ПН - СБ: 9:00-21:00

ВС: 11:00 - 20:00

Москва, ст. м. Белорусская (кольцевая),
ул. Александра Невского, д. 27

Скидка 20% на прием

при записи через сайт

+7 (985) 065-03-03
Перезвоните мне
Whatsapp
Обратная связь

Скидка 20% на прием

при записи через сайт

У нас 12 программ врт

Скидка 20% на прием

при записи через сайт

Москва, ст. м. Белорусская (кольцевая),
ул. Александра Невского, д. 27

ПН - СБ: 9:00-21:00

ВС: 11:00 - 20:00

Whatsapp
Обратная связь
Записаться на прием
Whatsapp +7 (985) 065-03-03

Вопросы и ответы

Услуги

Врачи

Темы

Задать вопрос

Мы с радостью ответим на ваши вопросы и проконсультируем вас!

Когда лучше приехать на консультацию и какие анализы сдать заранее?

Название направления, темы: прием, консультация у врача,

Мы рекомендуем приезжать на первичный приём без привязки к циклу, но не в менструацию. Если у Вас есть какие-либо обследования за последний год (гормоны, мазки, УЗИ) и/или выписки из стационара - их нужно взять на приём!

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Когда следует проводить обследование женщине при бесплодии?

Название направления, темы: программы ЭКО, бесплодие, обследование,

В возрасте до 35 лет при не наступлении беременности в течение 12 месяцев и в возрасте старше 35 лет при не наступлении беременности в течение 6 месяцев.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Могу я пройти ЭКО по ОМС в вашей клинике?

Название направления, темы: программы ЭКО,

Мы не проводим программы ЭКО в рамках ОМС.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Можно ли у вас приобрести биоматериал (сперму)? Без наблюдения в вашей клинике.

Название направления, темы: донорский биоматериал,

Донорскую сперму у нас можно приобрести только при проведении программ в нашей клинике.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Правда ли, что при ЭКО возможна подсадка только одного эмбриона? В каком случае при процедуре ЭКО возможна подсадка двух эмбрионов?

Название направления, темы: программы ЭКО,

Сейчас согласно клиническим рекомендациям проводят селективный перенос одного эмбриона! Перенос двоих проводится редко и НЕ повышает шансы на наступление беременности.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Почему большинство женщин, забеременевших после ЭКО, рожают при помощи кесарева сечения?

Название направления, темы: программы ЭКО, беременность,

Беременность после ЭКО не является абсолютным показанием для оперативного родоразрешения при помощи операции кесарево сечение.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Что такое крио протокол, и чем он отличается от обычного протокола?

Название направления, темы: программы ЭКО, криопротокол,

При наличии криоконсервированных эмбрионов проводится криопротокол, т.е перенос размороженного эмбриона в полость матки в естественном цикле с собственной овуляцией или в цикле гормонотерапии.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Можно ли совмещать лечение методом ЭКО с работой?

Название направления, темы: программы ЭКО,

Вы можете проводить программу ЭКО без отрыва от работы, единственное, после пункции яичников и после переноса эмбриона мы рекомендуем полежать в этот день и не ходить на работу.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Можно ли при ЭКО выбрать пол ребенка?

Название направления, темы: программы ЭКО,

В РФ запрещено выбирать пол ребёнка в программах ЭКО, за исключением если нужно исключить генетические заболевания сцепленные с полом.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

При заболевании «синдром Шерешевского Тернера» можно ли делать ЭКО?

Название направления, темы: программы ЭКО,

При синдроме Шерешевского-Тёрнера показано ЭКО с Донорскими ооцитами, после оценки состояния матки (гистероскопия и/или МРТ) и решения вопроса о возможности вынашивания беременности.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Отсутствуют маточные трубы. Какая программа поможет стать мамой?

Название направления, темы: программы ЭКО, беременность,

При отсутствии обеих маточных труб достижение беременности возможно только при помощи проведения программы ЭКО!

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Можно ли проводить программу ЭКО в 28 лет, когда удалены 1,5 яичника? Гормоны в норме. Если да, то какой процент успеха?

Название направления, темы: консультация у врача, программы ЭКО,

На вопрос отвечает главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории Гошовская Светлана Васильевна!

Можно ли проводить программу Эко в 28 лет, если удалены 1,5 яичника?! Я бы сказала нужно и как можно быстрее! Вопрос решается по результату Амг и количеству антральных фолликулов по УЗИ в оставшемся яичнике.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Необходимо ли перед ЭКО удалять полип полости матки или он не помешает проведению программы?

