Лечение азооспермии

Онлайн-консультация

Азооспермией называется патологическое состояние, характеризующееся отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Азооспермия - одна из причин мужского бесплодия. При этом мужчина имеет полноценную половую жизнь, его сперма по внешним характеристикам никаким образом не отличается от семенной жидкости здорового человека. Поэтому пара может даже не догадываться о причинах отсутствия наступления беременности. Важно понимать, что это состояние не является препятствием для реализации детородной функции, поскольку грамотное лечение в ряде случаев дает положительную динамику.

Содержание

Виды азооспермии

Причины

Провоцирующие факторы

Как выявить патологию?

Лечение бесплодия при азооспермии

ЭКО при азооспермии

Виды азооспермии

В зависимости от механизма развития различают следующие виды азооспермии:

Необструктивная (секреторная). В данном случае проблема заключается в том, что сперматозоиды вообще не формируются в яичках или их очень мало для наступления беременности.
Обструктивная (механическая, экскреторная). Характеризуется нарушением проходимости семявыводящих путей, хотя самих сперматозоидов достаточно. Половые клетки попросту не попадают в эякулят.
Сочетанная. Сниженная секреторная функция яичек сочетается с нарушением проходимости семявыводящих путей.

Обструктивный вид азооспермии наилучшим образом поддается лечению.

Причины

Экскреторный вид патологического состояния имеет наилучший потенциал к зачатию, сперматозоиды вырабатываются в достаточном количестве, но из-за определенных препятствий не могут добраться до нужного места. Факторами развития являются врожденные и приобретенные патологии. Обструкция на уровне яичек наблюдается в 15% клинических случаев, на уровне придатков – в 30-65%. Врожденная причина – отсутствие семенных канальцев у мальчика с рождения.

Приобретенные факторы:

инфекционные заболевания мочеполовой сферы;
эпидидимит;
ранее проведенные хирургические вмешательства – операция по поводу паховой грыжи, вазэктомия;
травмы половых органов в анамнезе;
рубцовые изменения;
кисты;
изменения склеротического характера в области придатков, предстательной железы, уретры.

При секреторной азооспермии с семявыводящими протоками все нормально, но сперматозоиды вырабатываются в очень малом количестве либо не вырабатываются вовсе. Причинами такого патологического состояния могут являться:

гормональный дисбаланс на фоне заболеваний щитовидной железы и гипофиза, гипоталамуса, надпочечников;
врожденное недоразвитие яичек;
последствия проведения химиотерапии, лучевой терапии при онкологических заболеваниях;
хромосомные аномалии – анеуплоидии, транслокации. Наиболее частая патология – синдром Клайнфельтера;
варикоцеле – варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика;
нарушения в процессе сперматогенеза – в этом случае в эякуляте находятся не сами сперматозоиды, а молодые клетки – их предшественники;
аплазия герминативного эпителия – относят к врожденной форме гипогонадизма с ранней атрофией герминативного эпителия;
рак яичек;
злоупотребление, некорректный прием препаратов, которые могут угнетать мужскую фертильность (препараты тестостерона и другие анаболики).

Провоцирующие факторы

Помимо основных причин, существует и ряд провоцирующих факторов, которые, сочетаясь друг с другом, ускоряют развитие патологического процесса или делают мужчину более предрасположенным к возникновению азооспермии. Среди них:

длительная работа с вредными металлами и излучениями;
злоупотребление парилками и гидромассажными ваннами;
лишний вес;
курение, злоупотребление спиртными напитками и прием наркотических препаратов;
регулярное переохлаждение организма;
снижение иммунитета;
гиповитаминоз и соблюдение «голодных» диет;
психоэмоциональные нагрузки.

Как выявить патологию?

Внешне определить, что у мужчины тот или иной вид азооспермии, невозможно, поскольку она не проявляется болезненными ощущениями, слабостью, малым количеством самого эякулята или какими-либо другими симптомами. Единственная жалоба в данном случае – невозможность зачать ребенка. Причем чаще пара думает о том, что существует проблема именно со стороны женского организма.

На заметку: При обращении пары в клинику с проблемами отсутствия наступления беременности важно обследовать обоих партнеров. Именно на этапе комплексной диагностики после проведения спермограммы определяется отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Дальнейшая диагностика направлена уже на выявление причины данного состояния.

Опытный уролог-андролог может заподозрить азооспермию уже на этапе сбора анамнеза, поскольку врач уточняет наличие оперативных вмешательств, травм половых органов у пациента в прошлом и других состояний, которые могут быть причинами или провоцирующими факторами. Проводится осмотр, пальпация яичек, УЗИ мошонки, спермограмма, биопсия яичек. При необходимости назначается генитография – рентген-обследование семявыносящего и семявыбрасывающего протоков, ампулы и семенных пузырьков после введения в них контрастного вещества посредством пункции семявыносящего протока.

