Содержание
Ключевые моменты
- Миоматозный узел — это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки (миома).
- Может быть одиночным или множественным, в разных участках матки.
- Симптомы: обильные месячные, боли, давление на соседние органы, бесплодие.
- Причины: гормональный дисбаланс, генетическая предрасположенность, воспаления.
- Лечение — наблюдение, медикаментозная терапия, миомэктомия или удаление матки.
- Влияние на фертильность зависит от размеров и расположения узлов.
Миоматозный узел — это доброкачественная опухоль, образующаяся из мышечной ткани матки и состоящая из гладких мышечных клеток. Этот узел может иметь разные размеры и форму. Миоматозные узлы часто не проявляют себя симптоматикой, но в некоторых случаях могут вызывать менструальные нарушения, болевые ощущения или увеличение объема живота. Хотя миоматозные узлы редко являются злокачественными, их диагностика и наблюдение важны для поддержания женского здоровья.
Что такое миоматозный узел
Миоматозный узел — это доброкачественное новообразование, которое развивается из клеток мышечного слоя матки. Данная опухоль является моноклональной, т. е. происходит из одной единственной клетки, в которой произошли определенные изменения.
Виды миоматозных узлов
Согласно классификации международной федерации акушерства и гинекологии, выделяют следующие виды миоматозных узлов:
- 0 тип — субмукозная миома на ножке. Она выступает в полость матки и приводит к ее деформации. Узел располагается на ножке.
- 1 тип — узел выступает в полость матки более, чем на половину. Ножки не имеет.
- 2 тип — узел большей частью скрывается в мышечном слое матки, но часть его выпирает в полость матки.
- 3 тип — узел полностью находится в стенке матки, но небольшая его часть контактирует с эндометрием (внутренней оболочки матки, выстилающей его полость).
- 4 тип — интрамуральный тип, при котором узел находится в мышечной стенке органа и не контактирует ни с внутренней его оболочкой (эндометрием), ни с наружной, серозной.
- 5 тип — субсерозный интрамуральный узел, более, чем наполовину погружен в мышечную стенку матки, остальная часть выходит на поверхность и контактирует с серозной оболочкой.
- 6 тип — субсерозный узел на ножке.
- 7 тип — другая форма.
Причины развития миоматозных узлов
Причины появления миоматозных узлов активно изучаются медицинской наукой. На сегодняшний день провоцирующими факторами считаются:
- Воздействие половых гормонов, в частности, эстрогенов и прогестерона.
- Генетический фактор — в его пользу говорит семейный анамнез. Кроме того, выявлены конкретные генетические аномалии, которые приводят к патологии, а именно увеличение экспрессии гена HMGA2, а также мутации в гене MED 12.
- Неоангиогенез — процесс образования новых кровеносных сосудов.
- Воздействие ростовых факторов, которые запускают каскады взаимодействующих между собой реакций, играющих ключевую роль в развитии новообразований.
Состояния, которые повышают вероятность образования миоматозных узлов:
- Раннее начало менструации.
- Отсутствие родов.
- Возраст — миомы чаще развиваются либо в позднем репродуктивном периоде, либо в менопаузе.
- Лишний вес.
- Воспалительные гинекологические заболевания.
Методы диагностики
Для постановки диагноза женщина проходит комплексное обследование, которое начинается с рутинного гинекологического осмотра и сбора жалоб.
Гинекологическое исследование
Гинекологический осмотр дает много информации врачу и позволяет заподозрить наличие узловых образований на основании бимануального исследования. Пальпируя матку, врач определяет ее размеры и подвижность, наличие болезненных ощущений, а также ее взаимоотношение с другими органами таза. Врач может определить увеличение размеров матки, ее асимметрию, отклонение и неправильное положение. Увеличение размеров определяется по аналогии с беременностью, т. е. исчисляется в неделях. Заключение так и звучит — матка увеличена, как при 10 недели беременности.
Если узел локализуется в шейке или пришеечной области, то шейка сглаживается, определяется ее асимметрия. Возможно ее смещение в противоположную от узла сторону.
УЗИ тазовых органов
УЗИ тазовых органов является методом скрининга миом, а также позволяет производить динамическое наблюдение за новообразованиями и оценивать результаты лечения.
В рамках диагностики исследование позволяет оценить следующие параметры:
- Топическое расположение узла и его тип по классификации FIGO.
- Структуру новообразования.
- Особенности кровоснабжения.
- Вторичные изменения узлов, в том числе некротические изменения, отеки, которые возникают при нарушении кровоснабжения и др.
Также применяются и другие методы исследования:
- Лабораторные анализы, в первую очередь, общий анализ крови, биохимия и коагулограмма, которые позволяют определить осложнения миомы, такие как анемия или нарушение кровообращения в узле.
- МРТ — позволяет получать детальное изображение структуры мягких тканей. Рекомендована пациенткам при сочетанной патологии.
- Гистероскопия — проводится при подслизистых узлах для исключения патологии эндометрия и определения тактики лечения.