Название направления, темы: консультация у врача, программы ЭКО,

Перед программой ЭКО обязательно нужно удалить полип и/или другую патологию эндометрия (гиперплазию и…) и это принципиально важно, чтоб по гистологии исключить онконастороженность!

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Что такое MAR-тест?

Название направления, темы: программы ЭКО,

Маr-тест-определение антиспермальных антител как иммунологический фактор бесплодия, но по последнему приказу не является обязательным перед программой ЭКО.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Возможно, ли наблюдение во время беременности после ЭКО?

Название направления, темы: консультация у врача, программы ЭКО, беременность,

Конечно, возможно ведение беременности после ЭКО. Но как правило - это уже не репродуктологи, а акушеры-гинекологи, которые занимаются ведением беременности.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Через какое время можно планировать следующую программу после ЭКО, завершившегося неудачей?

Название направления, темы: программы ЭКО,

Если программа ЭКО закончилась неудачей (беременность не наступила), то если есть криоэмбрионы-можно вступить в ЭКО-крио и через месяц. Если нужна повторная стимуляция, то здесь сроки от 2-3х месяцев и определяются многими факторами. Ведь вопрос - не пойти быстрее в очередную попытку, а понять почему эта была неудачной и попытаться что-то изменить, пролечить, дообследоваться и т.д.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Если программа ЭКО будет совпадать с выходными днями и праздниками, работают ли в это время врачи?

Название направления, темы: прием, программы ЭКО,

Когда пациент находится в программе ,то здесь уже врач «подстраивается» под пациентов и естественно выходит и в свои выходные дни.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Как часто необходимо появляться в дни проведения программы ЭКО?

Название направления, темы: прием, программы ЭКО,

В программе ЭКО (полной с переносом) - количество визитов примерно таково: в процессе стимуляции - 3 (до 4-х) раз, далее сама пункция (нужно быть с мужем) и далее перенос - в среднем 5 визитов.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

В чем разница между ЭКО и хетчингом?

Название направления, темы: программы ЭКО,

Хэтчинг один из этапов ЭКО.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Как подготовиться к визиту к репродуктологу?

Название направления, темы: прием, консультация у врача,

Всё индивидуально. Если Вам проведена операция по удалению маточных труб, то нужно буквально сразу планировать визит к Репродуктологу, если Вы наблюдаетесь у врача-гинеколога с проблемой не наступления беременности и Вы с мужем обследованы, то гинеколог и направит Вас уже с имеющимися обследованиями на консультацию. Если Вам до 35 лет и беременность не наступает 12 месяцев или более 35 лет и беременность не наступает уже 6 месяцев - Вам нужно прийти к Репродуктологу и врач сам назначит Вам необходимые обследования.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Сколько попыток ЭКО можно делать без вреда для здоровья?

Название направления, темы: программы ЭКО,

Количество попыток Эко в настоящее время не ограничено (в Мире известно до 44 попыток у одной пациентки). И здесь сразу возникают встречные вопросы - какие программы ЭКО в естественном цикле? с минимальной стимуляцией, стандартный протокол стимуляции или ЭКО-криоперенос?

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Существуют ли осложнения после ЭКО?

Название направления, темы: программы ЭКО,

По статистике примерно у 1-2% пациенток трансвагинальная пункция заканчивается внутрибрюшными кровотечениями. Также ещё одно осложнение - это СГЯ-синдром гиперстимуляции яичников, но в современной практике существует на сегодня множество вариантов избежать и профилактировать СГЯ. Это два самых грозных осложнения.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Есть ли у вас в клинике предимплантационное генетическое тестирование эмбрионов.

Название направления, темы: программы ЭКО, генетическое тестирование,

Это, пожалуй, сейчас самая востребованная медицинская услуга, которую мы оказываем почти во всех наших программах ЭКО. Смысл её заключается в том, что получив эмбрионы на пятые сутки их развития, мы у каждого эмбриона с помощью биопсии получаем маленький образец и отправляем его на генетическое исследование. В результате генетики нам дают хромосомный набор данного эмбриона. Это исследование занимает от 10 до 14 дней, поэтому эмбрион, подвергшийся такому тестированию, хранится в криоконсервированном виде.

