Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — это невоспалительное бактериальное полиэтиологическое заболевание, которое развивается из-за нарушения соотношения микрофлоры. В нормальном состоянии у женщины во влагалище могут жить до 40 видов микроорганизмов, но преобладают среди них лактобактерии, остальные представлены факультативно-анаэробными и аэробными бактериями, причем анаэробов больше.

Для защиты влагалища от болезнетворных микроорганизмов природа предусмотрела несколько механизмов:

• Эпителий. У женщин гормоны эстрогены приводят к тому, что в эпителиальных клетках накапливается гликоген — особый субстрат, который необходим для жизни лактобактерий.
• Лактобактерии, которые продуцируют молочную кислоту из гликогена, тем самым создавая кислую среду во влагалище. Вторым метаболитом этого расщепления является перекись водорода — естественный антисептик.
• Гуморальный и клеточный иммунитет. Лактобактерии активируют рецепторы клеток, которые способны инициировать иммунный ответ для того, чтобы контролировать количество нежелательных микроорганизмов.

При вагинозе количество лактобактерий снижается, и их ниша занимается факультативными анаэробами и/или гарднереллами.

Зачастую бактериальный вагиноз протекает бессимптомно, или же единственным его проявлением являются вагинальные выделения со следующими характеристиками:

• Цвет белый или сероватый.
• Консистенция жидкая.
• Количество — от обильных до скудных.
• Запах — может присутствовать запах рыбы.

При длительном течении вагиноза выделения меняют свою консистенцию и могут стать более густыми, также меняется их цвет и количество. У некоторых пациенток могут присутствовать классические симптомы вагинита:

• Болезненность и дискомфорт внизу живота.
• Неприятные ощущения во время мочеиспускания.
• Зуд и боль во время полового акта.
• Классические симптомы воспаления в виде покраснения, отека и боли отсутствуют.

Диагностика заболевания осуществляется на основании жалоб, если таковые имеются, гинекологического осмотра и лабораторных исследований. Во время осмотра в зеркалах определяются густые гомогенные выделения, которые равномерно покрывают слизистые оболочки. Из лабораторных тестов проводят следующие:

1. Мазок на флору. Отмечается снижение количества или отсутствие лактобацилл, могут обнаруживаться так называемые ключевые клетки. Лейкоцитарная реакция отсутствует или выражена крайне слабо.
2. Определение видового и количественного состава микробиома. Для этого могут использоваться культуральные и молекулярно-генетические тесты. Но предпочтение все же отдается молекулярно-генетическому тестированию, в частности ПЦР, поскольку данный анализ более чувствителен и специфичен.