логотип

Скидка 20% на прием

при записи через сайт

ПН-ВС: 9:00-20:00

Москва , ст. м. Белорусская,
ул. Александра Невского, д. 27

+7 (985) 065-03-03
Перезвоните мне
телефон
второй поиск

Скидка 20% на прием

при записи через сайт

Москва , ст. м. Белорусская,
ул. Александра Невского, д. 27

ПН-ВС: 9:00-20:00

Telegram
Обратная связь
Сбросить
Telegram +7 (985) 065-03-03

ВМИ и ЭКО: в чем разница?

0
Дата публикации: 26.06.2023 Изменено: 19.05.2025
565 просмотров Время чтения: 4 мин.
Харламова Елена Аркадьевна
Все статьи автора
Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
Стаж: 20 лет
Должность: Врач акушер-гинеколог, репродуктолог
Ученая степень: Кандидат медицинских наук
Акушер-гинеколог Репродуктолог Специалист ультразвуковой диагностики

Содержание

Ключевые моменты

  • Различия между ВМИ и ЭКО:

    • ВМИ (внутриматочная инсеминация) — менее инвазивная процедура, при которой сперма вводится в матку в момент овуляции. Подходит для женщин с легкими нарушениями фертильности.
    • ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — более сложная процедура, включающая гормональную стимуляцию, забор яйцеклеток и оплодотворение в лаборатории. Подходит при серьезных проблемах с фертильностью.
  • Преимущества ВМИ:

    • Менее затратная и инвазивная, подходит при легких проблемах с фертильностью.
    • Низкая успешность при возрастных проблемах или более сложных случаях бесплодия.
  • Преимущества ЭКО:

    • Более высокие показатели успешности, особенно при сложных случаях.
    • Позволяет контролировать процесс оплодотворения, включая генетическое тестирование.
  • Рекомендации:

    • ВМИ — для молодых женщин с незначительными проблемами.
    • ЭКО — для сложных случаев бесплодия или женщин старше 35 лет.

Два наиболее распространенных метода лечения бесплодия - это внутриматочная инсеминация (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Если у вас не получается завести ребенка естественным путем, возможно, вы рассматриваете варианты лечения бесплодия.

Естественно, у вас наверняка есть вопросы о том, что может сделать каждый из этих методов лечения и чем они отличаются друг от друга. Наши врачи расскажут вам о различиях между процедурами ВМИ и ЭКО, чтобы помочь вам решить, какой вариант лучше всего подходит для вас.

Процедура внутриматочной инсеминации (ВМИ)

Во время процедуры ВМИ (или искусственной инсеминации) сперма вводится один или два раза в матку предполагаемой матери или суррогатной матери в течение нескольких дней после овуляции.

Вводя сперматозоид непосредственно в матку, ВМИ повышает вероятность того, что сперматозоид и яйцеклетка встретятся и образуют оплодотворенный эмбрион. Использование более высокой концентрации качественных сперматозоидов также повышает вероятность успешного зачатия и беременности.

Плюсы и минусы ВМИ

ВМС часто выбирают потому, что они занимают меньше времени и обычно дешевле, чем ЭКО. Во время процедуры ВМИ сперма мужчины-партнера (или донора) вводится непосредственно в матку. Этот процесс совпадает с овуляцией у женщины-партнера.

Внутриматочная инсеминация обычно рекомендуется женщинам в возрасте до 35 лет, так как у женщин в этом возрастном диапазоне процент успеха выше, чем у женщин старше 35 лет. Женщины в возрасте 40 лет и старше имеют самый низкий процент успеха при внутриматочной инсеминации — всего около 5%.

Важно также отметить, что поскольку ВМИ может сочетаться с применением препаратов для стимуляции яичников, риск многоплодной беременности (близнецы и более) выше.

Часто женщины выбирают два-три цикла ВМС, прежде чем прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению, если ВМС не увенчались успехом.

Процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

Экстракорпоральное оплодотворение — один из самых популярных и успешных методов лечения бесплодия. Как уже говорилось ранее, если три или более раундов ВМС не дали результата, наши врачи рекомендуют попробовать ЭКО. При этом методе препараты для лечения бесплодия используются для стимуляции яичников, что стимулирует выработку более одной яйцеклетки за один раз.