И реалии современные таковы, что внедрив эту диагностику в наши программы ЭКО, мы фактически традиционную программу делим на два цикла, так называемые сегментированные программы проводим. То есть, в первом цикле мы проводим стимуляцию, пункцию, и культивирование эмбрионов. Затем мы делаем биопсию и эмбрионы криоконсервируем, замораживаем. В этом цикле деятельность наша активная прекращается. И в одном из следующих циклов, получив результаты генетической диагностики, мы уже планируем перенос размороженного эмбриона в полость матки. Генетическая диагностика позволяет нам исключить практически все хромосомные аномалии, известные на сегодняшний день. Это стало нам доступно в ближайшие несколько лет. Сама диагностика существует довольно давно, но изначально мы могли посмотреть сначала только три хромосомы, потом семь, а теперь уже несколько лет с помощью метода NGS мы стали делать уже полностью все 46 хромосом. Это, в общем-то, прорыв медицины, который позволил нам значительно улучшить качество нашей работы и переносить в полость матки только уже проверенные, оттестированные эмбрионы, когда вы точно уверены, что хромосомный набор у них нормальный.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Сколько времени занимает процедура ЭКО? Этапы программы экстракорпорального оплодотворения.

Название направления, темы: программы ЭКО,

На вопрос отвечает главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории Гошовская Светлана Васильевна!

ЭКО это программа амбулаторная, она занимает один вырванный из жизни менструальный цикл. Пара приходит ко мне в начале менструального цикла женщины, мы стимулируем рост фолликулов, это примерно 10 дней. Происходит это в амбулаторных условиях. Два-три визита мы отслеживаем как раз тут фолликулы. Потом назначается пункция всех выращенными нами фолликулов. В этот день приходят оба, и женщина, и мужчина. В силу того, что мы женщину пунктируем. Пункция, это забор всех яйцеклеток, которые мы в фолликулах вырастили, и она проходит под внутривенной анестезией. Девочке ставят укол в вену, она на 15 минут засыпает, чтобы было не больно и не страшно, исключительно из этих соображений. Я за это время собираю всё, что мы вырастили под контролем ультразвука. Эмбриолог мне в реальном времени говорит, есть клетка в данном фолликуле или нет. И при получении клеток мы мужа просим пройти в комнату для сдачи спермы, он нам сдаёт эякулят. Дальше эмбриолог так или иначе оплодотворяет, вернее, не оплодотворяет, а смешивает половые клетки. Либо просто смешивает, если условия позволяют, если много яйцеклеток, нормальная относительно сперма, либо эмбриолог берёт в иголочку каждый сперматозоид нормального строения и кладёт его прямо в яйцеклетку с помощью инъекции специальной. Это называется ИКСИ (если мало нормальных сперматозоидов). Как бы там ни было, это только способ доставки сперматозоида в яйцеклетку.

Дальше идёт эмбрио-этап так называемый. То есть, эмбриолог следит за развитием яйцеклеток. Он длится до пяти дней. Дальше девочка либо приходит на перенос, когда мы знаем точно, какие эмбрионы нормально развиваются, доросли до пятых суток. И один эмбриончик мы переносим в полость матки, остальные морозим. Либо сейчас очень популярны программы, когда мы, получив эмбрионы вовне, можем их исследовать на генетическую состоятельность. То есть, хромосомный набор посмотреть у каждого эмбриончика. Это мега популярная и востребованная сейчас опция в программах ЭКО. В этом случае мы у каждого эмбриончика биопсируем, то есть, отщипываем маленький кусочек и отправляем генетикам на исследование. А все эмбрионы морозим, пока мы эти результаты не получили. Как правило, это занимает до двух недель. В этой связи мы перенос в этом цикле не делаем, и это называется сегментация. То есть, мы разводим эту программу в два разных цикла. В одном цикле мы делаем стимуляция, пункцию, культивирование эмбрионов, а во втором каком-либо потом отдельно взятом цикле делаем перенос.

И не так страшна программа ЭКО, как её сейчас малюют, а малюют очень ярко и красочно. Поэтому, я думаю, что более детально, конечно, мы всё это обсуждаем на приёмах. Сейчас, как могла, коротко телеграфным стилем рассказала, как мы это делаем.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Что такое метод ПИКСИ в ЭКО и для чего он нужен?

