Мультифолликулярные яичники

Поиск подходящего донора спермы или яйцеклетки может показаться сложной задачей для тех, кто вступает на путь создания семьи с их помощью. Это очень важный шаг, поскольку этот человек внесет половину ДНК вашего будущего ребенка. Как же найти подходящего кандидата для столь важного дела? Вот пять наиболее распространенных способов, с помощью которых будущие родители, как и вы, ищут доноров спермы и яйцеклеток, чтобы помочь им на пути к созданию семьи.

Знакомые доноры яйцеклетки или спермы

У некоторых будущих родителей, приступающих к процессу донорства яйцеклеток или спермы, есть друг или член семьи, который великодушно предложил стать их донором. Хотя для некоторых это замечательный вариант, перед тем, как приступать к донорству, необходимо принять во внимание множество соображений. Важно, чтобы родители реципиента и потенциального донора встретились как по отдельности, так и вместе с психологом, специализирующимся на сторонней репродукции, чтобы обсудить все аспекты этого соглашения. Даже при общении с друзьями и родственниками необходимо убедиться, что все было продумано и все стороны чувствуют себя комфортно. Кроме того, донору спермы или яйцеклетки необходимо пройти медицинское обследование, включая генетическое тестирование, обследование на инфекционные заболевания, анализ спермы для доноров спермы, а также УЗИ и гормональное тестирование для доноров яйцеклеток, чтобы убедиться, что они являются подходящими кандидатами. Если все подтвердится как с медицинской, так и с психологической точки зрения, тогда важно заключить юридическое соглашение с донором с помощью адвоката, специализирующегося на репродуктивном праве. Даже если у всех самые добрые намерения и отношения крепкие, юридическое соглашение должно быть обязательной частью вашего процесса. Работа с "известным донором" может быть прекрасным вариантом для некоторых, но это не вариант и не подходит для всех. 

Агентства по поиску доноров яйцеклеток

Поиск донора яйцеклеток через агентство- распространенный выбор для родителей, надеющихся пройти цикл ЭКО с донорскими яйцеклетками. В этом случае все яйцеклетки, извлеченные из одного цикла с донорскими яйцеклетками, передаются родителям-реципиентам. Агентства обучают и проверяют потенциальных кандидатов в доноры яйцеклеток, а также собирают их профили, чтобы родители-реципиенты могли ознакомиться с ними после утверждения программы. В профилях содержится множество подробностей о донорах яйцеклеток, включая физические характеристики, историю здоровья семьи, образование, интересы, фотографии, а иногда даже такие детали, как умение играть на фортепиано. С помощью этих онлайн-профилей вы можете выбрать донора, который, как вам кажется, вам подходит. После выбора донора яйцеклетки агентство будет работать непосредственно с вашим лечащим врачом, чтобы помочь скоординировать процесс.

Важно подтвердить готовность донора к донации, а также его готовность приехать на необходимые встречи, если он живет не рядом с центром репродукции. После того как донор будет выбран, он пройдет медицинское и психологическое обследование у вашего врача по лечению бесплодия, а затем будут заключены юридические контракты, прежде чем он начнет принимать лекарства для подготовки к извлечению яйцеклетки. С момента выбора донора до момента извлечения яйцеклетки обычно проходит около трех месяцев. 

Банки донорских яйцеклеток

Хотя большинство врачей-репродуктологов рекомендуют по возможности проводить свежий цикл с донором яйцеклеток, можно выбрать донора, у которого уже были извлечены яйцеклетки, через банк ооцитов. Как и в агентствах по подбору доноров, в банках яйцеклеток имеются профили доноров, которые можно просмотреть. После подбора подходящего донора с имеющимися яйцеклетками банк организует отправку замороженных яйцеклеток в центр репродукции реципиента для последующего оплодотворения подходящей спермой. Хотя стоимость выбора замороженных яйцеклеток из банка яйцеклеток может быть ниже, чем при использовании свежих, реципиенты обычно получают гораздо меньшее количество яйцеклеток, чем при использовании свежего цикла. "В цикле донора свежих яйцеклеток я надеюсь получить 20-30 яйцеклеток". объясняет доктор. Из этого количества яйцеклеток вырастает 4-8 генетически нормальных эмбрионов достаточно для нескольких попыток успешной беременности или нескольких детей в течение нескольких лет".

