Ключевые моменты статьи
- Причины: Возраст, фибромиомы, закупорка труб, эндометриоз, проблемы со спермой (качество/количество), образ жизни и стресс.
- Важность планирования: Рекомендуется проактивно проверять фертильность (уровень гормонов, УЗИ, ГСГ, спермограмму), а не ждать годами.
- Обследование: Анализы крови на ФСГ, АМГ; УЗИ органов малого таза; ГСГ (проверка проходимости труб); анализ спермы.
- Лечение: От таблеток и уколов для стимуляции до ВМИ и ЭКО. Иногда достаточно изменить образ жизни (питание, токсины).
- Совет: Если первый ребенок родился с помощью ЭКО, второй может наступить естественно, особенно после лечения эндометриоза.
Вторичное бесплодие затрагивает очень многих моих пациентов. В этой статье мы поговорим о реальности того, как легко забеременеть первым ребенком, а затем с трудом зачать второго. Люди в такой ситуации часто не знают, что делать, потому что это так ново для них. Давайте поговорим о вторичном бесплодии: причинах, методах лечения и некоторых моих советах.
Но немного лирического отступления, ведь я стараюсь написать такую статью, которой вы можете поделится с близкими людьми в вашей жизни, чтобы они знали, как поддержать вас, и понимали, чувства человека, проходящего через. Я очень позитивный человек, но я понимаю, как тяжело быть пациентом, страдающим бесплодием. Поэтому я стараюсь делать все возможное, чтобы максимально облегчить процесс лечения моих пациентов. Теперь представьте, что я показываю вам фотографию прекрасного места отдыха с заснеженными вершинами над пышным лесом, отражающимися в прозрачном озере. Я сижу здесь, в своей клинике, в центре города, и хочу поехать в это потрясающее место.
Вы, наверное, задаетесь вопросом, почему она говорит об этой фотографии? Какое отношение это имеет к медицинскому состоянию, называемому вторичным бесплодием? Ну, если вы сидите где-то и хотите поехать куда-то еще, вам нужно это спланировать. Я могу сказать вам, что, если бы я хотела отправиться в путешествие, я бы, скорее всего, провел исследование в Интернете, узнала бы прогноз погоды, достала бы карты, позвонил бы друзьям. Возможно, мне понадобится обратиться в медицинскую организацию, чтобы сделать прививки перед поездкой. Мне нужно спланировать свою поездку. Это то, что мы делаем, когда хотим куда-то поехать. Планирование очень важно. Когда речь идет о фертильности, я хочу научить людей тому, что вы можете быть столь же активны в планировании своей будущей семьи, как и в планировании экстравагантной, необычной поездки для себя. Если бы я только знала.
Вы не должны просто спотыкаться о беременность, думая: «Мы вроде как думали об этом, но на самом деле не знаем». Я хочу изменить то, как мы планируем рост семьи, и относиться к беременности, как к очень серьезному медицинскому событию, которое должно быть как можно более спланированным и осторожным. У каждого должна быть настолько здоровая беременность, насколько это возможно, чтобы никогда не оглядываться назад и не говорить: «Должна была, хотела, могла». Или: «Если бы я только знал». Я часто встречаю пациентов, которые приходят ко мне и говорят: «Почему никто не научил меня этим вещам?» Вот почему я пишу эту статью. Я хочу быть тем человеком, который скажет: «Это все вы можете сделать». Вы можете быть проактивными. Вы можете узнать больше о себе и своем теле – до того, как заведете семью, особенно если вы хотите больше одного ребенка.
Факторы
Когда мы думаем о вторичном бесплодии, то задумываемся о проблемах с беременностью вторым и последующим ребенком, при том, что не было никаких проблем с первой беременностью.
Что же это могут быть за проблемы? Это может быть возраст. Это могут быть женские факторы, такие как:
- фиброиды в матке;
- закупорка фаллопиевых труб;
- эндометриоз;
- или проблемы с трубами.
Это могут быть мужские факторы, такие как:
- медленные «пловцы»
- или недостаточное количество «пловцов».
Это может быть ваш образ жизни. Мы поговорим об этом немного подробнее. Стресс также может быть одним из факторов. Я поделюсь с вами своими советами о том, что вы можете сделать со стрессом.