Название направления, темы: программы ЭКО, пикси,

ПИКСИ, это один из вариантов оплодотворения, который технически отпочковался от метода ИКСИ. В свою очередь метод ИКСИ заключается в том, что яйцеклетку оплодотворяют сперматозоидом, набранным в специальную иголочку. И с помощью этой иголочки подсаживают сперматозоид прямо внутрь цитоплазмы яйцеклетки.

ПИКСИ это более усовершенствованная вариация, когда сперматозоид выбирается под большим увеличением под специальным электронным микроскопом. Фактически этот метод очень хорош в тех случаях, когда мы имеем дело с тяжёлым мужским фактором. Когда нам нужно не просто выбрать визуально, то есть, под контролем глаза нормальный сперматозоид, а также оценить его характеристики под большим увеличением.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Сколько нужно яйцеклеток для ЭКО?

Название направления, темы: программы ЭКО,

На вопрос отвечает главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории Гошовская Светлана Васильевна!

Практически в хит-параде вопросов это номер один. И действительно, это достаточно расхожее мнение, что чем больше клеток мы получаем, тем лучше. Отчасти это так, но: "Сколько нужно?" - так вопрос ставить нельзя. Потому что в каждом случае организм реагирует индивидуально и слово "нужно" не приемлемое. Вот сколько получаем, столько получаем. И амплитуда вариативности бывает такая, что удивляет даже меня, видавшую виды уже в этой профессии.

И, допустим, для примера расскажу две самые ярко выраженные ситуации, которые мне запомнились. Это молодая девочка до 20-ти лет даже, у которой мы ожидали нормальный совершенно ответ яичников, и которая нам ответила ростом одного единственного фолликула. Вот к вопросу, откуда, почему так. Молодая девочка, ничего не предвещало, и вот такой ответ. Да, бывает и так. Сразу скажу, беременность наступила и всё нормально, родился здоровый ребёнок.

И вторая ситуация к вопросу, сколько нужно яйцеклеток. Женщина 45 лет, которая в силу своей принадлежности к медиа сфере никогда не вела нормального образа жизни. И в свои 45 мы у неё получили больше 20-ти яйцеклеток и из них больше 15-ти нормальных бластоцистов, то есть, эмбрионов пятого дня развития. И при этом женщина также спокойно забеременела, выносила, родила здорового ребёнка. Вот вопрос, сколько нужно яйцеклеток? Ответ, наверное, один, ровно столько, сколько даст ваш индивидуальный организм.

Ну, конечно же, для стимуляции дозировку мы рассчитываем очень индивидуально, исходя из возраста, исходя из фолликулярного запаса, исходя из ситуации, от причины бесплодия, от состояния организма. То есть, очень много факторов существует, которые мы должны оценить в комплексе и уже тогда подобрать индивидуальную схему стимуляции. Наша задача получить не максимальное количество клеток, а оптимальное для того, чтобы не выбить из колеи организм женщины, слишком её простимулировав, но чтобы получить достаточное количество клеток для того, чтобы на эмбрио-этапе у естественного отбора, у природы, было место для манёвра. Я бы сказала, что оптимальное количество клеток, которые хочется видеть в программе ЭКО, это примерно около десятка. Вот тогда мы чувствуем себя спокойно, мы понимаем, что приблизительно от трёх до пяти эмбрионов на выходе мы должны получить.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

В чем опасность ЭКО?

Название направления, темы: программы ЭКО,

Сейчас только ленивый не обсуждает эту тему, потому что широкое обсуждение пошло по поводу возможной онкологии, связанной с ЭКО. Это, пожалуй, самая актуальная из сегодняшних тем к рассмотрению.

Во-первых, программа ЭКО не настолько фатальна, чтобы вызывать онкологию. Она не фатальна в принципе, поскольку та стимуляция, которую мы проводим, проводится гормонами, которые вырабатываются в гипофизе в том числе. То есть, ничего чужеродного в организм женщины не поступает. К тому же стимуляция кратковременная, и если состояние организма нормальное, никаких побочных эффектов от стимуляции нет.

Другой вопрос, что количество стимуляций должно быть, конечно же, разумным. Если женщина, которая пришла к нам на приём, говорит, что у неё за плечами 15 программ ЭКО, в 16-ю, мы конечно же, не возьмём, потому что эндокринная система явно за это "спасибо" не скажет. Но с другой стороны, если у пары вероятность наступления беременности максимальна именно при проведении ЭКО, а они, наслушавшись массмедиа, боятся идти даже в единственную первую программу ЭКО, вот тут мы скорее попытаемся объяснить, что стимуляция не настолько вредна, как её описывает сейчас массмедиа. И если это нужно, то мы это в любом случае делаем, не боясь каких-то фатальных последствий.

