логотип

Скидка 20% на прием

при записи через сайт

ПН-ВС: 9:00-20:00

Москва , ст. м. Белорусская,
ул. Александра Невского, д. 27

+7 (985) 065-03-03
Перезвоните мне
телефон
второй поиск

Скидка 20% на прием

при записи через сайт

Москва , ст. м. Белорусская,
ул. Александра Невского, д. 27

ПН-ВС: 9:00-20:00

Telegram
Обратная связь
Сбросить
Telegram +7 (985) 065-03-03

Рецидивирующая имплантационная недостаточность (РИН)

0
Дата публикации: 06.03.2023 Изменено: 12.06.2025
609 просмотров Время чтения: 5 мин.
Лунина Светлана Николаевна
Все статьи автора
Автор статьи: Лунина Светлана Николаевна
Стаж: 19 лет
Должность: Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, заведующая операционным блоком
Ученая степень: Кандидат медицинских наук
Врач высшей категории
Доцент
Заведующая операционным блоком
Акушер-гинеколог Репродуктолог Специалист ультразвуковой диагностики

Содержание

Ключевые моменты

  • Определение РИН: РИН (рецидивирующая имплантационная недостаточность) - это состояние, когда эмбрионы не имплантируются в матку после нескольких попыток ЭКО.
  • Причины РИН: Причины РИН могут быть разными, включая проблемы с качеством эмбрионов, состоянием матки, иммунологическими факторами и др.
  • Диагностика РИН: Диагностика РИН включает различные исследования, такие как гистероскопия, биопсия эндометрия, генетическое тестирование эмбрионов и иммунологические анализы.
  • Лечение РИН: Лечение РИН направлено на устранение выявленных причин и может включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, изменение протокола ЭКО и др.
  • ПГТ-А: Преимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидии (ПГТ-А) может помочь отобрать эмбрионы с нормальным набором хромосом для переноса.
  • Индивидуальный подход: Лечение РИН требует индивидуального подхода к каждой пациентке.

Рецидивирующая имплантационная недостаточность (РИН) возникает, когда у человека с эмбрионами хорошего качества по меньшей мере три попытки переноса эмбрионов в течение цикла ЭКО оказываются неудачными. Несмотря на прогресс в технологии лечения бесплодия, РИН по-прежнему является препятствием для тех, кто пытается зачать ребенка..

Успешная имплантация эмбриона не похожа на то, как фермер выращивает свой урожай! Чтобы вырастить здоровый и обильный урожай, фермер должен учитывать три важных фактора: качество семян, почвы и окружающей среды. Как фермер должен убедиться, что использует лучшие семена для выращивания урожая, так и врач ЭКО должен убедиться, что эмбрионы самого высокого качества. Фермер должен подготовить почву к посадке, вспахав и удобрив ее, точно так же, как подкладка матки (эндометрий) должна быть подготовлена с помощью гормональных препаратов, чтобы создать подходящее место для имплантации. Наконец, даже если используются самые качественные семена и почва, факторы окружающей среды, такие как погода или вредители, могут повлиять на урожай фермера. Это похоже на то, как другие факторы в нашем организме, такие как диета, физические упражнения и стресс, могут повлиять на имплантацию, несмотря на наличие эмбрионов хорошего качества и хорошо подготовленной слизистой оболочки матки.

Если любой из трех вышеперечисленных факторов неполноценен, это может привести к тому, что семя не прорастет или эмбрион не имплантируется!

Даже в естественных циклах имплантация не является гарантированным процессом. Фактически, для здоровых молодых пар, использующих половой акт по расписанию, частота имплантации составляет приблизительно 20-25% за цикл. ЭКО дает аналогичный процент имплантации около 25%.

Какие факторы могут влиять на восприимчивость матки при РИН?

На восприимчивость матки может влиять множество различных факторов. Ниже перечислены три распространенных состояния, которые приводят к повышенному риску неудачи имплантации:

  • Анатомические проблемы матки могут препятствовать имплантации. Иногда люди рождаются с атипичными образованиями (например, перегородчатая или двурогая матка) или могут получить их в течение жизни (фибромиомы матки, гидросальпинкс, полипы эндометрия и т.д.) которые физически препятствуют процессу имплантации.
  • Кровоток в эндометрии и плаценте имеет решающее значение для передачи питательных веществ развивающемуся эмбриону. Условия, которые прерывают этот кровоток, например, тромбы, могут способствовать нарушению имплантации или выкидышу.
  • Наконец, эндометрий должен иметь идеальную толщину, чтобы принимать и обеспечивать питательными веществами развивающийся эмбрион. Идеальная толщина для имплантации обычно составляет 7-8 мм, с триламинарным или «трехслойным» внешним видом. Эндометрий также должен эффективно взаимодействовать с эмбрионом, чтобы обеспечить имплантацию. Тонкий или невосприимчивый эндометрий может быть обусловлен возрастом, приемом лекарств, дефицитом эстрогена или предыдущей травмой эндометрия.