Лечение миоматозных узлов
При бессимптомном течении возможна наблюдательная тактика — пациентки рекомендуется регулярное медицинское наблюдение за динамикой процесса. Если же у женщины имеются жалобы и определяется рост узлов, то проводится соответствующее лечение. Оно может быть медикаментозным и хирургическим.
- Медикаментозное лечение предполагает купирование основных симптомов миоматозных узлов — аномальных маточных кровотечений и боли, а также предотвращение роста новообразований.
- Для устранения боли при менструациях и кровотечениях назначаются препараты из группы НПВС.
- Для лечения кровотечений назначают транексамовую кислоту. Для купирования аномальных маточных кровотечений рекомендуется использовать прогестагены в непрерывном режиме. Они не только уменьшат объем кровопотери, но и способствуют снижению риска гиперплазии эндометрия, которая часто развивается на фоне миомы. Некоторым пациенткам в качестве альтернативы может быть предложено использование гормональной спирали, оральных контрацептивов или Агн-РГ.
При наличии следующих показаний рекомендуется хирургическое лечение миомы:
- Наличие аномальных кровотечений, которые привели к развитию анемии.
- Хронический болевой синдром.
- Большие размеры опухоли (более 12 недель), или новообразования, приводящие к сдавлению тазовых органов и нарушению их функции.
- Быстрое увеличение размеров узлов.
- Если рост узлов продолжается на фоне менопаузы.
- Некрозы, отеки и другие ишемические осложнения.
- Некоторые особенности локализации новообразований, например, подслизистые узлы, локализации в пришеечной или шеечной области.
Репродуктивные проблемы, в том числе бесплодие и выкидыши.
Хирургическое лечение может быть радикальным, при котором удаляется вся матка, или органосохраняющим. Органосохраняющие операции проводятся планово в 1 половине менструального цикла.
Выполняются следующие виды операций:
- Миомэктомия. Этот метод предусматривает удаление только самой миомы, оставляя матку в целости. Миомэктомия особенно эффективна, когда пациентка планирует сохранить свою репродуктивную функцию. При субмукозном расположении узлов проводится гистерорезектоскопия (хирургический доступ через влагалище). Субсерозные и интрамуральные (интерстициальные) миоматозные узлы удаляются лапароскопическим доступом. Одной из разновидностей миомэктомии является энуклеация миомы.
- Гистерэктомия. Полное или частичное удаление матки. Этот метод может быть рекомендован при большом количестве узлов, сильных симптомах или в случаях, когда сохранение матки не требуется. После гистерэктомии женщина больше не сможет забеременеть.
- Эмболизация маточных артерий. В этой процедуре блокируются артерии, питающие миоматозные узлы, что приводит к их «голоданию» и уменьшению размеров. Это минимально инвазивная альтернатива хирургическому вмешательству. Однако эмболизация не показана пациенткам, которые еще планируют реализовать свои репродуктивные функции, т.е. беременность.
Выбор метода зависит от множества факторов, включая размер, количество и местоположение узлов, возраст пациентки, ее общее состояние здоровья и планы на будущую беременность. Перед принятием решения о хирургическом лечении важно провести тщательное обследование и консультацию с врачом.
Влияние миоматозных узлов на беременность
Миома матки и беременность могут взаимодействовать различными способами. Заболевание может влиять на беременность и роды следующим образом:
- Вероятность беременности. Если узлы миомы занимают значительную часть полости матки или блокируют фаллопиевы трубы, это может затруднить зачатие.
- В большинстве случаев беременность при наличии миомы протекает нормально. Однако, в зависимости от размеров и местоположения миомы, она может вызвать определенные осложнения. Миома может увеличиваться под воздействием гормонов, что, в свою очередь, может вызывать боль и дискомфорт. Большие узлы могут влиять на положение плода, что увеличивает вероятность кесарева сечения.
- Риск преждевременных родов. Это может быть связано с изменениями в структуре матки и ее способности правильно удерживать плод.
- Риск осложнений при родах. Большие миомы могут создавать препятствия для нормального процесса родов и требовать дополнительных вмешательств.
- Необходимость внимательного наблюдения. Беременные женщины с миомой часто требуют более тщательного медицинского наблюдения. Регулярные ультразвуковые исследования могут использоваться для отслеживания роста миомы и оценки ее влияния на беременность.
Важно отметить, что многие женщины с миомой успешно рожают здоровых детей, а влияние миомы на беременность может сильно варьировать в каждом конкретном случае. Женщины, планирующие беременность и имеющие миому, должны обсудить ситуацию с врачом, чтобы разработать наилучший план управления своим состоянием на протяжении всей беременности.
Записаться на консультацию в клинику репродуктивных технологий “План Б” в Москве
Гинекологи клиники репродуктивных технологий «План Б» в Москве занимаются не только лечением миоматозных узлов с использованием современных технологий, но и помогают забеременеть таким пациенткам. Также у нас вы можете заключить договор на ведение такой беременности. Запишитесь на прием удобным для Вас способом и узнайте все подробности у наших администраторов.
Мнение эксперта