Второй актуальный вопрос. Очень многие боятся многоплодной беременности. Многоплодная беременность сейчас практически сведена к минимуму, как вариант последствий ЭКО, потому что вот уже больше пяти лет мы переносим один эмбрион. Это называется селективный перенос одного эмбриона. Именно для того, чтобы избежать такого последствия, как многоплодная беременность после ЭКО.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Что надо сделать перед ЭКО?

Название направления, темы: программы ЭКО,

Бытует мнение, что к программе ЭКО очень сложно готовиться, долго, что это занимает много времени и сил, средств. Постараемся этот миф развенчать. К программе ЭКО подготовиться легко, достаточно пройти, как минимум, банальное обследование у своего акушера-гинеколога, если мы говорим о женщине. И сдать спермограмму, если мы говорим о мужчине. Дальше, если действительно требуется именно программа ЭКО, есть определённый перечень обследований, регламентированный приказом нашего Минздрава российского, и в рамках этого перечня обследований все анализы, которые там указаны можно сдать достаточно легко в пределах семи-десяти дней. Всё, для этого никаких серьёзных усилий прикладывать не надо.

Все анализы достаточно банальные. Это и анализы крови, анализ мочи, обследование на инфекции, гормональное обследование и банальные госпитальные анализы, которые требуются для проведения оперативных вмешательств, это сифилис, вич, гепатиты. В общем, ничего криминального в обследовании перед ЭКО нет. Естественно, нужно заключение терапевта, который констатирует о том, что организм женщины в порядке и ей можно вынашивать беременность. И в некоторых случаях требуется заключение эндокринолога либо маммолога, если есть какие-то нюансы в работе щитовидной железы, либо в структуре молочных желёз. Всё, этим, как правило, мы ограничиваемся. Если в списке обследования никаких выраженных нарушений нет, то мы планируем саму программу ЭКО, то есть, технически протокол в ближайшем менструальном цикле женщины.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Что такое триггер в ЭКО?

Триггер это что-то запускающее, как вы, наверное, все знаете перевод этого слова. Триггер это специальный медикаментозный препарат, которым мы запускаем овуляцию. То есть, сначала мы стимулируем яичники на рост фолликулов. Как только эти фолликулы достигают нужного нам размера, вот здесь назначается тот самый триггер, который спровоцирует дозревание яйцеклеток внутри каждого фолликула и мы через 34-36 часов от этой инъекции должны все эти фолликулы спунктировать, иначе они, спустя какое-то время, просто сами овулируют, то есть, лопнут.

Как правило, в роли триггера выступают две категории препаратов. Первая категория препаратов, это препараты ХГЧ так называемые. Сейчас всё большее распространение получают препараты другого типа, которые действуют на уровне гипофиза. Это так называемые агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.

Клиника PlanB

Можно ли забеременеть при отсутствии маточных труб?

Название направления, темы: программы ЭКО, беременность,

Забеременеть можно, но только не спонтанно, а с нашей помощью. То есть, для этого как раз, для этой ситуации когда-то было придумано как раз ЭКО. Это экстракорпоральное оплодотворение, то есть, оплодотворение вне организма. Потому что его суть происходит именно в маточных трубах. Именно в маточной трубе встречается яйцеклетка, поступающая туда с одной стороны из яичника, и сперматозоид, выбегающий с другой стороны из полости матки через шейку. Так вот, когда маточной трубы физически в организме нет, зачатие естественным образом невозможно. Для этого мы с помощью программы ЭКО получаем яйцеклетки вовне и сперматозоиды вовне, и организуем им встречу у нас в пробирке вместо маточной трубы. Поэтому ответ на такой вопрос, да, можно, но для этого нужно сделать программу ЭКО.

Клиника PlanB

Можно ли делать ЭКО, если нет к этому показаний?

Название направления, темы: программы ЭКО,

На вопрос отвечает главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории Гошовская Светлана Васильевна!

