Атипическая гиперплазия эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия — это патологический процесс, для которого характерно разрастание функционального слоя слизистой оболочки матки, сопровождающееся изменением морфологии клеток. Она может наблюдаться у женщин в любом возрасте, но чаще страдают пациентки в менопаузе. Нередко атипичная гиперплазия сочетается с другими заболеваниями репродуктивной системы.

Основной причиной развития патологии считается дисбаланс женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. Они участвуют в менструальном цикле женщины и готовят эндометрий к возможной имплантации. В первой фазе цикла — пролиферативной — главную работу выполняют эстрогены. Они стимулируют разрастание эндометриального слоя. Во второй половине цикла, после овуляции, в дело вступает прогестерон, который подавляет пролиферацию и запускает фазу секреции — эндометрий готовится к имплантации, увеличивается его железистый компонент, происходят определенные изменения сосудов. Если имплантации не происходит, желтое тело, которое продуцирует прогестерон, атрофируется, и на этом фоне развивается ишемия эндометрия. Он отторгается, что сопровождается менструальными кровотечениями.

Если происходит нарушение овуляции, либо относительная или абсолютная гиперэстрогения, то фаза секреции либо не наступает, либо она недостаточно выражена. Тогда эндометрий продолжает нарастать — развивается гиперплазия.

Факторы риска, на фоне которых вероятность развития патологии увеличивается:

• Возрастное снижение репродуктивной функции — пременопауза и менопауза.
• Длительный репродуктивный период — раннее менархе и поздняя менопауза.
• Патологии, сопровождающиеся нарушением овуляции — синдром поликистозных яичников, гормонпродуцирующие новообразования яичников и др.
• Некоторые экстрагенитальные заболевания — ожирение, сахарный диабет и др.
• Воспалительные заболевания эндометрия.
• Частые инвазивные манипуляции и операции на эндометрии, в том числе аборты.
• Прием некоторых гормональных и антигормональных препаратов, в том числе тамоксифена.
• Наследственная предрасположенность.

Гиперплазия обычно имеет характерную клиническую картину. У женщин репродуктивного возраста она имеет следующие проявления:

• Нарушение менструального цикла — увеличение или уменьшение промежутков между менструациями менее 21 дня или более 35.
• Сами менструальные кровотечения могут быть слишком длительными и обильными (более 8 дней).
• Кровотечения между менструациями.
• Полное отсутствие менструации у женщин репродуктивного возраста, не связанное ни с беременностью, ни с лактацией.
• Бесплодие.
• Могут присутствовать и симптомы общесоматического характера, типа слабости и повышенной утомляемости, головной боли, изменения веса и др.

У пациенток в пременопаузе основной жалобой являются нерегулярные обильные менструальные кровотечения, которые сменяются длительным кровомазанием. У женщин в менопаузе, когда уже менструаций быть не должно, появляются скудные кровянистые выделения, которые могут быть как кратковременными, так и продолжительными.