Связь между возрастом и фертильностью
Во-первых, я хочу отметить, насколько значим возраст, когда речь идет о фертильности и здоровой беременности. Совсем недавно Центр по контролю и профилактике заболеваний США сообщил, что впервые женщины в возрасте тридцати лет рожают больше детей, чем женщины в возрасте двадцати лет. Когда люди слышат эту информацию, они могут подумать, что женщины в возрасте тридцати лет более плодовиты, чем женщины в возрасте двадцати лет. На самом деле это означает, что старшие женщины рожают больше детей, и поэтому у большего числа женщин будут проблемы с рождением второго или следующего ребенка.
Мы видим все больше людей с вторичным бесплодием, поскольку наше общество откладывает деторождение. Исследования показывают, что риск рождения ребенка с хромосомными проблемами или выкидыша увеличивается с возрастом. Я не хочу вас пугать. Это просто просвещение. Я хочу рассказать людям о жизнеспособности яйцеклетки в их возрасте. Я также привожу таблицу показывающую связь между возрастом и генетическими нарушениями и частотой потерь беременности.
Не верьте шумихе
Недавно вышла одна очень полезная статья доктора Дэвида Адамсона, одного из самых известных и уважаемых врачей по лечению бесплодия и бывшего президента Американского общества репродуктивной медицины.
Доктор Адамс написал в своем блоге: «Пожалуйста, не обращайте внимания на шумиху о беременности знаменитостей в пожилом возрасте. Фертильность действительно снижается с возрастом. Мы постоянно слышим о беременностях знаменитостей. Но они не всегда так же открыто и честно рассказывают о том, откуда взялась яйцеклетка.
Допустим, пациентке (или знаменитости) 46, 47, 48, 49 или 50 лет. Но мы знаем, что вероятность беременности с 50-летней яйцеклеткой близка к 0,1%, если не ниже. Поэтому эти женщины подходят к созданию семьи более творчески. Если женщины хотят забеременеть в 50 лет, то, безусловно, существует технология, позволяющая им заморозить яйцеклетки в тридцатилетнем возрасте, чтобы они могли забеременеть позже.
Опередить бесплодие
Вышла еще одна статья под названием «Почему стоит опасаться мероприятий по тестированию овариального резерва в клиниках по лечению бесплодия». Если вы являетесь врачом по лечению бесплодия, вы видите подобные вещи и думаете: «Стоп, это как будто существует какой-то заговор, в котором врачи по лечению бесплодия пытаются запугать людей….»
Но это не правильно, и далеко от истины. Все, что способствует повышению осведомленности о бесплодии, для врачей, лечащих бесплодие, очень здорово. Если тестирование фертильности может спасти одну пациентку от бесплодия в моей клинике, то это и есть цель.
Возможно, она сможет узнать что-то о себе раньше, что позволит ей внести изменения, и тогда она сможет родить ребенка раньше. Это проактивность и это очень хорошо. Неправда, состоит в том, что женщинам следует начинать тестирование фертильности после 35 лет, если они пытались в течение года или более зачать ребенка. Услышьте меня, я говорю снова и снова: «Проверьте свой уровень фертильности. Пройдите тестирование. Опережайте бесплодие.»
Вы эмоционально готовы?
Но прежде чем вы пройдете проверку уровня, вы должны понять, что это очень эмоциональный компонент. Проверка уровня ФСГ (фолликуло-стимулирующий гормон) или АМГ (антимюллеров гормон) – это не то же самое, что проверка уровня сахара в крови или холестерина. Когда вы приходите к врачу и узнаете, что у вас слишком высокий уровень холестерина, вы не выходите из кабинета в слезах, потому что кто-то сказал вам, что вам будет трудно зачать ребенка. Поэтому, когда дело доходит до сдачи анализов, спросите себя, что вы собираетесь делать с этой информацией? Готовы ли вы эмоционально к тому, чтобы услышать информацию в том или ином виде? Если вы эмоционально не готовы, подождите, пока не будете готовы поговорить об этой очень личной процедуре, которую можно сделать в клинике репродукции.