Мой ответ нет, потому что ЭКО это процедура не нейтральная. Это, как я обычно говорю, не в магазин за хлебом сходить. Поэтому показания к ЭКО всё-таки должны быть. Поэтому, если приходит ко мне на приём пара, которая говорит: "Вы знаете, некогда нам жить половой жизнью, и вообще мы не пересекаемся дома, и вообще, зачем нам упираться, стараться. Давайте ка вы нам сделаете ЭКО". "Нет, ребята, так быть не должно", - отвечаю я им, как правило. Для ЭКО, как медицинской процедуры, нужны свои показания.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Когда делают криоперенос в естественном цикле?

Название направления, темы: программы ЭКО, криопротокол,

Есть два варианта развития событий. В естественном цикле, если мы отслеживаем спонтанную овуляцию, значит, мы отсчитываем очень чётко день после овуляции. Как правило, это пятый или шестой день после случившейся овуляции.

Есть варианты, когда на фоне овуляции дополнительно докторами назначается какой-то препарат для роста эндометрия. Тогда у доктора есть больше места для манёвра, чтобы выбрать день для переноса эмбрионов, не только отсчитывая от овуляции, но и основываясь на своих критериях медицинских.

Клиника PlanB

Кому совсем нельзя делать ЭКО?

Название направления, темы: программы ЭКО,

Здесь речь идёт о серьёзных нарушениях в работе организма, когда, во-первых, нельзя вынашивать беременность. Здесь, скорее, надо с этого начинать. Потому что любая программа ЭКО в конечном результате направлена на получение беременности и её вынашивание. Если у человека тяжёлый порок сердца, у женщины, либо какая-то печёночная или почечная недостаточность, либо серьёзные сбои в работе эндокринной системы, допустим, диабет серьёзный, который не предполагает вынашивание беременности, вот таким женщинам ЭКО противопоказано. Это, пожалуй, единственное, что можно на сегодняшний день отнести к противопоказаниям. То есть, та когорта женщин, которым нельзя вынашивать беременность, вот им, собственно говоря, ЭКО тоже противопоказано.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Когда делают забор яйцеклеток при ЭКО?

Название направления, темы: программы ЭКО,

Если вопрос имел смысл временной, когда, то это приблизительно середина цикла женщины. Если брать технически, то фактически, это после стимуляции суперовуляции. То есть, в начале менструального цикла прямо в первые дни, допустим, второй, третий день менструального цикла, мы начинаем стимуляцию. Она уже длится от семи до двенадцати дней, в среднем десять. И затем через 36 часов мы делаем пункцию. Вот, если посчитать технически, то это получается приблизительно 12-14-й день менструального цикла женщины. И это финальная стадия стимуляции - пункция созревших фолликулов.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Какие препараты используются в программе ЭКО?

Название направления, темы: программы ЭКО,

Во-первых, это препараты для стимуляции суперовуляции так называемой. То есть, это препараты, провоцирующие рост фолликулов. В их составе как раз фолликулостимулирующий гормон, он бывает один, бывает в комплексе с лютеинизирующим гормоном. То есть, каким бы ни был полный состав препарата, основной его ингредиент, это, конечно же, ФСГ, фолликулостимулирующий гормон. Этот гормон аналог нашего родного гипофизарного гормона, который стимулирует яичники на выработку доминантного фолликула, но только одного. Мы аналогичный гормон подкалываем извне для того, чтобы вырастить побольше фолликулов, чтобы нам было с чем работать. Это первая категория препаратов, стимуляторы, которыми мы стимулируем фолликулы.

Вторая категория препаратов это препараты, тормозящие спонтанную овуляцию. Потому что в какой-то момент, когда фолликулы достигли критического размера и есть риск, что они совулируют, мы должны эту овуляцию предотвратить. Так вот, есть специальная когорта препаратов, группа препаратов, которые называются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, вот так затейливо называются. Ключевое слово антагонисты, то есть, препараты предотвращающую спонтанную овуляцию.

Следующая группа препаратов - это триггеры овуляции. Это препараты, которые эту саму овуляцию запускают, и они работают по времени, эти препараты назначаются за 34-36 часов до пункции фолликулов. Цель назначения этих препаратов - запустить процесс дозревания яйцеклеток, которые находятся внутри фолликулов для того, чтобы мы получили зрелые клетки, не дожидаясь спонтанной овуляции. Вот для этого всё высчитывается по времени. Следующая группа препаратов - это в буквальном смысле половые гормоны. Это эстрогены и прогестерон, которые в той или иной форме назначаются на разных этапах программы ЭКО. Чаще всего эти препараты назначаются в криопротоколе. В первую фазу цикла назначаются эстрогены, для того, чтобы рос эндометрий. Во вторую фазу цикла к эстрогенам добавляются прогестерон для того, чтобы этот выращенный эндометрий правильно трансформировался для наступления беременности. Также прогестерон используется и в программе ЭКО так называемой свежей, когда мы делаем стимуляцию, пункцию, потом культивирование эмбрионов и потом делаем перенос. Вот после переноса мы также назначаем прогестерон для того, чтобы создать в матке оптимальные условия для наступления беременности.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Как часто можно делать стимуляцию?

