ПН - ВС: 9:00-20:00

Москва, ст. м. Белорусская (кольцевая),
ул. Александра Невского, д. 27

логотип 2
логотип

Скидка 20% на прием

при записи через сайт

+7 (985) 065-03-03
Перезвоните мне
второй поиск
Whatsapp
Обратная связь

Скидка 20% на прием

при записи через сайт

У нас 12 программ врт

Скидка 20% на прием

при записи через сайт

Москва, ст. м. Белорусская (кольцевая),
ул. Александра Невского, д. 27

ПН - ВС: 9:00-20:00

Whatsapp
Обратная связь
Записаться на прием
Whatsapp +7 (985) 065-03-03

Атипическая гиперплазия эндометрия

Гиперплазией эндометрия называют такое состояние, при котором происходит нефизиологическое утолщение эндометриального слоя матки (ее внутреннего слизистого слоя). Атипичной гиперплазию называют в том случае, если по данным гистологического анализа в эндометрии обнаруживаются клетки с признаками атипии — определенными морфологическими изменениями. Основная опасность такого вида изменений заключается в их потенциальной злокачественности. По данным клинических наблюдений, до 29% случаев атипичной гиперплазии при отсутствии адекватного лечения трансформируются в рак эндометрия.

Определение болезни, причины возникновения

Атипическая гиперплазия эндометрия — это патологический процесс, для которого характерно разрастание функционального слоя слизистой оболочки матки, сопровождающееся изменением морфологии клеток. Она может наблюдаться у женщин в любом возрасте, но чаще страдают пациентки в менопаузе. Нередко атипичная гиперплазия сочетается с другими заболеваниями репродуктивной системы.

Основной причиной развития патологии считается дисбаланс женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. Они участвуют в менструальном цикле женщины и готовят эндометрий к возможной имплантации. В первой фазе цикла — пролиферативной — главную работу выполняют эстрогены. Они стимулируют разрастание эндометриального слоя. Во второй половине цикла, после овуляции, в дело вступает прогестерон, который подавляет пролиферацию и запускает фазу секреции — эндометрий готовится к имплантации, увеличивается его железистый компонент, происходят определенные изменения сосудов. Если имплантации не происходит, желтое тело, которое продуцирует прогестерон, атрофируется, и на этом фоне развивается ишемия эндометрия. Он отторгается, что сопровождается менструальными кровотечениями.

Если происходит нарушение овуляции, либо относительная или абсолютная гиперэстрогения, то фаза секреции либо не наступает, либо она недостаточно выражена. Тогда эндометрий продолжает нарастать — развивается гиперплазия.

Факторы риска, на фоне которых вероятность развития патологии увеличивается:

  • Возрастное снижение репродуктивной функции — пременопауза и менопауза.
  • Длительный репродуктивный период — раннее менархе и поздняя менопауза.
  • Патологии, сопровождающиеся нарушением овуляции — синдром поликистозных яичников, гормонпродуцирующие новообразования яичников и др.
  • Некоторые экстрагенитальные заболевания — ожирение, сахарный диабет и др.
  • Воспалительные заболевания эндометрия.
  • Частые инвазивные манипуляции и операции на эндометрии, в том числе аборты.
  • Прием некоторых гормональных и антигормональных препаратов, в том числе тамоксифена.
  • Наследственная предрасположенность.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Гиперплазия обычно имеет характерную клиническую картину. У женщин репродуктивного возраста она имеет следующие проявления:

  • Нарушение менструального цикла — увеличение или уменьшение промежутков между менструациями менее 21 дня или более 35.
  • Сами менструальные кровотечения могут быть слишком длительными и обильными (более 8 дней).
  • Кровотечения между менструациями.
  • Полное отсутствие менструации у женщин репродуктивного возраста, не связанное ни с беременностью, ни с лактацией.
  • Бесплодие.
  • Могут присутствовать и симптомы общесоматического характера, типа слабости и повышенной утомляемости, головной боли, изменения веса и др.