После созревания яйцеклетки извлекаются и оплодотворяются спермой в лаборатории. Полученные эмбрионы затем переносятся в матку. После завершения процедуры переноса эмбрионов они могут прикрепиться к стенке матки, в результате чего наступит беременность.

Почему предполагаемые родители прибегают к ЭКО

В целом, ЭКО имеет более высокие показатели успеха, чем ВМИ. Это наиболее рекомендуемый метод для женщин старше 40 лет.

Кроме того, ЭКО дает возможность врачу-репродуктологу и предполагаемым родителям лучше контролировать количество эмбрионов, переносимых в матку, что снижает риск многоплодной беременности.

Однако для ЭКО требуется больше лекарств от бесплодия, и оно требует больших затрат. Процедура ЭКО стоит дороже, чем искусственное оплодотворение, поэтому, чтобы определить, подходит ли вам ЭКО или ВМИ, необходимо проконсультироваться со специалистом по бесплодию, учитывая уникальный источник бесплодия.

Как сделать выбор между ЭКО и ВМИ

Лучший способ определить, подходит ли вам ВМС или ЭКО, — это проконсультироваться с врачом-репродуктологом. В конечном счете, вы сами можете знать, какое решение будет правильным для вас, но врачи могут дать экспертные рекомендации, основанные на вашем возрасте, состоянии здоровья и причине бесплодия.

Если вы безуспешно пытаетесь завести ребенка уже более года, возможно, пришло время поговорить с экспертом по лечению бесплодия. Свяжитесь с нашим центром сегодня, чтобы записаться на консультацию, и вы сможете узнать больше о различиях между методами искусственного оплодотворения и ЭКО.

Мнение эксперта

Харламова Елена Аркадьевна
Харламова Елена Аркадьевна
Стаж: 20 лет
Должность: Врач акушер-гинеколог, репродуктолог
Разница между ВМИ и ЭКО — в глубине вмешательства. ВМИ — более щадящий и естественный метод, когда сперма вводится в полость матки в овуляторный период. ЭКО — сложный лабораторный процесс, включающий забор яйцеклеток, оплодотворение и перенос эмбриона. Я выбираю ВМИ при сохранённой овуляции и незначительных нарушениях спермы. ЭКО рекомендую при трубном факторе, эндометриозе, сниженной фертильности. Выбор метода всегда индивидуален. Моя задача — предложить пациенту стратегию, соответствующую его клинической ситуации.

Онлайн консультация врачей репродуктологов

Запись на сайте или по телефону +7 (985) 065-03-03



    другие статьи

    18.02.2023

    ЭКО при эндометриозе

    Существует множество заболеваний, которые могут повлиять на мужскую или женскую фертильность. Одним из заболеваний, от которого часто страдают женщины, является эндометриоз. Хотя для женщины с этим заболеванием не исключена возможность естественного зачатия, эндометриоз может существенно повлиять на фертильность.

    Одним из наиболее популярных методов лечения является экстракорпоральное оплодотворение, или ЭКО. ЭКО при эндометриозе позволяет нашим пациенткам обойти многие осложнения, связанные с эндометриозом, чтобы у них было больше шансов забеременеть.

    Автор статьи: Лунина Светлана Николаевна
    Читать
    4
    402
    12.07.2023

    Лечение бесплодия при необъяснимом бесплодии

    Лечение бесплодия помогло многим парам, которые пытались забеременеть и осуществить свою мечту о ребенке.

    Одним из первых этапов лечения бесплодия является проведение обследования на предмет выявления причин, препятствующих наступлению беременности. Иногда причину невозможно установить. Это называется необъяснимым бесплодием. Хотя это и звучит пугающе, диагноз "необъяснимое бесплодие" не означает, что беременность невозможна.

    Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
    Читать
    2
    418
    22.09.2023

    10 главных вопросов, которые следует задать врачу ЭКО во время вашего первого визита

    Многие пациенты отмечают, что в зависимости от клиники и лечащего врача их путь к бесплодию сильно отличается. Поэтому всегда лучше поговорить с врачом, проводящим ЭКО, и задать все интересующие вопросы до начала цикла ЭКО. Таким образом, вы сможете получить информацию о различных подходах и понять, что для вас лучше.