Хотя типичная схема лечения бесплодия включает в себя гормональные добавки для утолщения эндометрия, осложнения взаимодействия эмбриона и эндометрия могут сохраняться, что приводит к неудачной имплантации.

Как можно оценить и диагностировать восприимчивость матки?

Если вы столкнулись с повторяющимися неудачами имплантации, первый шаг в улучшении восприимчивости включает определение идеального окна имплантации. Это означает период времени в цикле, когда маточная оболочка наиболее восприимчива. В это окно вероятность имплантации максимальна.

Тест под названием «Массив восприимчивости эндометрия» (ERA) является одним из наиболее распространенных тестов для оценки восприимчивости. Этот тест, разработанный исследователями, анализирует более 200 генов, участвующих в восприимчивости матки. Результат этого теста не только дает информацию о том, является ли матка восприимчивой или невосприимчивой, но и определяет идеальное окно имплантации для данного человека.

Образец ERA собирается с помощью биопсии эндометрия и обычно проводится во время «имитации цикла» в тот же день, когда произошел бы перенос эмбриона. Таким образом, результаты ERA определяют, насколько восприимчивой была бы матка, если бы перенос произошел. Если ERA предсказывает, что матка будет восприимчивой, то в будущем для переноса эмбрионов можно будет использовать те же сроки. Если матка окажется невосприимчивой, окно имплантации сдвигается с помощью введения прогестерона, и ЭРА повторяется в следующем цикле.

Как лечится РИН?

В случае РИН необходимо провести комплексное обследование в клинике репродукции, чтобы выяснить, какие факторы способствуют неудачной имплантации. Лечение людей, столкнувшихся с РИН, может включать хирургические процедуры, гормональные добавки, препараты, разжижающие кровь, и другие вмешательства. Примерами распространенных процедур являются эндометриальные царапины, когда через шейку матки вводится катетер и «царапается» слизистая оболочка матки перед переносом эмбриона. Хотя это может показаться нелогичным, такое почесывание стимулирует эндометрий, и возникающее в результате воспаление низкого уровня, по-видимому, действительно способствует имплантации эмбриона! При использовании определенного типа катетера с биопсийной иглой, называемого пайпель, одновременно может быть взят небольшой образец эндометрия для оценки качества самого эндометрия.

Другая распространенная процедура включает в себя использование техники, известной как вспомогательный хетчинг. Развивающийся эмбрион покрыт твердой «оболочкой», называемой zona pellucida. Примерно на 4-й день развития эта оболочка раскрывается, и эмбрион выходит наружу в процессе, называемом «вылуплением». Только вылупившийся эмбрион способен имплантироваться в эндометрий, поэтому эмбрион, который не вылупился, приводит к неудачной имплантации. Во время ЭКО, после того как яйцеклетка оплодотворена и развивается в течение нескольких дней, эмбриолог может создать небольшой разрыв в zona pellucida, чтобы помочь процессу вылупления!

Ваш врач по лечению бесплодия может использовать информацию из вашей медицинской/репродуктивной истории, генетического тестирования, анализа крови, анализа спермы и диагностической визуализации для разработки индивидуальной схемы лечения для каждого человека, испытывающего РИН.

Мнение эксперта

Лунина Светлана Николаевна
Лунина Светлана Николаевна
Стаж: 19 лет
Должность: Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, заведующая операционным блоком
Рецидивирующая имплантационная недостаточность – это сложная проблема, с которой сталкиваются некоторые пары, проходящие лечение ЭКО. Важно тщательно обследовать таких пациентов, чтобы выявить возможные причины неудач. В Plan B мы используем современные методы диагностики и лечения РИН, чтобы повысить шансы на успешную имплантацию эмбриона.

Онлайн консультация врачей репродуктологов

Запись на сайте или по телефону +7 (985) 065-03-03



    другие статьи

    16.12.2022

    Что показывают показатели спермограммы? Нормальная и плохая спермограмма

    Итак, ваши показатели спермограммы оказались (не)нормальными...

