Невынашивание беременности

В зависимости от сроков гестации, на которых произошло прерывание, выделяют:

• Самопроизвольный аборт — сроки до 22 недель, когда ребенок еще абсолютно нежизнеспособен вне утробы матери.
• Преждевременные роды — от 22 недель до 37. Масса плода должна при этом составлять не менее 500 грамм.

Причин невынашивания беременности очень много. Всех их можно разделить на несколько групп:

Генетические причины

Их, в свою очередь, можно разделить на следующие группы:

1. Изменения со стороны плодного яйца или плода. Как правило, в этом случае речь идет о тяжелых генетических аномалиях, несовместимых с жизнью. Они могут возникать спонтанно, под действием неблагоприятных факторов, а могут наследоваться от родителей.
2. Изменения, которые нарушают связь плода с материнским организмом. Сюда относят большое количество локальных мутаций, которые объединяют в группу наследственных предрасположенностей.

Патологии со стороны репродуктивной системы матери

Сюда относят анатомические изменения репродуктивных органов, например, истмико-цервикальную недостаточность, некоторые врожденные пороки развития матки, например, двурогую или однорогую матку, миомы матки, а также повреждение эндометрия в результате предыдущих хирургических вмешательств, таких как выскабливание или хирургический аборт.

Эндокринные причины

Привести к прерыванию беременности может не только патология со стороны половых гормонов (синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия), но и других эндокринных желез. Самой частой причиной являются заболевания щитовидной железы, на втором месте идет декомпенсированный сахарный диабет. В идеале лечение эндокринных заболеваний должно проводиться еще на этапе планирования беременности. Например, при компенсированном гипотиреозе при адекватной коррекции патологии риски невынашивания становятся такими же, как и в общей популяции женщин.

Иммунологические нарушения

К данной группе относят аутоиммунные и аллоиммунные патологии. Об аутоиммунных патологиях говорят, когда иммунитет начинает атаковать собственные ткани организма. Таких патологий много, но для неразвивающейся беременности наибольшее значение имеет антифосфолипидный синдром, он же АФС. Эта патология диагностируется у трети пациенток, имеющих в анамнезе несколько выкидышей. При установке диагноза следующие беременности у таких женщин проводятся под строгим контролем гемостаза и медикаментозной терапии для подавления аутоиммунного процесса. К другим частым причинам прерывания беременности аутоиммунного генеза является болезнь Крона и целиакия.

Аллоиммунные нарушения связаны со следующими факторами:

• Совместимость партнеров по HLA-генам. Обычно организм матери не воспринимает плод как чужеродный объект, но если у отца и матери высокий уровень гистосовместимости, иммунологическая толерантность может снижаться, и возникает прерывание беременности, в том числе привычное невынашивание беременности.
• Увеличение количества цитотоксических клеток в крови и эндометрии матери.
• Повышенные уровни провоспалительных цитокинов в крови и эндометрии матери.

Тромбофилии

Тромбофилия — это состояние, при котором развивается склонность к образованию тромбов в кровеносных сосудах. В норме существует равновесие между тромбообразованием и растворением тромбов. Это позволяет поддерживать кровь в жидком состоянии, при повреждении сосуда образовывать тромб, и когда дефект будет восстановлен, тромб подвергается устранению с помощью специальных механизмов, предусмотренных природой.

Тромбофилии могут быть врожденными и приобретенными. Для патологии беременности важное значение имеют именно врожденные, которые связаны с мутациями в определенных генах. Чаще всего патология никак себя не проявляет и диагностируется уже на этапе поиска причин привычного невынашивания беременности.

Инфекционные причины

Привести к преждевременному прерыванию беременности могут инфекции, локализующиеся в любом органе матери, но наибольшее значение имеют так называемые TORCH-инфекции:

• T — токсоплазмоз.
• O — other. Сюда относят ВИЧ, хламидии, гепатиты и др.
• R — Rubella (краснуха).
• C — цитомегаловирус.
• H — герпесвирусная инфекция.

Невынашивание беременности проявляется самопроизвольным абортом или преждевременными родами:

• Самопроизвольный аборт делят на три вида — угрожающий аборт, начавшийся аборт и аборт в ходу. В случае угрозы, пациентки жалуются на боль внизу живота, могут быть кровянистые или слизистые выделения. Шейка матки закрыта. При начавшемся аборте боли приобретают схваткообразный характер, шейка матки начинает открываться, но плод еще не отторгнут. При аборте отмечаются регулярные схваткообразные боли, кровянистые выделения, плодное яйцо выходит в шейку матки или во влагалище.
• Симптомы преждевременных родов аналогичны родам при доношенной беременности. Они также могут быть угрожающими, начинающимися и начавшимися. Пациентки жалуются на ноющие или схваткообразные боли, повышенный тонус матки, отхождение слизистой пробки, подтекание околоплодных вод и др.