    Но что спросить? Эта статья поможет вам ответить на эти вопросы.

    1. Что лучше выбрать при необъяснимом бесплодии: ВМС или ЭКО?

    Бесплодие может быть вызвано различными причинами, в том числе:

    • Бесплодие, связанное с овуляцией
    • синдром поликистозных яичников (PCOS)
    • Первичная недостаточность яичников (ПНЯ)
    • Заболевание щитовидной железы
    • Количество и качество яйцеклеток
    • Возраст
    • И проблемы, связанные с трубным кровотечением

    Когда речь идет о выборе оптимального метода или процедуры, прежде всего необходимо понять разницу между ними.

    Внутриматочная инсеминация (ВМИ) - это процедура, при которой сперматозоиды помещаются внутрь матки, чтобы здоровые сперматозоиды приблизились к яйцеклетке и увеличили шансы на успешное оплодотворение. Для проведения ВМИ необходимы функционирующие фаллопиевы трубы и здоровые сперматозоиды.

    После нескольких неудачных циклов ВМИ, в зависимости от рекомендаций каждого врача и конкретного случая, обычно после 3-5 неудачных циклов ВМИ, врач ЭКО предложит следующий метод: ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

    При проведении ЭКО пациентки принимают препараты для стимуляции яичников, происходит рост множества фолликулов, после созревания которых яйцеклетки извлекаются и оплодотворяются в эмбрионы в нашей лаборатории. Затем полученный эмбрион (эмбрионы) переносится в матку.

    Решение о том, что лучше - ВМИ или ЭКО, - вы принимаете вместе с врачом, проводящим ЭКО.

    2. Существует ли возрастной ценз для лечения?

    Многие клиники устанавливают свои возрастные ограничения и, как правило, по-разному обосновывают их. В нашей клинике мы не устанавливаем возрастных ограничений для пациентов, желающих пройти процедуру ЭКО, однако очень важно сначала поговорить с одним из наших специалистов, чтобы обсудить ваш индивидуальный случай и план лечения.

    В мире ЭКО с возрастом показатели успешности снижаются, а риск осложнений беременности возрастает. Мы подходим к каждому пациенту индивидуально и учитываем множество факторов для определения вероятности успеха. Наши опытные врачи и профессиональный персонал помогут вам на каждом шагу, чтобы максимально увеличить шансы на успех.

    3. Какие анализы необходимо сдать перед началом процедуры ЭКО?

    Очень важно знать, какие анализы потребуются вашему врачу и какие лекарства будут назначены вам в процессе лечения. В нашей клинике наши врачи обычно назначают анализы крови для проверки овариального резерва женщин и выявления каких-либо отклонений. Пациенты мужского пола также сдают анализы крови, а перед началом процедуры ЭКО обычно требуется анализ спермы.

    4. Сколько времени займет процесс ЭКО от начала до конца?

    Средняя продолжительность цикла стимуляции забора яйцеклеток составляет 10-14 дней, но в каждом конкретном случае она может варьироваться в зависимости от реакции организма пациента на лекарственные препараты. Этот срок начинается с момента начала приема препаратов, используемых для стимуляции яичников, и заканчивается процедурой извлечения яйцеклетки.

    После оплодотворения эмбрионов и проведения биопсии требуется около двух недель для получения результатов генетического тестирования. После того как мы узнаем результаты исследования эмбрионов, вы будете готовы к подготовке цикла переноса эмбрионов. Когда речь идет о цикле FET (перенос замороженных эмбрионов), каждый случай может отличаться в силу ряда факторов. В типичном случае процедура переноса эмбрионов обычно проводится между 19-м и 21-м днями менструального цикла пациентки. После этого примерно через 10 дней после имплантации проводится анализ крови на беременность. Мы будем продолжать наблюдение за беременностью до 10 недель акушерского УЗИ. Как правило, после акушерского УЗИ в 10 недель пациентка выписывается к своему акушеру.

    5. В вашей клинике проводится перенос свежих или замороженных эмбрионов?

    Перенос замороженных эмбрионов имеет более высокий процент успеха, чем перенос свежих эмбрионов.

