерона. Эти анализы также показали, что СПЯ, диагностированный по критериям NICHD, но не по Роттердамским критериям, связан с аллелями риска этого синдрома. Инсулинорезистентность также группируется в рамках семьи СПЯ, но варьируется по тяжести в зависимости от фенотипа. Кроме того, признаки дисфункции β-клеток поджелудочной железы присутствуют у девочек-родственниц первой степени родства в связи с повышенным уровнем тестостерона, поэтому невозможно определить, предшествуют ли метаболические дефекты репродуктивным или наоборот. Кросс-секционные исследования показывают, что только женщины, отвечающие критериям NICHD для СПЯ, имеют высокий риск сопутствующих метаболических аномалий.

Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
Читать
1
226
17.12.2023

Распространенные причины женского бесплодия

Для женщин возможность забеременеть зависит от различных факторов женской репродуктивной системы. Однако такие заболевания, как эндометриоз, могут нарушить функциональность женской репродуктивной системы, что приведет к бесплодию и затруднению естественной беременности. К счастью, раннее медицинское вмешательство и лечение бесплодия часто могут повысить ваши шансы на здоровую беременность и роды.

Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
Читать
4
797
Воспаление матки
21.02.2024

Воспаление матки

Под воспалением матки обычно понимают процесс в ее полости, при котором происходит воспаление слизистой оболочки органа — эндометрия. Соответственно, патология называется эндометритом. Если в процесс вовлекается и мышечная стенка матки, заболевание называется эндомиометритом. Эти состояния чаще всего вызываются бактериальной инфекцией, которая проникает в матку из влагалища, через шейку матки или по кровеносным и лимфатическим путям из органов брюшной полости. Заболевание может протекать в острой и хронической форме и приводить к различным осложнениям.

Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
Читать
7
1348
20.10.2021

Качество спермы: как улучшить спермограмму

Треть проблем с фертильностью связана с мужскими факторами, такими как качество или количество спермы, поэтому важно понимать, как мы диагностируем проблемы мужской фертильности. Хотя мы предлагаем полный спектр диагностических тестов на фертильность для мужчин, первым шагом в исследовании мужской фертильности обычно является анализ спермы.

Итак, что включает в себя анализ спермы, что он нам говорит и каковы дальнейшие действия после анализа?

Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
Читать
6
33
17.04.2023

Процесс ЭКО: Выбор типа переноса эмбрионов

Если вы рассматриваете возможность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), чтобы забеременеть, вы, возможно, задавались вопросом, в чем разница между переносом свежих и замороженных эмбрионов. Знание разницы поможет вам принять взвешенное решение, чтобы иметь наилучшие шансы на здоровую и полноценную беременность. Вот что вам нужно знать о каждом варианте и о том, какой вариант является наиболее успешным.

Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
Читать
8
910
20.09.2022

Преимущества экстракорпорального оплодотворения

Согласно исследованиям, около 60-80 миллионов пар во всем мире ежегодно сталкиваются с бесплодием. Экстракорпоральное оплодотворение дает луч надежды для тех, кто борется с бесплодием. Клиника ЭКО помогла тысячам пар осуществить свою мечту о ребенке. Почему же этот процесс настолько эффективен? Давайте выясним.

Автор статьи: Лунина Светлана Николаевна
Читать
2
279
14.10.2021

Когда следует проводить тестирование на бесплодие и чего ожидать?

Тестирование на фертильность дает вам возможность лучше понять свой организм и понять, что ему нужно, чтобы обеспечить вам наилучшие шансы на создание семьи. Не существует правильного или неправильного момента на вашем пути для начала тестирования на бесплодие. Некоторые решают начать тестирование на фертильность после нескольких месяцев попыток зачать ребенка, а другие решают подождать еще немного.

Когда естественное зачатие не удается, это может быть сложной и разочаровывающей задачей, особенно если вы не знаете, почему у вас возникли проблемы. Мы знаем, что путь к тому, чтобы стать родителями, может быть тяжелым, и вам нужны люди, которые смогут дать вам ответы. Наша команда может предоставить вам всю необходимую информацию, чтобы вы понимали суть тестирования фертильности и чувствовали поддержку на протяжении всего процесса.

Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
Читать
3
5
18.02.2023

Донорство яйцеклеток для зачатия ребенка

Когда пары не могут самостоятельно зачать ребенка, важно понять, что происходит на самом деле. Будь то низкий уровень спермы у мужчины или нежизнеспособные яйцеклетки у женщины, полное понимание проблемы помогает нам найти наилучшие варианты лечения.

Если у женщины нет яйцеклеток или яйцеклеток хорошего качества либо из-за возраста, либо из-за наследственной проблемы или болезни, которая лишила ее способности производить яйцеклетки, ей, возможно, придется искать яйцеклетки в другом месте, чтобы сделать ребенка. К счастью, это больше не означает, что ей придется усыновлять ребенка, чтобы стать матерью. Если вы оказались в такой ситуации, поймите, что есть варианты, которые помогут вам стать матерью, которой вы хотите быть. Продолжайте читать, чтобы узнать о донорстве яйцеклеток и о том, как вы можете воспользоваться этой возможностью, чтобы зачать ребенка и выносить беременность самостоятельно, если ваше бесплодие связано с плохим качеством яйцеклеток.

Автор статьи: Лунина Светлана Николаевна
Читать
3
547
18.05.2023

Кратко о том, что делают эмбриологи в лаборатории

Когда вы думаете о методах лечения бесплодия, таких как ЭКО, на ум часто приходят врачи, занимающиеся лечением бесплодия.

Первый ребенок, родившийся в результате ЭКО, появился на свет 25 июля 1978 года. С тех пор в области репродуктивной медицины эмбриологов чествуют в этот день. Чем же занимаются эмбриологи? Читайте дальше, чтобы узнать, что делают эмбриологи в лаборатории, чтобы помочь пациентам стать родителями.

Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
Читать
2
597
Этот сайт использует файлы cookie для улучшения вашего пользовательского опыта
Продолжая использование сайта, вы соглашаетесь на использование файлов cookie в соответствии с нашей политикой конфиденциальности. Если вы не согласны с использованием файлов cookie, вы можете изменить настройки своего браузера, чтобы ограничить или заблокировать их использование.