Чем реже, тем лучше. И не потому, что это вредно, а потому что для организма в принципе не желательно часто вмешиваться в гормональный фон, хотя это вполне переносимо. Из моего многолетнего опыта я для себя вывела следующую схему - максимальным являются, на мой взгляд, три программы ЭКО. Я имею в виду суммарно.

Если ко мне приходит пациентка, у которой две программы за плечами уже есть, я пытаюсь найти причины возможных неудач в её предыдущих протоколах, предпринять всё необходимое заранее и ориентирую её на единственную попытку дабы получить желаемое. Но иногда бывает так, что ко мне приходят пациенты в первую попытку ЭКО. И если мы видим в течение программы какие-то сюрпризы, то есть, какой-то неожиданный ответ яичников на стимуляцию. Допустим, мы ожидали лучшего ответа, а яичники отвечают хуже. Или, наоборот, более бурный ответ на стимуляцию, или какие-то неожиданности для нас на этапе оплодотворения. То есть, если программа шла с какими-то странными для нас сюрпризами, к которым мы не были готовы, и беременность не наступила, то во второй программе наша задача эти все сюрпризы учесть и попытаться предотвратить. Даже если и в этой программе беременность не наступает, то в третью программу мы уже точно идём со всеми необходимыми атрибутами, в том числе с генетикой, потому что далеко не всегда прям сразу в первой программе, пара принимает решение обследовать эмбрионы генетически. Особенно если пара, и мужчина, и женщина моложе 35 лет. Вот если в таких случаях беременность не наступает, то я настоятельно рекомендую для того, чтобы более качественно провести следующую программу, обязательно генетику рассмотреть, как возможный вариант дополнения к программе ЭКО.

Но моё глубокое убеждение, что трёх программ, как правило, бывает достаточно, чтобы учтя все нюансы, сюрпризы, неожиданности предыдущих протоколов, всё-таки достичь наступления беременности. Либо, если мы столкнулись с непреодолимыми препятствиями, то вовремя пересмотреть стратегию, допустим, перейти к использованию донорского материала.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Как правильно рассчитать срок беременности после ЭКО?

Название направления, темы: программы ЭКО, беременность,

Независимо от того, как наступила беременность, после ЭКО или спонтанно, сроки подсчитываются стандартно по дате последней менструации. Это имеет логику определённую, потому что все таблицы, которые разработаны для подсчёта всех акушерских критериев, рассчитаны именно на дату последней менструации.

Поэтому девушки, прошедшие через программу ЭКО, пожалуй, имеют некое преимущество перед остальными, они точно знают дату зачатия. Вот эта дата зачатия фактически, это их информация личная, дальше она никому не нужна. Дальше нужна информация только о последней менструации, так же, как и о любой другой беременной женщине, которая встаёт на учёт по ведению беременности. То есть, фактически срок беременности у будущей мамы, которая забеременела с помощью ЭКО, будет на две недели больше, чем она считает.

Клиника PlanB

Наркоз во время пункции, стоит ли его бояться?

Конечно, нет. Это даже наркозом назвать нельзя. Фактически, с медицинской точки зрения, это внутривенная анестезия. То есть, внутривенно ставится укол, на фоне которого женщина на 10-15 минут засыпает. За это время репродуктолог успевает собрать с помощью пункции всю фолликулярную жидкость из тех фолликулов, которые выросли во время стимуляции.

Через 15 минут женщина просто просыпается и дальше уже окончательно приходит в себя в палате. Как правило, этого бывает достаточно. Наркоза в том смысле, в котором его привыкли все рассматривать, мы не используем, поскольку процедура пункции она фактически трактуется, как манипуляция и проводится она в амбулаторных условиях. Поэтому внутривенной анестезии для неё вполне достаточно, чем, собственно говоря, мы и пользуемся.

Гошовская Светлана Васильевна

Главный врач клиники, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории