Гистероскопия матки

Когда и кому назначается гистероскопия матки

Гистероскопия (в переводе «гистеро» – матка, «скопио» – осмотр) – это малоинвазивный метод исследования полости матки с помощью гистероскопа, сверхтонкого оптического инструмента. На данный момент он позволяет информативно и с вероятностью 99,9% осмотреть орган изнутри, определить состояние эндометрия, выявить причину и характер заболевания и провести другие лечебные процедуры.

Показания и противопоказания

Показания для гистероскопии матки:

систематическое нарушение менструального цикла (менструация идет нерегулярно, обильно или болезненно);
врожденные патологии, а также пороки развития матки;
кровотечения неопределенного характера;
подозрение на бесплодие или выкидыш;
нестабильное вынашивание плода во время беременности;
подготовительные процедуры перед процедурой ЭКО;
необходимость контроля лечения гормональными препаратами;
признаки патологии эндометрия (эндометриоз);
полипы, спайки, миома, киста, плазия, аденомиоз в матке;
новообразования доброкачественного или злокачественного характера;
уточнение расположения или удаление внутриматочной спирали;
болевые ощущения во время полового контакта;
подозрение на наличие инородного тела в шейке матки;
контрольное обследование после хирургического вмешательства.

Противопоказания для гистероскопии матки:

Процедуру нельзя проводить в следующих случаях:

признаки воспалительного процесса во влагалище или шейке матки;
заболевания вирусного и инфекционного характера, включая ОРВИ;
беременность (на любом сроке ее протекания);
наличие стеноза матки – плотное смыкание цервикального канала;
тяжелые заболевания сердца, сосудов, почек, печени.

Возможные осложнения:

Гистероскопия считается безопасной процедурой, однако в 1-2% случаях возможны осложнения. Среди них: сильные спастические боли, травмы матки (прокол, перфорация), сильное и долгое кровотечение (в течение 3-4 дней), аллергия на наркоз, развитие воспалительного процесса после проникновения инфекции. Кроме этого, есть риск врачебной ошибки – не исключена перфорация стенок матки. В этом случае специалист оказывает помощь, назначает противовоспалительные, спазмолитические и кровоостанавливающие препараты, а при необходимости переводит на стационар.

Этапы гистероскопии

Гистероскопия проводится в несколько этапов.

Подготовительный этап

Стандартно процедура проводится на 4-7 день менструального цикла. В случаях, когда имеет место ЭКО (или была неудачная попытка ЭКО) этот срок переносится на 20-22 день менструального цикла. В период менопаузы можно выбрать любой удобный день.

Врачу необходимо показать результаты анализов: общий анализ крови и мочи, группу крови, анализ крови на свертываемость, коагулограмму, уровень сахара в организме, анализ лейкоцитарной формулы, мазок на микрофлору, микробиоценоз, УЗИ и ЭКГ. Дополнительно может потребоваться флюорография, результаты ВИЧ и RW исследования, анализ на сифилис, гепатит В и С, HBsAg, HCV, Treponema pallidum. При наличии сахарного диабета требуется консультация эндокринолога.

За день до процедуры назначается клизма. На наружных половых органах нужно удалить волосяной покров. За 24 часа следует исключить любой сексуальный контакт. За 12 часов запрещено есть, за 6 часов – пить. Необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Анестезия подбирается индивидуально в зависимости от диагноза, наличия аллергии и хронических заболеваний. Во время гистероскопии осуществляется контроль общего состояния пациентки – дыхания, состояния сердца, уровня кислорода и т.д.

Внимание! Средняя длительность процедуры – 30 минут, хотя в случае частичной резекции миомы матки время может быть увеличено на 10-20 минут.

Ход процедуры

Гистероскопия проводится в гинекологическом кресле, в стандартном положении:

Врач дезинфицирует наружные половые органы и слизистую, вводит инструмент и расширяет цервикальный канал, определяет длину матки с помощью зонда.
После промывания полости происходит отток выделений.
Один конец гистероскопа вводится внутрь, другой остается в руках у врача.
Полость шейки матки, а также устья маточных губ расширяются с помощью газа или специальной жидкости.
Далее специалист проводит визуализацию пространства по часовой стрелке – оценивает цвет, размер, рельеф, форму, структуру и содержимое тканей.
Отдельно проверяется состояние эндометрия.
При заборе биоматериала используются хирургические инструменты.