    Большинству пациентов рекомендуется перенос замороженных эмбрионов. При переносе замороженных эмбрионов у вас уже есть эмбрионы, созданные и сохраненные для использования в случае необходимости. Благодаря этому в случае неудачной первой попытки не нужно будет проводить повторный цикл извлечения яйцеклеток. При замораживании эмбрионов может быть проведено ПГТ (преимплантационное генетическое тестирование) на предмет наличия хромосомных аномалий; знание того, какие эмбрионы имеют нормальные хромосомы, позволяет исключить хромосомные заболевания и повысить вероятность рождения здорового ребенка. Вы также сможете выбрать пол ребенка, выбрав тест PGT-A.

    6. Рекомендуете ли вы перенос одного или нескольких эмбрионов?

    В прошлом специалисты по ЭКО полагались на перенос нескольких эмбрионов для увеличения процента успешных результатов. Идея заключалась в том, что если подсадить более одного эмбриона, то наиболее сильный или лучший из них будет иметь все шансы на успех.

    Сегодня, однако, подход совершенно иной. Благодаря современным технологиям и предимплантационному генетическому тестированию (ПГТ-А) наш врач рекомендует проводить процедуру переноса одного эмбриона, чтобы снизить риск рождения двойни, беременности высокого риска и выкидышей.

    Наш врач ЭКО предпочитает отбирать и переносить один эмбрион хорошего качества для достижения более высоких показателей успешности беременности.

    7. Нужны ли мне PGD или PGS?

    PGD-тестирование также называют PGT-M-тестированием, а PGS-тестирование в настоящее время называют PGT-A-тестированием.

    PGT-A проверяет все 23 пары хромосом на наличие структурных/числовых аномалий.

    ПГТ-М проводится при наличии особых опасений или необходимости в связи с отдельной мутацией. Тесты PGT-M часто проводятся при наличии редкого заболевания, которое не часто встречается, и обычно требуют использования зонда или настраиваемой панели, в которой используются образцы спермы/яйцеклетки, а также эмбриона. В некоторых случаях может потребоваться обследование и других членов биологической семьи сперматозоидов/яйцеклеток.

    Для обоих анализов важно отметить, что они проводятся после создания эмбриона, но до имплантации. Часть лабораторных исследований перед циклом включает скрининг на носительство генетических заболеваний; этот скрининг позволяет определить, требуется ли паре дополнительное ПГД (ПГТ-М) в дополнение к ПГТ-А.

    8. Сколько стоит лечение?

    Лечение бесплодия может быть дорогостоящим. В нашей клинике мы обеспечиваем наилучшее лечение с прозрачной стоимостью на протяжении всего вашего пути. Стоимость включает в себя:

    9. Что можно сделать с эмбрионами, которые не будут использованы?

    Наша клиника не будет выбрасывать неиспользованные эмбрионы без вашего разрешения. Вы можете оставить их на хранение для использования в будущем, подарить другим пациентам, нуждающимся в донорских эмбрионах, или отдать для исследований. Когда вы начнете лечение, мы вышлем вам согласие на утилизацию эмбрионов с указанием всех возможных вариантов, и вы сможете принять собственное решение.

    10. Существуют ли побочные эффекты от лечения?

    В процессе лечения методом ЭКО требуется применение множества лекарственных препаратов и проведение определенных медицинских процедур, что может привести к некоторым побочным эффектам. Инъекции могут вызывать боль; препараты для лечения бесплодия могут вызывать перепады настроения, а также боли в животе и легкое вздутие живота в процессе лечения. В небольшом проценте случаев может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников, обычно симптомы проходят через 5-10 дней. Если вы испытываете какие-либо симптомы или дискомфорт, наш медицинский персонал всегда готов связаться с вами и предложить решение проблемы.

    Запишитесь на консультацию к врачу ЭКО, чтобы узнать больше.

    Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
    Читать
    8
    2470
    16.12.2022

    Как женщины переживают процедуру ЭКО

    Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
    Читать
    1
    611
    06.09.2021

    Как подготовиться к ЭКО женщине

    Итак, вы отправились в путешествие за ребенком! Сегодня каждая седьмая пара в мире пытается зачать ребенка. Тем, кто переживает первичное или вторичное бесплодие, а также тем, кто стремится к усыновлению эмбрионов, донорству спермы или суррогатному материнству помогает ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). С помощью ЭКО миллионы пар по всему миру познали счастье родительства.

