Пременопауза

Пременопауза — это физиологический период жизни женщины, который включает в себя промежуток времени от начала климакса до последней менструации. Возникает он из-за естественного снижения синтеза эстрогенов и может сопровождаться самыми разными неприятными симптомами, которые снижают качество жизни пациентки.

Содержание

Причины возникновения пременопаузы

Симптомы пременопаузы

Факторы риска

Патогенез состояния

Диагностика

Пременопауза: лечение

Профилактика

Реабилитация

Причины возникновения пременопаузы

Снижение репродуктивной функции обусловлено естественными механизмами старения. Этот процесс предотвратить нельзя, можно только скорректировать его патологическое течение.

Еще внутриутробно у женщины закладывается определенное количество яйцеклеток в фолликулах. К определенному возрасту их запас истощается, и к тому же снижается чувствительность фолликулов к половым гормонам. Яйцеклетки перестают созревать, фолликулы перестают расти, что приводит к снижению уровня эстрогенов. Начинаются сбои менструального цикла.

Симптомы пременопаузы

Первые симптомы пременопаузы наступают где-то за 5 лет до менопаузы (последней естественной менструации). Их можно условно разделить на следующие группы:

Изменения со стороны половых органов. Первым симптомом является изменение менструального цикла. Он становится нерегулярным, промежутки между кровотечениями то удлиняются, то уменьшаются. Изменяется объем выделений, например, после задержки он часто увеличивается. Из-за нестабильности цикла часто возникает нагрубание молочных железы, отеки ног, боли внизу живота.
Вегетативные симптомы. Сюда относятся всем известные приливы, которые обусловлены реакцией кровеносных сосудов. Начинаются они с чувства жара, как правило, в области головы, который спускается ниже. Одновременно с этим происходит покраснение кожи, усиление сердцебиения, потоотделение. Такое состояние длится от нескольких секунд до нескольких минут и очень выматывает женщину. После приступа могут отмечаться головные боли, изменения артериального давления.
Психо-эмоциональные изменения. Многие женщины отмечают у себя перепады настроения в течение дня. Они становятся раздражительными, плаксивыми. Любая мелочь может выбить у них почву из-под ног. В тяжелых случаях могут развиваться депрессии и тревожные расстройства. Также характерны проблемы со сном. В ночное время отмечается бессонница или поверхностный сон, а днем, наоборот, повышенная сонливость. После пробуждения многие женщины чувствуют разбитость и слабость.
Изменения в сексуальной сфере. В первую очередь, снижается сексуальное желание. Кроме того, на фоне гипоэстрогении происходят атрофические изменения тканей влагалища, что сопровождается его сухостью, зудом и неприятными ощущениями во время полового акта. Также пременопауза часто осложняется вагинитами, которые еще больше усиливают неприятную симптоматику.

Факторы риска

Пременопауза — это естественный процесс, и он неизбежно наступит у каждой женщины, а предотвратить его невозможно. Но есть такие понятия как ранняя и преждевременная пременопауза, когда менструации прекращаются до 45 и 40 лет соответственно. Факторами риска такой патологии могут быть:

Генетическая предрасположенность — если у матери или бабушки пациентки была ранняя или преждевременная менопаузы, то и у нее риски увеличиваются.
Аутоиммунные патологии. Антитела способны атаковать ткань яичников и приводить к нарушению их нормальной работы. Увеличиваются риски аутоиммунного повреждения (болезнь Крона, сахарный диабет 1 типа).
Некоторые метаболические нарушения, например, галактоземия.
Некоторые общие инфекции.
Курение и химические зависимости — наркомания, алкоголизм.
Отсутствие беременностей в анамнезе, бесплодие.

