Ключевые моменты
- Эмбрионы оцениваются по морфологии: числу клеток, симметрии, степени фрагментации.
- На стадии бластоцисты учитываются размер, структура и качество внутренних клеток.
- Градация не является абсолютным предсказателем успеха, но помогает в выборе эмбрионов.
- Высокая оценка — не гарантия беременности, но увеличивает вероятность имплантации.
- Классификация помогает решать, какие эмбрионы перенести, а какие заморозить.
- Врач и эмбриолог принимают решение совместно, учитывая анамнез и прогноз.
Для тех, кто проходит процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), таблица градации эмбрионов объясняет классы имеющихся эмбрионов. Качество эмбрионов является основным фактором успеха процедуры ЭКО. Поскольку 60% выкидышей вызваны нарушениями в эмбрионах, использование эмбрионов самого высокого качества может привести к здоровой и безопасной истории успеха ЭКО.
Что такое градация эмбрионов?
Градация эмбрионов — это метод, используемый специалистами по ЭКО для лучшего понимания того, какие эмбрионы использовать, сколько их использовать и когда проводить перенос эмбрионов. Это позволяет определить оптимальное время, а также выбрать наиболее качественные эмбрионы. Перенос эмбрионов осуществляется на 3-й или 5-й день. Понимание разницы между этими днями может помочь принять обоснованное решение.
Оценка эмбрионов стадии кливажа на 3-й день
На 3-й день оценки эмбрионов эмбрионы называются эмбрионами стадии расщепления, поскольку эмбрион делится, а не увеличивается в размерах. Структуру эмбриона рассматривают с помощью микроскопа, чтобы проверить количество содержащихся в нем клеток, и просматривают внешний вид эмбриона.
У перспективного эмбриона должно быть от шести до 10 клеток. Внешний вид клеток считается еще одним фактором успеха. Процесс деления может играть определенную роль, поскольку эмбрион оценивается в зависимости от результата.
Например, эмбрион класса А имеет от шести до 10 клеток одинакового размера с фрагментацией менее 10%. Класс В присваивается эмбрионам с неправильной формой и фрагментацией от 25% до 50%. Эмбрионы с фрагментацией более 50% относятся к классу С.
Оценка бластоцист эмбрионов 5-го дня жизни
Эмбрионы пятого дня жизни называются бластоцистами. На этой стадии эмбрион оценивается по трем факторам: степени расширения (внутри полости), внешнему виду внутренней клеточной массы и внешнему виду трофэктодермы.
Эта система оценки более сложная, чем оценка на 3-й день. По мере деления клеток, увеличивая их количество, они начинают развиваться в два различных типа. Одна группа клеток образует внутреннюю клеточную массу (ВКМ), которая со временем формирует плод. Другие группы клеток соединяются и образуют слой клеток, которые развиваются в эпителий трофэктодермы (ТЭ). Эти типы клеток создают плаценту и другие ткани, необходимые на протяжении всей беременности.
Группы клеток двух типов работают вместе, чтобы сформировать шар для защиты плода. Заполненный жидкостью шар развивается с ICM внутри и клетками TE, образующими внешний слой. Деление всех клеток, заканчивающееся таким результатом, обеспечивает начало беременности.
Таблица оценки эмбрионов
Многие клиники по лечению бесплодия используют базовую таблицу градации для определения размеров и состояния клеток. Эмбрионы 3-го дня могут быть обозначены цифрами или буквами, в зависимости от учреждения. Клетки 1-го класса соответствуют вышеупомянутому классу А, а 4-го класса классу D.
Общая таблица оценки эмбрионов 3-го дня может быть представлена следующим образом:
Класс 1 или А: Клетки однородные, без фрагментации.
Класс 2 или B: Клетки однородны с незначительной фрагментацией
Степень 3 или C: Клетки одинакового размера с умеренной фрагментацией
Степень 4 или D: Клетки либо однородные, либо нет, с умеренной или сильной фрагментацией.
При использовании факторов оценки бластоцист на 5-й день эмбрионы располагаются по номерам, обозначающим стадии расширения клетки, и двум буквам. Первая буква обозначает ICM, а вторая класс клетки TE.
Число для расширения бластоцисты измеряется следующим образом:
Класс 1: полость бластоцели составляет менее половины объема эмбриона.
Класс 2: Полость составляет более половины объема эмбриона
Степень 3: полость заполняет эмбрион
Степень 4: Полость превышает объем эмбриона по мере истончения мембраны
Степень 5: ТЭ начинает расширяться через мембрану
Степень 6: ТЭ полностью прорывает мембрану
Первая буква, обозначающая класс МЦМ, измеряется следующим образом:
Степень A: Сплошной слой клеток
Степень B: Свободно упакованные клетки
Степень C: Немного крупных клеток
Вторая буква, обозначающая степень ТЭ, измеряется как:
Степень A: сплошной слой клеток
Степень B: Свободный слой клеток
Степень С: мало клеток
Важность оценки эмбрионов
Руководство по классификации используется в клиниках по лечению бесплодия для определения того, какие эмбрионы имеют наилучшие шансы на успешную беременность. Будучи важным фактором, градация клеток эмбриона не является единственным фактором, влияющим на эффективность лечения. Градация используется наряду с возрастом пациентов, их историей болезни и любой известной причиной бесплодия.
Показатели успеха по градации
При оценке успеха по шкале оценок выясняется, что эмбрионы, относящиеся к высшей категории, дают 65% успеха. При средней оценке вероятность беременности может составлять 50%, а при низкой менее 33%.
Градация эмбрионов не является однозначным решением проблем бесплодия. Важно помнить, что то, что может быть оценено как низкокачественная буква или цифра, как клетка эмбриона на 3-й день, может превратиться в более перспективную клетку по шкале градации на 5-й день.
На самом деле, многие исследования доказали, что при наличии двух замороженных эмбрионов, один из которых имеет более высокий класс по сравнению с другим, «лучший» не всегда оказывается самым успешным. В некоторых случаях прогнозируемый успех эмбриона с более высокой оценкой не дал полного развития, в то время как эмбрион с более низкой оценкой привел к живорождению.