    Что дальше?! С таким вопросом сталкиваются многие парни после получения результатов первичного анализа спермы. Во-первых, мы почти никогда не диагностируем бесплодие по мужскому фактору на основании одного анализа спермы. Ваш врач почти всегда попросит вас сделать повторный анализ и убедится, что вы соблюдали правильное количество дней воздержания (2-7), не пропустили чашку и не болели гриппом или каким-либо другим заболеванием, когда сдавали первый анализ. Если второй результат окажется ненормальным, то, возможно, стоит обратиться к урологу (как гинеколог для мужчин), особенно к тому, который специализируется на бесплодии.

    Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
    Читать
    3
    346
    19.01.2022

    Снятие табу с темы выкидыша

    Выкидыш для многих остается запретной темой, из-за чего женщины и пары чувствуют себя изолированными и ищут столь необходимую поддержку.

    Снова и снова исследования показывают, что каждая четвертая беременность или до 20 процентов беременностей заканчиваются выкидышем. Хотя исследования пытаются показать, насколько распространены и нормальны выкидыши, они все равно разрушительны как эмоционально, так и физически. Нескольким женщинам, у которых случается выкидыш, приходится проходить через операцию по удалению тканей плода. Потеря также может вызвать у многих женщин посттравматическое стрессовое расстройство.

    Большинство выкидышей происходит в первые три месяца беременности, поэтому многие решают не объявлять о своем ожидании до 12-недельного срока, оставляя себя без поддержки в случае выкидыша.

    Часто бытует мнение, что потеря беременности на ранних сроках менее значима, чем выкидыш на поздних, но исследования ясно показывают, что некоторые женщины после выкидыша страдают от симптомов, похожих на посттравматическое стрессовое расстройство, которое может повлиять на все аспекты их повседневной жизни, включая физическое здоровье, отношения, режим сна и работу.

    И все же женщины не говорят об этой потере. Они носят ее в себе, многие из них носят ее с собой всю жизнь.

    Женщины не говорят.

    Скорее, женщин отговаривают говорить об этом, потому что это слишком личное, слишком отвратительное, по мнению некоторых, и некоторые боятся, что им скажут, что это их вина. За эти годы несколько влиятельных, известных женщин рассказали о том, как они пережили выкидыш, в надежде пролить свет на эту проблему, чтобы все поняли, что это может случиться с каждым, и надеялись, что это поможет избавиться от табу.

    Не пора ли позаботиться о том, чтобы у женщин было пространство для скорби? Доброты не хватает повсюду. Действительно, пришло время проявить ее по отношению к женщинам, которые продолжают идти по жизни без каких-либо жалоб. Молча скорбят о невообразимой потере.

    Чтобы улучшить положение пар, потерявших ребенка, необходимо снять табу с выкидыша. На ранних стадиях беременность может быть еще не видна, но волнение и предвкушение часто начинаются с момента положительного теста на беременность.

    Независимо от того, как рано теряется беременность, вместе с ней умирает мечта о будущем.

    Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
    Читать
    1
    233
    19.11.2021

    25 июля 1978 года — важный день в истории репродуктивной науки

    25 июля 1978 года - важный день в истории репродуктивной науки. Это день рождения первого ребенка из "пробирки" (ЭКО), Луизы Браун. За 43 года, прошедшие со дня рождения Луизы Браун, область вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и ЭКО практически взорвалась. С появлением более совершенных процедур ЭКО становится все более распространенным и доступным для пар, испытывающих проблемы с фертильностью.

    ЭКО и ВРТ настолько распространены, что 33% американцев говорят, что они или их знакомые использовали методы лечения бесплодия, чтобы попытаться зачать ребенка, и около половины всех взрослых с высшим образованием попадают в эту же категорию. В 2019 году (это последние имеющиеся данные) 77 256 детей родились в результате применения ВРТ, причем более половины - в результате ЭКО.

    Показатели успешности ЭКО варьируются в зависимости от сопутствующего диагноза. Но достаточно сказать, что по мере развития науки в области репродуктивной медицины процент успеха будет только расти. То, что раньше было сложной задачей, теперь стало немного проще, особенно благодаря новым альтернативам традиционным протоколам ЭКО. Вот новейшие альтернативные протоколы ЭКО.

    ЭКО в естественном цикле - это альтернативный подход к традиционному ЭКО. В традиционном протоколе ЭКО основное внимание уделяется количеству яйцеклеток, которые производит ваш организм. Затем врач извлекает, или собирает, эти яйцеклетки в течение одного цикла. Причина в том, что чем больше яйцеклеток, тем больше шансов на появление жизнеспособных эмбрионов. Протокол ЭКО в естественном цикле не делает акцент на количестве и использует одну (иногда две) яйцеклетки, которые ваш организм производит естественным образом.

    Вместо использования лекарств для стимуляции яичников протокол ЭКО в естественном цикле предполагает, что врач наблюдает за вашим циклом с помощью ультразвука и анализа крови. После созревания яйцеклетки ваш врач проводит амбулаторную процедуру забора одной (или иногда двух) яйцеклеток. В лаборатории создается эмбрион, и он переносится непосредственно в матку матери для имплантации.

    Как и у всех протоколов ЭКО, у этой процедуры есть свои преимущества и недостатки. Для женщин, которые не могут овулировать без вмешательства естественного цикла, ЭКО не является вариантом. Кроме того, если качество яйцеклетки низкое, для успешного зачатия могут потребоваться дополнительные циклы. Но для женщин, которые плохо реагируют на лекарства от бесплодия или находятся в преклонном материнском возрасте, этот протокол - отличный вариант. При использовании ЭКО в естественном цикле нет необходимости ждать между циклами, и нет неприятных побочных эффектов, связанных с лекарствами от бесплодия.

    Также известное как мини-ЭКО или щадящее ЭКО минимальная стимуляция использует более низкие дозы препаратов для лечения бесплодия, чем традиционный метод. При традиционном ЭКО пациентка вводит в организм гормон, который заставляет ее производить большее количество яйцеклеток. При мини-ЭКО используется пероральный препарат, вызывающий овуляцию.

    Это означает меньшее количество побочных эффектов и меньший дискомфорт от приема препарата, например, боль в месте инъекции и симптомы вздутия живота, перепады настроения и дискомфорт. Мини-ЭКО также снижает риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). При СГЯ ваш организм слишком остро реагирует на гормональную стимуляцию, и ваши яичники опухают. Опухшие яичники могут вызывать тошноту и рвоту, боль и подвергать вас повышенному риску развития кист яичников и состояния, называемого перекрутом яичника, которое еще больше влияет на вашу фертильность. Выбор щадящего ЭКО также дает вам возможность выбора, если вы не очень любите инъекции. Мини-ЭКО требует меньшего количества заборов крови и меньшего контроля, что означает меньшее количество визитов в офис.

    Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией - это прекрасная возможность для тех, кто хочет избежать воздействия высоких доз препаратов для лечения бесплодия и желает сократить временные затраты, связанные с обычным ЭКО. Лучшими кандидатами для мини-ЭКО являются:

    • моложе 30 лет
    • имеют бесплодие, связанное с трубным фактором
    • Имеют повышенный риск осложнений от более высоких доз инъекционных препаратов
    • пациентки со сниженным овариальным резервом, которые плохо реагируют на инъекции, используемые при обычном ЭКО.
    • Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией позволяет получить больше яйцеклеток, чем при ЭКО в естественном цикле, обычно 1-4 за цикл, что повышает шансы на получение жизнеспособных эмбрионов. Рассматривайте мини-ЭКО как мост между ЭКО в естественном цикле и обычным ЭКО.

    ЦЕЛЬ ОСТАЕТСЯ ПРЕЖНЕЙ

    При использовании альтернативных протоколов ЭКО существует больше возможностей. Но при каждом виде ЭКО цель остается неизменной: достичь зачатия, здоровой беременности и родить здорового ребенка.

    Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
    Читать
    07.03.2023

    Ряд факторов влияющие на успех ЭКО

    Вы давно и безуспешно пытаетесь забеременеть и хотели бы узнать некоторые факты об ЭКО, например, что влияет на ваши шансы на успешное лечение?

    ЭКО, что означает экстракорпоральное оплодотворение, является широко распространенным методом лечения бесплодия. Обычно ЭКО не является первой линией лечения, когда пара не может зачать ребенка, и используется, когда менее инвазивные методы не принесли успеха. Хотя в некоторых случаях ЭКО может стать методом первой линии лечения. Когда вы думаете об успешности ЭКО, следует помнить, что существует целый ряд факторов, которые могут повлиять на положительный результат.

    Автор статьи: Лунина Светлана Николаевна
    Читать
    3
    369
    22.01.2024

    Влияние возраста на репродуктивную функцию

    Вы можете быть удивлены, узнав, что пик фертильности женщины приходится на 20 с небольшим лет. Итак, если вы относитесь к большому числу женщин, надеющихся создать семью в более позднем возрасте, вам может потребоваться помощь клиники ЭКО “План Б”, чтобы забеременеть.