Биопсия яичка

Процедура заключается в извлечении сперматозоидов из яичка или придатка посредством инвазивного вмешательства. Является ценным диагностическим методом подтверждения азооспермии при синдроме Клайнфельтера, орхите, перекруте яичка, крипторхизме, паховой грыже, двусторонней аплазии яичек, вазэктомии и т.д. Проводится несколькими методами:

Через кожу мошонки в головку придатка проводят иглу и выполняют аспирацию жидкости.
Через кожу в яичко проводят иглу, выполняют аспирацию тестикулярной ткани.
Открытая операция, во время которой через разрез мошонки (2-3 см) осуществляют доступ к яичку. Рассекают оболочку придатка, вскрывают просвет канальца и аспирируют содержащуюся в нем жидкость.
Через небольшой размер кожи мошонки обнажается поверхность яичка и производится забор небольшого фрагмента ткани.

Биопсия даст ответы на вопросы о том, происходит ли производство спермы в семенниках или придатках яичка, насколько выражена недостаточность яичек, возможна ли локальная выработка спермы в случае обструктивных процессов. Инвазивные вмешательства проводятся под местной анестезией. Пациент быстро восстанавливается. Беспокоить могут незначительные болезненные ощущения в области выполнения процедуры, которые купируются анальгетиками.

Лечение бесплодия при азооспермии

При обструкции на уровне яичек выполняется экстракция (извлечение) спермы из яичка или аспирационная биопсия яичек с целью получения сперматозоидов для ICSI. При обструкции придатков и нормальном процессе образования сперматозоидов рекомендуется проведение микрохирургической эпидидимовазостомии (наложение анастомоза по типу бок в бок между головкой придатка яичка и семявыносящим протоком). Такая операция нечасто приводит к возникновению беременности (вероятность 20-35%), поэтому рекомендуется комбинировать ее выполнение с биопсией и дальнейшей заморозкой сперматозоидов для последующей ICSI.

Если мужчине ранее проводили операцию по стерилизации, утешительные прогнозы можно получить после выполнения вазовазостомии и/или эпидидимовазостомии микрохирургическим путем. Но также рекомендуется дополнительное получение сперматозоидов и их криоконсервация.

В случае пересечения протоков при ранее проведенной операции по устранению паховой грыжи выполняется MESA и TESE с последующей ICSI. Альтернатива – это аспирация спермы из головки придатка (PESA). При врожденной двусторонней аплазии яичка рекомендовано выполнение MESA. Если у пациента обнаружена обструкция кистой/кистами, проходимость эякуляторных протоков восстанавливается трансуретральной резекцией кистозных образований и задней уретры, что может вести к повышению качества спермы.

Лечение необструктивной азооспермии зависит от конкретного клинического случая. Грамотно подобранная терапия позволяет восстановить процесс формирования эякулированной спермы. Например, если у пациента азооспермия вызвана высоким уровнем пролактина в крови, коррекция гормонального баланса позволит восстановить производство спермы.

У мужчин, азооспермия которых спровоцирована длительным приемом анаболиков, будет производиться сперма после отмены данных средств. В клинических случаях, когда яички являются нормальными, но не стимулированными, можно ожидать благоприятного результата после терапии гонадотропином. Пациентам со временным видом патологии рекомендуют избегать факторов, угнетающих процесс образования сперматозоидов.

Общие рекомендации:

прием витаминных комплексов;
регулярная, но не чрезмерная физическая активность;
восстановление психоэмоционального состояния;
умеренная половая жизнь.

ЭКО при азооспермии

Экстракорпоральное оплодотворение выполняется уже более 40 лет и в большей части случаев решает проблемы мужчин с азооспермией. Ранее использовались исключительно донорские сперматозоиды, что не позволяло партнеру быть биологическим отцом ребенка. Но с появлением процедуры биопсии и ряда разновидностей ее проведения ситуация изменилась. На данный момент уже используется собственная сперма мужчины, полученная непосредственно из яичек и придатков.

Во время биопсии не всегда удается получить достаточное для оплодотворения количество сперматозоидов, поэтому применяется метод ICSI. Эмбриолог отбирает наиболее хороший сперматозоид, который вводит непосредственно внутрь яйцеклетки. И результат не заставит себя долго ждать. Главное – найти квалифицированных специалистов и клинику, оснащенную современным оборудованием.