Услуги по поиску доноров яйцеклеток

Не в каждом агентстве по поиску доноров яйцеклеток или банке донорских яйцеклеток найдется подходящая кандидатура для каждого реципиента. Поиск подходящего кандидата, обладающего именно теми характеристиками, на которые вы рассчитываете, иногда может оказаться довольно сложной задачей. Часто реципиенты ищут донора с определенными физическими данными, конкретной этнической принадлежностью, образованием или другими уникальными характеристиками, которые бывает трудно найти. Если поиск свежего или замороженного донора становится трудным или для тех, кто хочет получить дополнительную поддержку или руководство в процессе поиска существуют поисковые и консалтинговые фирмы, которые помогают родителям-реципиентам пройти через процесс выбора и помочь им найти подходящего донора как можно быстрее. 

Банки доноров спермы

В Интернете можно найти множество банков спермы, которые, как и агентства по поиску доноров яйцеклеток, проводят обучение и проверку потенциальных доноров, прежде чем их анкеты и информация будут доступны для просмотра в Интернете. В отличие от большинства профилей доноров яйцеклеток, многие профили доноров спермы не содержат фотографий взрослых, хотя реципиенты могут узнать много полезной информации о каждом потенциальном кандидате. Некоторые банки также предлагают другие уникальные детали, такие как записи голоса или образцы почерка донора. Прежде чем профиль донора спермы будет размещен в Интернете, банк спермы проведет ряд тестов, чтобы убедиться в его пригодности, используя такие инструменты, как анализ крови, генетическая экспертиза, анализ спермы и интервью. При выборе вы должны быть уверены, что у интересующего вас донора достаточно пробирок, чтобы помочь вам на всем пути создания семьи, поскольку нет никаких гарантий, что у конкретного донора в будущем будет больше пробирок. В зависимости от ваших конечных целей по созданию семьи и от того, будет ли для достижения беременности использоваться внутриматочная инсеминация (ВМИ) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), вы должны узнать у своего врача рекомендуемое количество пробирок для покупки. Большинство банков спермы позволяют приобретать пробирки и хранить их в своем учреждении. Некоторые даже имеют специальные программы "обратного выкупа", когда неиспользованная сперма, которая еще не была отправлена в центр репродукции, может быть выкуплена банком спермы за часть уплаченной суммы. Независимо от того, одиноки вы или женаты, всегда ли вы рассчитывали воспользоваться услугами донора или нет, найти подходящего донора и принять это судьбоносное решение может быть непросто. К счастью, мы живем в такое время, когда существует множество ресурсов и вариантов, способных помочь на этом пути.

Первое рождение ребенка в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) произошло в 1978 году, а в 2012 году было подсчитано, что в мире родилось 5 миллионов детей в результате процедур ЭКО. Подавляющее большинство этих детей очень здоровы. Однако, исходя из имеющихся на сегодняшний день данных, у детей, рожденных в результате ЭКО, может быть несколько повышен риск врожденных дефектов (врожденных аномалий).

Я помню, когда замораживание эмбрионов только начиналось в центрах ЭКО. Технология прошла долгий путь, и во многих центрах (включая наш собственный) перенос замороженных эмбрионов (FET) проводится чаще, чем свежие циклы ЭКО.

Для успешного проведения свежего ЭКО необходим хороший эмбрион, хорошая оболочка матки и хороший уровень гормонов. В цикле FET мы можем оптимально подготовить слизистую оболочку матки и уровень гормонов, и во многих ситуациях это может увеличить шансы на беременность. В циклах, в которых проводится преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) эмбрионов, необходимо проводить перенос замороженных эмбрионов, чтобы иметь время для получения результатов тестов о том, какие эмбрионы генетически нормальны для переноса.