    Если вы не уверены, каким будет следующий шаг для вас и вашей семьи, возможно, вам захочется поговорить с врачом-репродуктологом, чтобы убедиться, что у вас есть вся информация, необходимая для принятия наилучшего решения. Также неплохо бы немного узнать о различных стадиях репродукции, о том, на каком этапе вы находитесь на пути к фертильности и что вы можете сделать, чтобы сохранить свою фертильность в будущем.

    Три основных этапа репродукции включают:

    Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
    Читать
    2
    801
    19.01.2024

    6 обследований для диагностики бесплодия у мужчин

    Если вы пытались зачать ребенка в течение двенадцати месяцев подряд, но безуспешно (или 6 месяцев для женщин старше 35 лет), пришло время оценить вашу фертильность. Хотя некоторые люди до сих пор считают бесплодие исключительно женской проблемой, Мужской фактор бесплодия встречается почти так же часто, как и женский.

    Бесплодие влияет на жизнь каждой шестой пары. Только мужской фактор бесплодия встречается в 30% этих случаев, однако его часто неправильно понимают. Очень часто первым симптомом мужского бесплодия является невозможность зачатия, поэтому важно провести диагностику репродуктивного здоровья.

    Когда пара подозревает, что что-то не так, они назначают встречу со своим врачом для осмотра. Оба партнера проходят медицинский осмотр и предоставляют историю здоровья, чтобы исключить какие-либо основные заболевания и проверить возможную генетическую связь.

    Ваш врач просматривает ваш список лекарств и любых других добавок, которые вы можете принимать, а также курение. Вы предоставите краткую историю своей сексуальной жизни, чтобы исключить какие-либо ЗППП, и на этом этапе вы предоставите образец спермы для анализа. Вот шесть наиболее распространенных обследований для диагностики бесплодия у мужчин.

    Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
    Читать
    4
    624
    31.05.2023

    Что такое антимюллеров гормон (АМГ)?

    У женщин клетки внутри фолликулов яичников вырабатывают АМГ. Фолликулы - это крошечные заполненные жидкостью мешочки в яичнике, которые содержат и высвобождают яйцеклетки.

    Уровень АМГ соответствует количеству имеющихся у вас яйцеклеток или вашему овариальному резерву. Более высокий уровень АМГ означает больше яйцеклеток и более высокий овариальный резерв. Более низкий уровень АМГ означает меньшее количество яйцеклеток и более низкий овариальный резерв.

    Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
    Читать
    2
    617
    12.01.2022

    Программы сохранения фертильности

    Некоторые из вас, возможно, слышали о сохранении фертильности или задавались вопросом, можно ли остановить тиканье часов фертильности. В этом блоге мы немного расскажем о причинах, по которым люди могут выбрать сохранение фертильности.

    Сохранение фертильности - это общий термин, используемый для описания вариантов процедур, которые дают пациенту возможность отложить рождение детей на более поздний срок. Это полезно, когда люди сталкиваются с риском потенциальной потери фертильности в связи с возрастом или по медицинским причинам.

    Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
    Читать
    3
    122
    22.09.2023

    Почему стоит задуматься о замораживании яйцеклеток в 20-30 лет

    Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
    Читать
    2
    567
    02.11.2021

    Плюсы и минусы преимплантационного генетического скрининга (PGS)

    Для предполагаемых родителей, которые прибегли к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), чтобы забеременеть и выносить ребенка, перенос эмбрионов является долгожданным заключительным этапом этого пути.

    Будучи предполагаемым родителем, вы можете проверить свои жизнеспособные эмбрионы до процедуры переноса эмбрионов с помощью метода, известного как преимплантационный генетический скрининг (PGS), также называемого преимплантационным генетическим тестированием на анеуплоидии (PGT-A).

    PGS/PGT-A - это быстро развивающаяся вспомогательная репродуктивная технология, и для некоторых пациентов эта процедура оказывается более полезной, чем для других. При проведении ЭКО посоветуйтесь с лечащим врачом о том, что подходит для вашей ситуации. А пока давайте рассмотрим плюсы и минусы преимплантационного генетического скрининга (PGS/PGT-A).

    Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
    Читать
    Этот сайт использует файлы cookie для улучшения вашего пользовательского опыта
    Продолжая использование сайта, вы соглашаетесь на использование файлов cookie в соответствии с нашей политикой конфиденциальности. Если вы не согласны с использованием файлов cookie, вы можете изменить настройки своего браузера, чтобы ограничить или заблокировать их использование.