На последнем этапе жидкость удаляется из полости, а прибор извлекается.

Период восстановления

После диагностики гистероскопом женщину сразу выписывают.

Послеоперационные рубцы на теле в этом случае отсутствуют. Возможны легкие ноющие боли внизу живота – таким образом матка сокращается, реагируя на раздражение. В первый день нормальным является появление выделений в виде кровяных сгустков.

При хирургическом вмешательстве время нахождения на стационаре варьируется от трех часов до недели – в зависимости от состояния пациентки. Через одну-две недели следует попасть на осмотр к врачу, получить результат гистологического обследования и рекомендации. В течение трех недель необходимо воздержаться от интимной близости, занятий спортом, физической активности, поднятия тяжелых предметов (более 5 килограмм), использования свечей и тампонов, посещения бани, сауны, бассейна и других открытых водоемов. Недопустимо принятие ванны и переохлаждение. Необходимо следить за личной гигиеной и чистотой половых органов, вовремя принимать теплый душ.

Виды гистероскопии матки

Гистероскопия матки условно делится на два вида:

Диагностическая гистероскопия.
Лечебная гистероскопия.

Диагностика назначается врачом в том случае, когда существуют спорные подозрения касаемо диагноза: необходимо уточнить причины, характер, локализацию и степень распространения патологии или опровергнуть сомнения о ее наличии.

Процедура в лечебных целях подразумевает биопсию, удаление миомы, полипов и сращений в матке, полную или частичную резекцию эндометрия, иссечение внутриматочной перегородки и т.д. Для этого в приборе есть специальные инструменты – с помощью них врач иссекает ткань, удаляет спайки и сгустки крови.

В чем заключается суть процедуры?

Гистероскопия проводится естественным путем, без искусственных разрезов и проколов. Гистероскоп, оснащенный оптической системой, попадает в шейку матки через наружный зев и канал после введения небольшого количества раствора глюкозы.

После подключения к видеокамере он передает увеличенное в 10-100 раз изображение на экран монитора. Это позволяет врачу увидеть и оценить состояние внутренних стенок, цервикального канала и устьев маточных труб, осуществить забор ткани и слизистой оболочки на биопсию, выполнить ряд дополнительных процедур: промыть полость, удалить слизь и кровь для поддержания прозрачной среды и т.д.

Гистероскопия проводится под внутривенным общим или местным наркозом – он необходим для обезболивания участка с целью облегчения раскрытия шейки матки. В особо сложных случаях врачи использую спинальную анестезию.

Внимание! Гистероскопия не является альтернативой УЗИ, рентгенографии и другого исследования – процедура имеет место, когда врачу необходимо поставить точный диагноз, в то время как не инвазивные методы в этом помочь не могут.

Преимущества процедуры

безболезненность – дискомфорт и другие болевые синдромы отсутствуют;
эффективность – предоставляет возможность осмотреть всю полость матки;
безопасность – минимальный риск повреждения внутренних органов;
быстрота – легкий и короткий восстановительный период после процедуры;
профессионализм – визуальный контроль врача на всех этапах;
доступность – предполагает лояльную ценовую политику.

Внимание! Ключевое преимущество здесь – это возможность врача записывать и архивировать информацию. Процесс поэтапно снимается на видео, что позволяет посмотреть его повторно. Биоматериал подлежит гистологическому исследованию.

Что такое гистероскоп?

Гистероскоп – это эндоскоп, который внешне представлен длинной трубкой. Прибор оснащен оптической и осветительной системами, поэтому врач имеет возможность провести осмотр детально и «невооруженным» глазом. Кроме этого, его конструкция включает канал для передачи света. Гистероскоп увеличивает изображение и выводит его на монитор. Более современные модели имеют инструментальный канал – через него вводятся различные медицинские инструменты (щипцы, ножницы, электроды, электрохирургические петли, лазер и т.д.).

Гистероскоп классифицируется на жесткий, гибкий и гистерорезектоскоп.

Первый вариант имеет небольшой диаметр тубуса и угол поворота 30°, что позволяет максимально быстро и точно оценить происходящее во внутренней полости. Второй вариант отличается лучшей разрешающей способностью, но является не пригодным для ряда манипуляций. Гистерорезектоскоп объединяет в себе эти функции и дополнительно состоит из системы для электрохирургии, а также устройства для промывания полости матки в непрерывном режиме.