Целесообразно ли все еще проводить перенос свежих эмбрионов в рамках ЭКО?

В нашем центре мы считаем, что если женщина моложе 35 лет, у нее нет слишком сильной реакции на препараты для ЭКО, у нее хорошая маточная оболочка и гормоны прогестерона находятся в идеальном диапазоне, то показатели живорождения при переносе свежих эмбрионов выше, чем при проведении ЭКО. Показатели живорождения, которые являются ключевым показателем успешности ЭКО, примерно равны показателям FET, если эмбрион для FET был генетически протестирован (PGT).

У женщин в возрасте 35-37 лет показатели живорождения при переносе свежих эмбрионов выше, чем при проведении ЭКО, если замороженные эмбрионы не прошли генетическую проверку (PGT), но ниже, чем при проведении ЭКО с эмбрионами PGT.

У женщин в возрасте 38 лет и старше при переносе свежих эмбрионов процент живорождения был ниже, чем при проведении ФЭТ с ПГТ и без него. Самые высокие показатели успеха в этой возрастной группе у пациенток, проводящих FET-циклы с ПГТ.

Это один из самых распространенных вопросов, которые мне задают пациенты, и это вполне понятно. Приняв решение создать семью, люди хотят как можно скорее взять на руки своего ребенка, зная, что беременность длится девять месяцев (и это невозможно ускорить).

Какое бы лечение бесплодия вам ни понадобилось, на это необходимое дополнительное время. И невероятно важно, чтобы все было сделано продуманно и без запинок. Принятие дополнительных мер лечения  может помочь сделать так, чтобы весь процесс занял меньше времени.

Когда следует обращаться за репродуктивной помощью

Если вы пытаетесь зачать ребенка в течение шести месяцев, самое время посетить врача-репродуктолога, чтобы обсудить дальнейшие шаги. Если вам больше 35 лет, мы рекомендуем обратиться за консультацией через три месяца.

Существуют различные причины, по которым у вас могут возникнуть проблемы с зачатием. Несколько лет назад я работал с одной парой, которая решила проблему низкого количества сперматозоидов у мужчины тем, что перестала пользоваться ноутбуком и класть в карман мобильный телефон. Специалист по бесплодию с помощью анализов попытается определить проблемы и наметить для вас и лучшие варианты лечения.

Если самым подходящим вариантом будет признано экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), то процесс создания эмбрионов для замораживания займет около двух недель, а затем  начинается  трехнедельный процесс подготовки матки к переносу эмбрионов, который пройдет месяц или более спустя.

Первый шаг -это серия обследований и тестов для оценки состояния яичников, анатомии таза, а также качества и количества спермы. Подобно детективной работе, специалист по бесплодию будет оценивать каждую переменную, чтобы выяснить, какие факторы могут препятствовать спонтанному зачатию. Женщины пройдут обследование матки и фаллопиевых труб, чтобы убедиться в отсутствии проблем, требующих хирургического вмешательства. Тестирование перед циклом включает гормональное обследование для оценки функции щитовидной железы и овариального резерва.

Оба партнера будут обследованы на инфекции, передающиеся половым путем, и мы сделаем анализ спермы мужчины. Все это можно сделать за пару недель.

Подготовка яичников к забору яйцеклеток

Каждый месяц яичники создают группу яйцеклеток для потенциального развития. В естественном цикле овулирует только один фолликул/одна яйцеклетка, а остальные исчезают. В цикле ЭКО мы делаем ежедневные инъекции фолликулостимулирующего гормона, чтобы подтолкнуть всю группу фолликулов к росту и созреванию. Мы хотим получить максимальный шанс на успех с первой попытки, а для этого нам понадобится более одной яйцеклетки, независимо от возраста или состояния здоровья женщины.

