Меноррагия

Меноррагия — это устаревшее название, которое в современной медицинской терминологии заменено на аномальное маточное кровотечение (АМК) и обильное менструальное кровотечение (ОМК). АМК диагностируют, когда менструация длится более 8 дней, объем теряемой крови превышает физиологические значения (более 80 мл), или кровотечения повторяются чаще, чем через 24 дня. ОМК выставляется при обильных менструациях, когда они негативно сказываются на жизни женщины, в том числе страдает ее эмоциональная сфера, социальное или материальное благополучие.

Содержание

Причины меноррагии

Виды меноррагии

Симптомы

Диагностика заболевания

Методы лечения меноррагии

Профилактика

Запись на консультацию в клинику План Б

Причины меноррагии

Причинами меноррагии могут быть:

Нарушения системы свертывания крови. Это обширная группа патологий, в которую в том числе входит синдром Виллебранда, тромбоцитопения и даже некоторые виды лейкозов.
Нарушение овуляции на фоне снижения прогестерона и избытка секреции эстрогенов. Такие состояния характерны для периодов гормональной нестабильности, например, в подростковом возрасте, перед менопаузой, на фоне кормления грудью.
Гормональные нарушения — заболевания надпочечников, щитовидной железы, гиперпролактинемия, патология гипоталамуса.
Ятрогенные причины, т. е. нарушения, возникшие на фоне проводимого медицинского вмешательства. Например, состояния после химиотерапии или лучевой терапии на области таза, применения КОК в непрерывном режиме, использование внутриматочных контрацептивов, назначение некоторых лекарственных препаратов (антикоагулянты, рифампицин и др.)
Нарушения со стороны матки — патология эндометрия, эндометриоз, миоматозные узлы и др.

Лунина Светлана Николаевна

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, заведующая операционным блоком, Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории, Доцент

Тактика лечения определяется в зависимости от анамнеза пациентки, ее возраста и индивидуальных онкологических рисков. Обычно в качестве терапии первой линии назначается транексамовая кислота

Виды меноррагии

Как мы уже говорили, в зависимости от объема кровопотери и времени продолжительности кровотечения меноррагию подразделяют на острую и хроническую:

Острая меноррагия представляет собой эпизод маточного кровотечения, который требует немедленного медицинского вмешательства для предотвращения массивной кровопотери.
Хроническая меноррагия менее объемная по кровопотере и повторяется в течение 3 месяцев и более.

Симптомы

Симптомами меноррагии являются:

Обильные менструальные кровотечения, при которых объем теряемой крови больше физиологической.
Длительные менструации, которые превышают 8 дней.
Короткие промежутки между менструациями.
Из-за нефизиологичной кровопотери у женщин может развиваться железодефицитная анемия, для которой характерна слабость, упадок сил, головокружение, снижение работоспособности, бледность кожи и слизистых.

Следует отметить, что у девочек после менархе (первой менструации) период становления менструального цикла может составлять 2 года, при этом менструации нерегулярные. Однако в норме кровотечение не должно быть обильным и слишком продолжительным (более 8 дней).

Диагностика заболевания

В рамках диагностики проводится комплексное обследование, которое включает в себя:

Сбор анамнеза. Здесь важно когда произошло менархе, и как оно протекало, как быстро установился менструальный цикл, были ли подобные осложнения у матери. Также уточняются данные о менструальном цикле (его продолжительность, наличие симптомов ПМС, болевого синдрома и др.), приеме медикаментов (некоторые препараты могут вызывать меноррагию, в том числе антидепрессанты, антикоагулянты, гормоны и др.).
Гинекологический осмотр — некоторые причины кровотечений можно выявить во время рутинного осмотра, например, миомы или другие объемные процессы в области малого таза.
Лабораторные исследования — определение ХГЧ для исключения внематочной беременности, уровня ферритина для оценки рисков железодефицитной анемии. При наличии признаков гормональных нарушений проводят определение гормонов, в том числе половых и гормонов щитовидной железы. Также по показаниям может выполняться расширенная коагулограмма.
Гинекологическое УЗИ — позволяет оценить состояние матки и придатков, в том числе измерить толщину эндометрия. Выявляются объемные новообразования типа миоматозных узлов или полипов, аномалии строения матки.
Биопсия эндометрия. Проводится по показаниям — возраст старше 40 лет, молодые пациентки с высоким риском рака эндометрия, неэффективность проводимого лечения.

По показаниям проводится консультация узких специалистов — эндокринологи, гематологи и др.

Лечение меноррагии

НПВС — является альтернативой гормональному лечению в некоторых случаях. Уменьшает выраженность кровотечения за счет снижения уровня простагландинов.
Гормональная терапия — внутриматочные средства с левоноргестрелом, оральные контрацептивы, аГн-РГ.
Назначение препаратов железа для устранения железодефицита и железодефицитной анемии.
При диагностике миомы и патологии эндометрия лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями для данной нозологии.

Хирургическое лечение проводится при неэффективности медикаментозной терапии. Используются следующие методы:

Выскабливание эндометрия под контролем гистероскопии — является и диагностической, и лечебной процедурой. После нее обильные кровотечения прекращаются на несколько месяцев, но потом могут возобновиться снова. Такая тактика может быть показана, если пациентка планирует в ближайшее время беременность и хочет сохранить репродуктивные способности.
Аблация эндометрия — проводится при отсутствии патологии эндометрия и миометрия. Суть вмешательства заключается в термическом воздействии на ткани полости матки (например, с помощью лазерного излучения). В результате полностью разрушается эндометрий и поверхностный слой миометрия. Таким образом достигается вторичная аменорея. Беременность после такого лечения невозможна, поэтому его предлагают только женщинам, не планирующим в будущем рожать детей.
Эмболизация маточных артерий — в кровеносные сосуды, питающие матку, вводятся искусственные мелкодисперсные частички, закупоривающие просвет сосуда. Операция малоинвазивна и проводится через прокол бедренной артерии под рентгенологическим контролем. Применяется при массированных кровотечениях или меноррагии на фоне миомы матки.
Удаление матки — гистерэктомия. Радикальная операция, проводится при неэффективности других методов лечения или высоком риске рака эндометрия.

Показаниями к хирургическому лечению меноррагии являются:

Неэффективность консервативной терапии.
Высокий риск рака эндометрия.
Рецидивы меноррагии после проводимого лечения.

Некоторые виды операции проводятся, когда женщина уже реализовала свой репродуктивный потенциал.

Профилактика

В рамках профилактики рекомендуется:

Соблюдение режима труда и отдыха.
Отказ или ограничение силовых тренировок и тяжелой физической работы.
Сбалансированное питание.
Добавление в рацион комплекса витаминов и минералов.
Ведение менструального календаря для оценки менструальной функции и своевременного обнаружения ОМК и АМК.

При обильных кровотечениях обращение к врачу должно быть незамедлительным. Большая кровопотеря может быть опасна для здоровья.

Запись на консультацию в клинику репродуктивных технологий План Б

Врачи клиники репродуктивных технологий План Б проводят диагностику и лечение меноррагии согласно современным клиническим рекомендациям, в том числе с использованием малоинвазивных хирургических технологий. Вся помощь оказывается пациентам в полном объеме в кратчайшие сроки после обращения. Записаться на прием можно любым удобным способом.