Показания и противопоказания
Применение длинного протокола экстракорпорального оплодотворения целесообразно при следующих обстоятельствах:
- возраст пациентки превышает 30 лет;
- дисбаланс половых гормонов;
- наличие патологий репродуктивных органов;
- избыточный вес;
- неудовлетворительное качество яйцеклеток.
К длинному протоколу ЭКО прибегают при диагнозе эндометриоз. Благодаря использованию специализированных гормональных препаратов очаговый рост клеток эндометрия прекращается. Другие протоколы не способны обеспечить данный эффект.
Длинный протокол ЭКО не применяют, если у женщины обнаружен синдром поликистозных яичников, диагностирована мультифолликулярность яичников после УЗИ и соответствующего гормонального исследования.
Преимущества и недостатки длинного протокола ЭКО
Если проводить сравнение между длинным и коротким протоколом ЭКО, то становятся очевидными явные преимущества первого метода:
- полный врачебный контроль процесса созревания яйцеклеток;
- возможность применения при диагнозе «эндометриоз»;
- возможность получить больше созревших половых клеток;
- более высокое качество яйцеклеток, что на порядок увеличивает шансы на благоприятный исход процедуры.
К сожалению, недостатки у метода также имеются. К основным из них относятся: более высокая вероятность гиперстимуляции яичников, существенная лекарственная нагрузка в течение 30-35 дней, которая ослабляет организм пациентки. Значительной разницей между двумя методами является тот факт, что короткий протокол не требует блокировать выработку собственных половых гормонов.
Особенности процедуры ЭКО по длинному протоколу
ЭКО по длинному протоколу состоит из 5 этапов:
- Блокирование половых гормонов пациентки. Процедуру начинают на 21 или 22-й день менструального цикла. Врач назначает прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, как правило, препарат «Декапептил». Действующее вещество лекарственного средства — декапептидный аналог химических соединений, которые синтезирует гипоталамус. В результате продукция половых гормонов снижается до уровня, характерного для менопаузы. Если речь идет о супердлинном протоколе, то врачи используют пролонгированную форму препарата — «Декапептил Депо». Средство вводят внутримышечно 1 раз каждые 4 недели. Кроме того, для блокировки выработки ГРГ используют такие препараты, как «Золадекс» и «Диферелин».
- Стимуляция созревания фолликулов. Пациентке назначают препараты из категории индукторов овуляции. Процесс развития врач систематически контролирует с помощью УЗИ. Длительность этапа составляет в среднем от 12 до 17 дней. Для стимуляции овуляции возможно использование препарата «Прегнил» или «Овитрель». Они содержат хорионический гонадотропин, который ускоряет овуляцию созревшего фолликула и переход к лютеиновой фазе. Затем используются препараты с содержанием прогестерона — «Крайнон», «Сустен» или с его синтетическим аналогом — «Дюфастон». Дозировка и режим приема фармацевтических средств подбирается репродуктологом. Вносить изменения в назначения самостоятельно категорически недопустимо. Это гарантированно приведет к неудачной реализации ЭКО по длинному протоколу.
- Использование триггера овуляции, забор яйцеклеток. После того как фолликулы достигают необходимого размера, пациентке вводят хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Через 34–36 часов выполняется пункция яичников. Отбор яйцеклеток должен завершиться до наступления овуляции. В противном случае предыдущие этапы протокола придется проходить заново. Пункцию проводят трансвагинально (через влагалище), контролируя процесс посредством УЗИ. Такой подход гарантирует извлечение максимального количества созревших яйцеклеток. Манипуляции проводят под общим наркозом, поэтому процедура безболезненная. За счет визуального контроля положения иглы практически полностью исключены осложнения (прецедентны негативных последствий единичны).
- Оплодотворение. В современной медицине применяют два метода искусственного оплодотворения — классический (яйцеклетки со сперматозоидами помещают в одну пробирку) и ICSI (ИКСИ). Первый метод основан на естественном слиянии половых клеток (сперматозоид проникает внутрь яйцеклетки после растворения оболочки). Во втором случае эмбриолог вручную отбирает наиболее активных сперматозоидов и принудительно вводит их в цитоплазму яйцеклеток.
- Эмбриотрансфер. Врач-эмбриолог отбирает, а гинеколог-репродуктолог переносит самый жизнеспособный эмбрион в маточную полость. Выбор подходящего эмбриона специалист может осуществлять визуально или с применением такого метода контроля, как предимплантационное генетическое тестирование (ПГТ-А). При эмбриотрансфере не происходит повреждение тканей, поэтому пациентка не испытывает болезненных ощущений.
После внедрения эмбриона пациентке назначают препараты прогестерона, которые она должна принимать в течение 2 недель. Далее необходим анализ на ХГЧ. Именно он позволяет установить факт наступления беременности. Если результат положительный или вызывает сомнения, то проводят подтверждающее или уточняющее ультразвуковое обследование. После неудачного ЭКО следующая попытка возможна только через 3 месяца. Как правило, этого срока достаточно для полного восстановления организма, который ослаблен агрессивной гормональной терапией.