    Когда вы с мужем решили, что хотите расширить вашу семью из двух человек до трех, скорее всего, это первый ребёнок у каждого из вас. Как правило, женщины не много знают о статистике зачатия, женском цикле и эмоциональном воздействии попыток зачать ребенка на все - от отношений и дружбы, до работы и даже планов путешествий. Когда пара пытается зачать ребенка и все идет не совсем по плану, это похоже на американские горки. Вы то поднимаетесь, то опускаетесь, то поднимаетесь, то опускаетесь - и неизвестно, когда это закончится. Проект «ребенок» порой становится всеохватывающим.

    Звучит знакомо? Из моей статьи вы узнаете, что входит в подготовку к ЭКО, или, возможно, готовитесь к циклу прямо сейчас. Я твердо верю в старую пословицу «знание - сила». На долгом извилистом пути к зачатию, когда многое кажется нам неподвластным, если мы можем хорошо разобраться в фактах и знать, что мы сделали все возможное, все кажется намного проще.

    В этой статье я приведу простой перечень того, что вы можете сделать, чтобы оставаться счастливыми, здоровыми (и здравомыслящими) во время процесса ЭКО. Никаких излишеств, только факты и советы от одного беременного к другому.

    Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
    Читать
    26.06.2023

    Весь цикл ЭКО в деталях

    На каком-то этапе своего пути к рождению детей вы или ваш партнер могли задаться вопросом "Нужна ли нам помощь в зачатии?". Возможно, именно поэтому вы читаете эту статью. Возможно, вам просто интересно узнать о своих возможностях на случай, если возникнут осложнения или особый сценарий, который изменит ваши шансы на естественное зачатие. Какой бы ни была причина, важно понимать свои возможности. Благодаря медицине и технологиям ЭКО сегодня многое стало возможным, однако многое еще предстоит сделать, чтобы ЭКО стало реальным решением для тех, кто в нем нуждается. Читайте дальше, чтобы получить представление о том, что включает в себя процесс ЭКО, чтобы вы могли быть готовы и проинформированы о том, с чем можете столкнуться вы или ваш партнер.

    Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
    Читать
    4
    446
    22.11.2021

    Курение и бесплодие у мужчин и женщин

    Один из самых распространенных вопросов, который задают пары на пути к зачатию ребенка, звучит так: "Что я могу сделать, чтобы повысить шансы на зачатие?".

    Для 13% взрослых россиян, которые курят каждый день, отказ от курения - одно из лучших решений, которое вы можете сделать не только для того, чтобы попытаться зачать ребенка, но и для вашего будущего здоровья, беременности и родов.

    Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
    Читать
    3
    214
    20.09.2022

    ПГС и ПГД: виды генетического тестирования

    Те, кто ищет информацию о процедурах ЭКО, скорее всего, сталкиваются с ПГС и ПГД. Это виды генетического тестирования, которые проводятся на клетках эмбриона в эмбриологической лаборатории. Однако они имеют разный экран и назначение, предназначены для различных типов генетических проблем. Оба вида не являются обязательными для тех, кто проходит лечение бесплодия. Однако в некоторых случаях ПГД и ПГС могут помочь репродуктивному эндокринологу определить здоровые эмбрионы для имплантации в матку во время процедуры ЭКО.

    ПГД расшифровывается как преимплантационная генетическая диагностика. Это еще один вид генетического скрининга, позволяющий выявить наличие генов для конкретных заболеваний. Такие тесты крайне важны, если у кого-то из партнеров в семье есть история генетических заболеваний. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что оно не передастся ребенку. В некоторых случаях человек может быть носителем этого заболевания, не подвергаясь ему лично.

    Этот тест проводится для:

    • Транслокации генов, которые могут стать причиной умственной отсталости, врожденных дефектов или выкидыша.
    • Синдром Марфана
    • Болезнь Хантингтона
    • Аномалии в числе хромосом
    • Генетические заболевания, которые переносятся на Х-хромосоме, например, мышечная дистрофия Дюшенна или гемофилия.