Пошаговый процесс
Если вы хотите пройти тестирование через меня, это довольно просто. Я поговорю с вами, и мы решим, когда вам следует сдать следующий набор анализов. Эти уровни – ФСГ, эстрадиол и АМГ. ФСГ и эстрадиол – это анализы, приуроченные к вашему менструальному циклу. Мы называем их «тестами третьего дня цикла». Эти тесты проводятся через два дня после начала менструации. Другой тест – это тест на АМГ, который можно проводить в любое время цикла. Если вы принимаете противозачаточные таблетки, вам следует сообщить об этом своему врачу, потому что есть определенные периоды, когда лучше проводить такой тес. Помимо анализа крови, вам также необходимо пройти полное УЗИ органов малого таза на предмет фибромиомы или кисты на яичниках, эндометриоза. Я рассмотрю с вами результаты, и мы вместе составим план зачатия.
Сначала о диагнозе.
Если бы у вас была какая-то боль в груди, и вы пошли бы к врачу, он бы не стал просто давать вам лекарства. Скорее всего, он бы провел визуальное исследование, возможно, рентген грудной клетки и эхокардиограмму. Когда речь идет о медицине бесплодия, иногда пациентам назначают лекарства, не проведя сначала все обследования и анализы, чтобы выяснить диагноз.
Я надеюсь, создавая эту статью, что учу людей тому, что они могут узнать о себе сами. Возможно, если вы еще не делали УЗИ малого таза, вам стоит это сделать, чтобы узнать, нет ли у вас полипов, фибромиомы или чего-то еще, что может вам мешать.
Как поживают ваши «пловцы»?
Давайте отправимся на пляж в солнечный день, где много людей с удовольствием плавают в волнах. Это выглядит забавно. Я бы не отказалась поплавать где-нибудь на пляже. Это заставляет нас задуматься о другом виде пловцов. Как поживают ваши «пловцы» (сперматозоиды)? Ваши «пловцы» просто стоят на месте? Идут ли они вперед? Этот простой тест – анализ спермы – можно сделать в клинике по лечению бесплодия.
Поговорите со своим врачом об обследовании, возможно вам следует изменить свои привычки в питании. Обратитесь к урологу для проведения более сложных анализов.
Так, если вы женщина, проверьте свой уровень фертильности. Если вы парень, проверьте своих «пловцов». И парню, конечно, гораздо проще заморозить свою сперму, чем женщине заморозить свои яйцеклетки.
Образ жизни и диета
Еще одна вещь, на которую нам нужно обратить внимание – это образ жизни и диета. Сколько газировки вы выпиваете в день? Мы так много слышим о том, что газировка, особенно диетическая газировка с искусственными подсластителями, вредна для нас. Вкладыши в алюминиевых банках содержат BPA (бисфенол А), а они потенциально являются эндокринными разрушителями и могут влиять на качество наших гамет, то есть яйцеклеток и сперматозоидов. Посмотрите на то, что вы делаете в плане продуктов, которые вы едите, и того, что вы пьете. Подумайте о косметике, которой вы пользуетесь. Посмотрите, можете ли вы жить настолько нетоксичной жизнью, насколько это возможно. Живите своей лучшей жизнью.
Иногда лучше просто прекратить употребление токсичных продуктов, чем уменьшить их количество. Если вам трудно понять, что такое слишком много, возможно, лучше полностью отказаться от этого, если вы пытаетесь завести еще одного ребенка. Конечно, во время беременности вы все равно не будете употреблять вредные напитки и алкоголь, так что неплохо было бы привыкнуть к этому уже сейчас.
Внесение изменений в здоровье.
Когда речь идет о питании и диете, вам может понадобиться помощь в проведении изменений. Если вы уже давно придерживаетесь определенной диеты, вы можете встретиться с диетологом, который сможет вас направить по нужному пути. Я работаю с такими людьми, чтобы помочь моим пациентам привести себя в наилучшую форму. Они могут достичь своих целей и изменить свой образ жизни, чтобы, возможно, им было легче забеременеть. Именно этим я и занимаюсь – учу своих пациентов тому, что им нужно знать, чтобы в идеале они могли забеременеть без моей помощи. Я знаю, что это звучит немного противоречиво. Почему врач, лечащий бесплодие, не хочет, чтобы пациенты приходили ко мне? Я хочу, чтобы пациенты не нуждались в моей помощи. Но если пациент обращается ко мне, и в итоге мы проводим лечение, я хочу, чтобы у него были наилучшие шансы. Если мы сначала решим эти проблемы, то, надеюсь, лечение будет успешным.