У пациенток в пременопаузе основной жалобой являются нерегулярные обильные менструальные кровотечения, которые сменяются длительным кровомазанием. У женщин в менопаузе, когда уже менструаций быть не должно, появляются скудные кровянистые выделения, которые могут быть как кратковременными, так и продолжительными.

Осложнения гиперплазии эндометрия

Для длительных и обильных кровотечений характерно развитие железодефицитной анемии, которая сопровождается бледностью кожи и слизистых, слабостью, головной болью и головокружением, ухудшением состояния волос и кожи.

У женщин репродуктивного возраста на фоне патологии эндометрия может развиться бесплодие. Но его причиной может стать и нарушение овуляции, которое само по себе является фактором риска гиперплазии.

Самым грозным осложнением является трансформация гиперплазии в рак эндометрия. По разным данным, вероятность злокачественного перерождения атипической гиперплазии достигает 28-29%, а гиперплазии без атипии — до 5%. Риски определяются степенью клеточной атипии, поэтому крайне важно вовремя диагностировать патологию и провести лечение.

Диагностика гиперплазии эндометрия

В рамках диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

  • Сбор анамнеза и оценка жалоб — проводится опрос на наличие симптомов патологии эндометрия, оценивается рост и вес пациентки, ее возраст, факторы риска.
  • Гинекологический осмотр — позволяет выявить симптомы воспалительных процессов и объемных образований матки и придатков.
  • УЗИ органов малого таза. Само по себе исследование толщины слизистой оболочки матки с помощью УЗИ не является надежным критерием постановки диагноза у женщин репродуктивного возраста, но оно позволяет заподозрить патологию и исключить другие причины аномальных маточных кровотечений, например, миомы. У пациенток в постменопаузе УЗИ является более информативным. Женщинам репродуктивного возраста исследование проводят на 5-7 день менструального цикла, женщинам в постменопаузе — в любое время. В процессе исследования врач оценивает не только толщину эндометрия, но и особенности его кровоснабжения, структуру и контуры. Для атипической гиперплазии характерна неровность контуров и более интенсивное кровоснабжение.

Окончательный диагноз ставят после морфологического исследования эндометрия. Для его получения используется несколько методов:

  • Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии — является одновременно и лечебной, и диагностической процедурой. Позволяет осмотреть эндометрий, а полученный в ходе выскабливания материал направляется на гистологическое исследование, которое и подтверждает диагноз.
  • Цитологическое исследование — исследуется аспират клеток, полученных из полости матки. Для получения аспирата используется Пайпель-биопсия, при которой с помощью специального инструмента, введенного в матку, отсасываются кусочки эндометрия. Процедура считается менее инвазивной, но вместе с тем, погрешность у нее несколько выше.

Лечение гиперплазии эндометрия

Гиперплазия без признаков атипии подлежит медикаментозному лечению с помощью гормональных препаратов. Однако если имеются признаки атипии, золотым стандартом лечения является удаление матки, ввиду высокого риска развития рака эндометрия. В ряде случаев операция может быть расширена до удаления матки и фаллопиевых труб или удаления матки с придатками (трубы и яичники).

Медикаментозная терапия возможна у фертильных женщин, которые желают реализовать репродуктивную функцию и родить детей. В этих случаях назначается гормональное лечение с регулярным (раз в 3 месяца), проведением контрольной биопсии. После рождения ребенка рекомендуется гистерэктомия.

Лунина

Лунина Светлана Николаевна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, заведующая операционным блоком, Кандидат медицинских наук
Врач высшей категории
Доцент
Заведующая операционным блоком

Основной причиной развития патологии считается дисбаланс женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. Они участвуют в менструальном цикле женщины и готовят эндометрий к возможной имплантации. Если происходит нарушение овуляции, либо относительная или абсолютная гиперэстрогения, то фаза секреции либо не наступает, либо она недостаточно выражена. Тогда эндометрий продолжает нарастать — развивается гиперплазия.

Онлайн консультация врачей репродуктологов

Запись на сайте или по телефону +7 (985) 065-03-03


    Отправляя форму, вы соглашаетесь с условиями пользовательского соглашения