После восьми-двенадцати дней приема этих препаратов для лечения бесплодия при извлечении яйцеклеток обычно получают от 10 до 20 яйцеклеток, хотя в зависимости от женщины их может быть больше или меньше. Даже у здоровой женщины только около 75% извлеченных яйцеклеток будут достаточно зрелыми для оплодотворения.

После того как яйцеклетки будут извлечены, они будут оплодотворены и развиты в эмбрионы. После пяти-семи дней культивирования эмбрионы подвергаются преимплантационному генетическому тестированию (ПГТ), чтобы определить, содержат ли они нужное количество хромосом.

Результаты генетического тестирования и оценки эмбрионов помогают нам выбрать лучший эмбрион для переноса в матку.

5 шагов для гестационного суррогатного материнства

1. Первым шагом является тестирование и замораживание спермы. В зависимости от результатов анализов, мы можем провести некоторые процедуры, чтобы улучшить подвижность или количество сперматозоидов. Пока мы этим занимаемся, вы можете приступить к следующим шагам .
2. Второй шаг - определение донора яйцеклетки. Важно не торопиться в этой части процесса. Независимо от того, сколько недель или месяцев уйдет на поиск идеального для вас донора яйцеклетки, ваша семья будет жить с результатами этого решения всю жизнь она обеспечит половину генов вашего ребенка. Поэтому не торопитесь.
3. Если вы работаете с агентством по подбору доноров яйцеклеток, а у них нет подходящего вам донора, обязательно продолжайте поиски. Как я постоянно говорю пациентам, гораздо важнее сделать это правильно, а не быстро.
4. Донор яйцеклетки проходит те же тесты и процедуры, что и любая женщина при ЭКО, включая гормональное лечение перед забором яйцеклетки. Теперь, когда у нас есть сперма и яйцеклетка, мы создаем эмбрионы. После того как эмбрионы будут созданы и протестированы, вы снова можете сделать паузу, сколько захотите. И, скорее всего, вам придется сделать паузу, пока вы будете искать суррогатную мать.
5. Суррогатной матерью может быть член семьи или друг, который вас знает, или вы можете найти суррогатную мать через агентство суррогатного материнства. Знайте, что это займет некоторое время время ожидания суррогатной матери может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев и даже до года в зависимости от агентства.  

После того как вы подберете суррогатную мать (помните, что она тоже должна выбрать вас), необходимо решить юридические вопросы, а затем можно приступать к шагам, необходимым для имплантации эмбриона.

Как только у вас диагностирован фактор бесплодия, наступает время для составления индивидуального плана лечения. Этот план варьируется в зависимости от факторов, выявленных в ходе обследования и диагностики бесплодия. Два наиболее распространенных метода лечения включают внутриматочную инсеминацию (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - две совершенно разные процедуры и методы лечения бесплодия.

Не существует точного процесса зачатия, который подходит всем людям. Если вы забеременели с человеком, у которого вырабатывается сперма, и хотите использовать очень активный подход, "секс каждый второй день, отслеживание цикла, наборы для определения овуляции - все это рекомендуется", - объясняет доктор. "Если же вы больше склонны к тому, чтобы посмотреть, как все пойдет, то вам может быть полезна общая осведомленность о фертильном окне".

Вот несколько общих рекомендаций для тех, кто забеременел с партнером, у которого вырабатывается сперма.

Запишитесь на прием к своему врачу для подготовки к зачатию.

Если вы планируете попытаться забеременеть, занимаясь сексом с партнером, который производит сперму, одним из первых шагов, который вы можете предпринять, является назначение встречи с вашим медицинским работником для подготовки к зачатию. На этом приеме врач ответит на вопросы о фертильности, прекращении приема противозачаточных средств, беременности, ранних стадиях беременности и обо всем, что вам нужно знать о том, как ваша известная семейная или медицинская история может повлиять на ваши планы в отношении детей.

"Посещение врача для подготовки к зачатию может быть очень полезным", - говорит доктор - "и абсолютно необходимым, если у вас есть другие заболевания (астма, гипертония, диабет, волчанка и т.д.)". Если у вас нет никаких заболеваний, доктор  объясняет, что темы, связанные с зачатием, обычно рассматриваются на ежегодном приеме у акушера-гинеколога.