Не все получается с первого раза. Но если мы работаем над образом жизни, то, по крайней мере, мы не будем оглядываться назад и говорить: «О, мы зря потратили время, не разобравшись с этим заранее».
Решить проблему стресса.
Другой фактор – это стресс. Если я говорю кому-то: «У вас стресс?», и если ответ положительный – мне не нужно делать тест. Если вы знаете, что у вас стресс, то необходимо спросить себя: Что мне нужно сделать, чтобы снизить уровень стресса? Существует множество способов сделать это. Посмотрите на своего партнера и ваши отношения. Подумайте, как вы можете поддержать друг друга. Поговорите с психотерапевтом. Сходите к акупунктуристу. Сделайте что-нибудь для себя. Раз в неделю делайте то, что вам нравится: гуляйте с друзьями, будьте более общительны. Эти вещи могут помочь справиться со стрессом, так что, когда вы будете готовы попытаться зачать ребенка, ваши шансы будут потенциально немного выше при меньшем стрессе.
Возможность замораживания яйцеклеток
Когда речь заходит о вариантах лечения, иногда люди удивляются, когда я говорю, что нужно подумать о замораживании яйцеклеток. Только что в Cosmo была опубликована статья о 34-летней женщине, которая была замужем и хотела заморозить свои яйцеклетки. Это звучит как-то нелогично. Люди могут думать, что замораживание яйцеклеток предназначено только для одиноких людей. На самом деле это не так.
Существует множество причин, по которым человек может захотеть заморозить яйцеклетку, если он состоит в отношениях. Одна из причин может заключаться в том, что вы хотите иметь больше детей и не хотите, чтобы замороженные эмбрионы сидели без дела. Если кто-то задумывается о замораживании яйцеклеток, даже если это не для него, по крайней мере, он будет более осведомлен о рождаемости. Замораживание яйцеклеток – это один из методов лечения, который можно использовать для предотвращения вторичного бесплодия, если вы создаете семью в тридцать лет. Вы можете стать одной из тех пациенток, которые приходят в 40 лет и говорят: «Я собираюсь использовать свои замороженные яйцеклетки». У меня есть пациентки старше 40 лет, чьи яйцеклетки я заморозила, когда им было за тридцать, и теперь они беременны с этими 30-летними яйцеклетками.
Краткое описание анализов
Некоторые анализы, которые необходимо сдать при вторичном бесплодии, очень похожи на те, которые проводятся при первичном бесплодии. Эти анализы включают в себя:
- Важнейший анализ крови. Вам необходимо сдать анализ крови на ФСГ, эстрадиол, тест на АМГ и другие гормоны, такие как TSH, пролактин, а также анализы на витамины, включая витамин D. В зависимости от веса вашего тела, вы можете захотеть сдать анализ на глюкозу или гемоглобин A1C и липидную панель, чтобы убедиться, что вы находитесь в лучшей форме в своей жизни и получаете необходимую поддержку от других врачей. Спросите себя: «Есть ли вещи, над которыми вам нужно поработать, чтобы улучшить эти показатели до начала беременности?»
- Анализ спермы
- УЗИ органов малого таза. УЗИ органов малого таза позволяет осмотреть матку на предмет наличия полипов, фиброидов или кист эндометриоза.
- ГСГ (Гистеросальпингография). Гистеросальпингография – это хорошая идея. Вы можете подумать, что это звучит глупо, и задаться вопросом: «Зачем мне проверять, открыты ли мои маточные трубы, если я уже родила ребенка?» Я говорю своим пациентам, что если у вас была беременность в матке, это означает, что одна из труб была открыта, и вы овулировали с этой стороны. На самом деле мы не чередуем, с какой стороны у нас происходит овуляция: вы не овулируете каждый четный месяц с правой стороны, а каждый нечетный – с левой. Если бы вы знали, какая сторона открыта, вы бы знали, когда пытаться зачать ребенка. Поэтому обследование труб может быть важным для пациентов с вторичным бесплодием. И я рекомендую обезболивающие, потому что ГСГ может быть очень болезненной. Когда читаешь истории в Интернете, думаешь, что это один из самых ужасных анализов, которые только может пройти женщина. Если бы кто-то сказал мне: «Я собираюсь сделать что-то, что причинит вам боль», я бы ожидала получить обезболивающие препараты, чтобы не испытывать боли.