    ПГС - это означает преимплантационный генетический скрининг. Это вид генетического скрининга, который определяет наличие точного числа хромосом в клетках эмбриона. У человека существует 23 пары хромосом. Распространенные причины, по которым эмбрионы не приживаются, а также выкидыши, связаны с хромосомными аномалиями, такими как избыток или недостаток хромосом. Это встречается в основном при старении яйцеклеток женщины. Однако конкретное заболевание не проверяется методом ПГС. Наличие дополнительной хромосомы 21 вызвано синдромом Дауна, и его можно выявить с помощью ПГС.

    ПГС может быть рекомендована специалистом по бесплодию, если пациентка проходит процедуру ЭКО с использованием собственных яйцеклеток, ее возраст превышает 35 лет или у нее были повторяющиеся выкидыши.

    Автор статьи: Лунина Светлана Николаевна
    Читать
    1
    279
    31.05.2023

    Хорошие причины для проведения ЭКО летом!

    Задаетесь вопросом, можно ли пройти процедуру ЭКО летом? Многие заблуждаются относительно успешности процедуры ЭКО в летний период и откладывают свои планы на будущее. Но многие не понимают последствий откладывания деторождения. Биологические часы женщины невозможно перевести назад, и шанс зачать ребенка естественным образом уменьшается с возрастом. Давайте посмотрим на интересные факты, которые на самом деле свидетельствуют о высокой успешности ЭКО в летний период.

    Автор статьи: Харламова Елена Аркадьевна
    Читать
    3
    481
    04.11.2022

    Причины выбора пола при ЭКО

    Благодаря современному скринингу и генетическому тестированию эмбрионов во время экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) врач-репродуктолог может определить пол ребенка еще до процесса имплантации. Это уже не идеи научной фантастики, а часть новой реальности современной вспомогательной репродукции.

    Репродуктивные технологии значительно продвинулись вперед, и теперь лабораторные тесты позволяют определить пол эмбриона на самых ранних стадиях развития. В сочетании с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) эти тесты дают пациентам возможность выбора пола в их личной клинике репродукции.

    Хотите узнать больше о том, какую роль играет ЭКО в выборе пола? Мы расскажем обо всем процессе выбора пола, о том, как он работает, насколько точным и успешным он оказался. Узнайте, подходит ли вам выбор пола.

    Существует множество причин, по которым пара или отдельный человек могут выбрать пол. Основной причиной выбора пола является сбалансированность семьи. Это означает, что если вы всегда хотели девочку, но у вас были только сыновья, то уравновешивание семьи - это использование ЭКО для обеспечения воспитания девочки.

    Другой случай - если пара подвержена риску передачи генетического заболевания, передающегося по половому признаку, выбор пола повышает вероятность рождения здоровой девочки или мальчика в зависимости от типа заболевания, которого они смогут избежать благодаря ЭКО.

    В других случаях пара, потерявшая ребенка, желает иметь ребенка того же пола, или, возможно, предполагаемые родители просто психологически чувствуют себя более подготовленными к воспитанию ребенка одного пола, чем другого.

    Существуют глубоко личные причины для выбора пола с помощью ЭКО, и мы стремимся уважать ваше решение.

    Независимо от того, является ли причина медицинской или факультативной, процент успешного выбора пола чрезвычайно высок при использовании ЭКО с преимплантационной генетической диагностикой (ПГД) или преимплантационным генетическим скринингом (ПГС). Мы обладаем опытом применения всех методов, используемых для выбора пола, но комбинированное ЭКО с генетическим тестированием - единственный по-настоящему надежный подход.

    Выбор пола - это невероятная услуга, ставшая возможной благодаря науке, и она может помочь будущим родителям почувствовать себя более подготовленными к воспитанию своего будущего ребенка. Однако это решение требует тщательного обдумывания, поскольку оно требует больших затрат и в конечном итоге может привести к сожалениям, если впоследствии родители предпочли бы узнать пол своего ребенка естественным путем.

    Автор статьи: Лунина Светлана Николаевна
    Читать
    2
    312
    Этот сайт использует файлы cookie для улучшения вашего пользовательского опыта
    Продолжая использование сайта, вы соглашаетесь на использование файлов cookie в соответствии с нашей политикой конфиденциальности. Если вы не согласны с использованием файлов cookie, вы можете изменить настройки своего браузера, чтобы ограничить или заблокировать их использование.