Откажитесь от противозачаточных средств, если вы их принимаете.

Попытка зачать ребенка включает в себя прекращение приема противозачаточных средств (этот процесс является одной из тем, рассматриваемых на приеме в период подготовки к зачатию). Прекращение и продолжение приема противозачаточных средств вряд ли окажет влияние на вашу фертильность, но различные варианты противозачаточных средств могут по-разному влиять на ваш цикл и фертильность, когда речь идет о времени наступления беременности после прекращения их приема.

Согласно исследованиям, проведенным среди бывших пользователей противозачаточных средств в возрасте от позднего подросткового до начала 40-х годов, вот процент людей, которые забеременели через 12 месяцев после прекращения использования указанного метода контрацепции:

• 74,7% бывших пользователей имплантатов
• 77,74% пользователей бывших инъекций
• 87,04% пользователей бывших оральных контрацептивов
• 84,75% пользователей экс-вМС (без различий в зависимости от типа ВМС).

"Общее правило заключается в том, что после удаления имплантатов и ВМС фертильность теоретически возвращается немедленно, - говорит д-р. Но если вы прекращаете прием таблеток, пластыря или кольца, для восстановления "нормального" менструального цикла может потребоваться три месяца - "так что планируйте соответственно!" - добавляет она. Это означает, что вы должны учитывать, сколько времени может потребоваться для восстановления "нормальных" циклов в вашем графике.

Исключением является депо-провера (противозачаточный укол). Если вы используете эту форму контрацепции, ваш лечащий врач может порекомендовать вам прекратить уколы раньше, чем другие виды контрацепции - это связано с тем, что Depo может влиять на овуляцию в течение 18 месяцев после прекращения приема.

Если вы принимаете гормональные противозачаточные средства для лечения симптомов таких заболеваний, как синдром поликистозных яичников (ПКЯ), эндометриоз или фибромиома матки, вы можете обсудить с врачом альтернативные препараты, которые не помешают зачатию.

Отказ от противозачаточных средств, если вы их принимаете, является важным первым шагом на пути к зачатию.

Начните принимать пренатальные витамины с фолатами.

Врачи рекомендуют 600 микрограммов (мкг) фолата в день во время беременности, причем не менее 400 мкг DFE (пищевой фолатный эквивалент) должно поступать из дополнительного фолата (т.е. метилфолата или фолиевой кислоты), начиная как минимум за месяц до зачатия и до первых 12 недель беременности. (Пренатальный мультивитамин Modern Fertility включает метилфолат - легко усваиваемую форму фолата).

Отслеживайте овуляцию.

Отслеживание овуляции позволяет приурочить половой акт к 6-дневному фертильному окну (пять дней до и в день овуляции), что повышает вероятность того, что некоторое количество сперматозоидов окажется в половых путях в момент выхода яйцеклетки.

Существует несколько различных методов отслеживания овуляции, которые можно использовать, чтобы начать прогнозировать эту фазу менструального цикла:

• Использование наборов для предсказания овуляции: Тест на овуляцию, он же набор для определения овуляции - это анализ мочи, который измеряет уровень ЛГ в вашем организме, чтобы предсказать выход яйцеклетки. В то время как стандартные тесты на овуляцию дают только результат "да" или "нет", основываясь на "среднем" уровне ЛГ, тест на овуляцию Modern Fertility определяет низкий, высокий и пиковый уровень ЛГ, что позволяет получить более полное представление о вашем уникальном уровне ЛГ и закономерностях овуляции. (Это особенно полезно для людей, у которых нет "нормальных" циклов или уровней гормонов).
• Использование приложений для отслеживания: Приложения для отслеживания месячных и овуляции - это удобный способ отслеживать свой цикл в течение месяца. Приложения подсчитывают количество дней между последним днем менструации и первым днем следующей менструации. Используя эту информацию, можно спрогнозировать длительность цикла и время наступления следующей менструации. Приложения, позволяющие отслеживать уровень ЛГ - например, Modern Fertility App - выводят эти прогнозы на новый уровень.
• Мониторинг цервикальной слизи: Тип цервикальной слизи, которую вы вырабатываете, меняется в зависимости от того, на каком этапе цикла вы находитесь. Отслеживание цервикальной слизи для определения времени секса требует внимания к слизи, вырабатываемой шейкой матки в течение месяца. Непосредственно перед овуляцией вы увидите больше слизи, чем обычно - особенно тонкой и скользкой, как объясняет ACOG. После овуляции вы увидите меньше слизи, а та, что появится, будет более густой.
• Построение графика базальной температуры тела (БТТ): Базальная температура тела (БТТ) - это температура вашего тела в состоянии покоя. Эта температура повышается во второй половине менструального цикла, после овуляции. Чтобы измерить БТТ, измеряйте температуру каждое утро, прежде чем встать с постели или заняться какой-либо деятельностью (включая еду и питье), и каждый раз записывайте ее.

Отслеживание ЛГ с помощью ОПК является наиболее точным способом предсказания овуляции (помимо наличия в вашем распоряжении ультразвукового аппарата). Отслеживание изменений в цервикальной слизи или BBT может быть сложным для интерпретации, а поскольку BBT повышается после овуляции, это более точный показатель того, была ли у вас овуляция.

Приурочьте секс к наиболее фертильным дням.

Как мы уже упоминали ранее, выбор времени для секса как можно ближе к овуляции является ключевым фактором, позволяющим дать сперматозоидам наилучшие шансы встретить яйцеклетку в вашем репродуктивном тракте. Как именно выглядят эти шансы? По последним оценкам, в цикле, когда происходит овуляция, шансы на зачатие составляют от 3% за семь дней до овуляции до 42% за день до овуляции.

Врачи рекомендуют заниматься сексом каждый второй день в течение 6-дневного фертильного окна. Согласно заключению комитета Американского общества репродуктивной медицины от 2017 года, шансы забеременеть при ежедневном сексе составляют 37%, в то время как секс через день снижает шансы до 33%, но попытки заниматься сексом каждый день могут быть стрессом для некоторых людей. "Поскольку разница между 33% и 37% невелика, выбирайте менее стрессовый вариант", - говорит доктор.

Для тех, кто проходит процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), таблица градации эмбрионов объясняет классы имеющихся эмбрионов. Качество эмбрионов является основным фактором успеха процедуры ЭКО. Поскольку 60% выкидышей вызваны нарушениями в эмбрионах, использование эмбрионов самого высокого качества может привести к здоровой и безопасной истории успеха ЭКО.

Кажется, что сейчас все делают ЭКО. Вы слышите об этом в новостях. Вы читаете об этом в различных статьях. Вы слышите об этом от своих соседей, друзей. Так много разных людей делают ЭКО. И все дают разную информацию, но чему верить? Сегодня я хочу рассказать вам о рисках ЭКО, чтобы вы знали, во что ввязываетесь.

Хотя некоторые люди нервничают из-за необходимости проведения ЭКО и связанных с этим расходов, этот метод лечения представляет собой наиболее передовое лечение и технологии, доступные для лечения бесплодия. ЭКО является одним из наиболее часто используемых методов лечения.

При естественном зачатии яйцеклетка, вышедшая из яичника, оплодотворяется сперматозоидом в фаллопиевой трубе женщины. При ЭКО процесс оплодотворения происходит в лаборатории, где эмбриологи тщательно отбирают и соединяют яйцеклетку и сперматозоид. За успешно оплодотворенными яйцеклетками наблюдают до тех пор, пока они не достигнут стадии бластоцисты, и часто перед этим проводят генетическое тестирование, чтобы выявить любые проблемы. Команда выбирает лучший эмбрион для переноса в матку женщины, где он будет развиваться на протяжении всей беременности.