- Расширенное тестирование спермы. Существует также расширенное тестирование спермы для изучения фрагментации ДНК в сперме, а также эпигенетических изменений в сперме. Есть вещи, которые можно сделать, чтобы улучшить ДНК сперматозоидов. У меня есть пациентки, которые забеременели первым ребенком с помощью ВМИ (внутриматочной инсеминации). Я говорю этим пациентам: «Заморозьте свою сперму. Когда через несколько лет вы придете за вторым ребенком, мы сможем использовать более молодые сперматозоиды с лучшей ДНК».
- Еще одна вещь, которую необходимо сделать, – это семейная подготовительная панель, чтобы убедиться, что и яйцеклетка, и сперматозоид не имеют одной и той же мутации, чтобы болезнь не передалась по наследству. Это все еще то, что я прошу своих пациентов рассмотреть при вторичном бесплодии.
Лечение
Все, что вы можете сделать для улучшения вашего общего состояния здоровья, также поможет вашему здоровью в плане фертильности. Другие варианты лечения такие же, как и при первичном бесплодии:
- Таблетки от бесплодия. Вы можете принимать таблетки от бесплодия вместе с ВМС и ЭКО или без них.
- Уколы от бесплодия. Вы можете делать уколы от бесплодия как с помощью ВМС, так и без них.
Самое важное перед выбором лечения – это выяснить диагноз. Сделайте все тесты, которые я перечислила, или любые тесты, которые, по мнению вашего врача, лучше всего подходят для вас, учитывая вашу личную историю. Как только вы проведете тест, вы увидите, что не так. Тогда вы сможете сказать: вот лечение, которое поможет справиться с диагнозом, о котором я узнал сам.
Контроль рождаемости после лечения бесплодия?
Я уделю немного времени ответу на вопрос одной из пациенток. Может ли женщина, которая не смогла забеременеть естественным путем и использовала ЭКО для первого ребенка, забеременеть естественным путем для второго ребенка? Я вижу это постоянно, и это очень весело, когда пациентка обращается ко мне и говорит: «Помните меня? Мы прошли весь этот курс лечения, и теперь я беременна естественным путем». Это означает, что в данном цикле у вас была идеальная комбинация яйцеклетки и сперматозоида.
Так же женщины с эндометриозом обнаруживают, что беременность действительно лечит его. Во многих случаях эндометриоз невозможно вылечить, пока вы не забеременеете. Как только вы забеременеете после лечения бесплодия, беременность вылечит эндометриоз, и вам будет легче забеременеть вторым ребенком. Я постоянно получаю электронные письма от своих пациенток, которые говорят: «Это самая сумасшедшая вещь на свете. На послеродовом приеме мой акушер-гинеколог хочет назначить мне противозачаточные таблетки. Я не могу в это поверить. Мы так старались забеременеть!» Это не глупая идея – подумать о планировании семьи после долгой борьбы с бесплодием, особенно если вы не хотите, чтобы второй ребенок появился так быстро.
Ожидания повторной беременности:
Если у меня есть пациентка, которой на момент родов может быть 40 лет, и если мы не хранили эмбрионы, я скажу: «Как только вы покинете родильный дом, вы придете сюда, и мы сделаем несколько анализов. Затем мы поговорим о том, каковы наши шансы зачать второго ребенка. Вам не обязательно ждать два-три года. Вы всегда можете сначала поместить эмбрионы в банк. В зависимости от того, как вы рожали – вагинальные роды или кесарево сечение – общая рекомендация составляет 18 месяцев. Я бы поговорила с вашим врачом о его рекомендациях для вас. Я предпочитаю, чтобы после вагинальных родов пациентки ждали по крайней мере шесть месяцев или больше. Это дает организму время для заживления и восстановления всех резервов.