Также необходимо отметить факторы риска, которые увеличивают риски тяжелого течения пременопаузы. Сюда относят:

Предменструальный синдром. ПМС, как правило, является результатом нарушения координации работы гипоталамо-гипофизарной системы, что чревато развитием патологии пременопаузы.
Эндокринные заболевания, например, патология щитовидной железы.
Метаболический синдром — ожирение, сопровождающееся повышением уровня глюкозы, холестерина и артериального давления.
Некоторые гинекологические патологии, особенно с гормональными нарушениями.

Патогенез состояния

В яичниках синтезируется три типа эстрогенов:

Эстрон.
Эстрадиол.
Эстриол.

В пременопаузу снижается выработка эстрадиола. В ответ на это гипофиз начинает усиленно секретировать ФСГ, чтобы поднять уровень эстрадиола (так работает принцип обратной связи). Все это можно отследить с помощью лабораторных исследований. К менопаузе синтез Эстрадиола практически прекращается, а уровень ФСГ увеличивается более, чем в 10 раз. В этой ситуации основную нагрузку берет на себя гормон эстрон, но он не может полноценно заменить эстрадиол, поэтому начинаются изменения в органах, чувствительных к эстрогенам — матка, молочные железы, мочевой пузырь и уретра, связки и мышцы, кожа и кости, волосы и ногти, нервная ткань. Развиваются характерные симптомы.

Диагностика

В рамках диагностики подтверждается сам факт наличия пременопаузы, исключение заболеваний, которые имеют сходную симптоматику, а также оценка состояния органов-мишеней для своевременного выявления патологических изменений и их коррекции. Для этого проводятся следующие диагностические мероприятия:

Общее обследование — определение индекса массы тела, уровня кровяного давления. Это позволяет оценить риски патологии сердечно-сосудистой системы, которые могут развиваться на фоне климакса.
Гинекологический осмотр — позволяет оценить состояние тканей половой системы, выявить атрофические процессы, патологию шейки матки и др. Обязательно выполняется исследование на онкоцитологию, поскольку пациентки данного возраста входят в группу повышенного риска рака шейки матки.
Маммография — необходима для ранней диагностики новообразований молочной железы, в том числе мастопатии. Исследование может дополняться УЗИ молочной железы.
УЗИ органов малого таза — проводится оценка состояния яичников, наличие фолликулов, овуляции, состояния эндометрия и др.
Лабораторные исследования — биохимический анализ крови с липидограммой, коагулограмма, определение уровня глюкозы, женских половых гормонов и гормонов щитовидной железы.
ЭКГ.

При необходимости, проводится денситометрия — определение плотности костной ткани для диагностики остеопороза и допплеровское исследование вен нижних конечностей. Также могут назначаться и другие диагностические мероприятия, в зависимости от состояния и анамнеза конкретной пациентки.

Пременопауза: лечение

Поскольку пременопауза является нормальным этапом жизни женщины, не всем пациенткам требуется лечение. Назначают его только при патологии климакса, когда есть риски здоровью, или неприятные симптомы снижают качество жизни. Для этиотропной терапии используются гормонально-заместительная терапия. Для этого используется 4 группы препаратов:

Комбинированные эстроген-гестагены.
Гестагены.
Эстрогены.
Фитогормоны.

Для всех них есть свои показания и противопоказания, поэтому схема терапия подбирается с учетом возраста пациентки, ее анамнеза и наличия факторов риска злокачественных новообразований.

Сараева Оксана Владимировна

Кандидат медицинских наук, главный репродуктолог, акушер-гинеколог клиники, специалист по эндокринной гинекологии, Кандидат медицинских наук
Главный репродуктолог
Акушер-гинеколог клиники
Специалист по эндокринной гинекологии

Профилактика

Поскольку пременопауза является естественным состоянием организма, в профилактике она не нуждается. Профилактика ранней и преждевременной менопаузы заключается в отказе от вредных привычек и своевременном лечении гинекологических заболеваний, если таковые имеются.

Реабилитация

Во время менопаузы увеличиваются риски некоторых заболеваний. Чтобы снизить вероятность их развития, а также улучшить общее самочувствие женщины и качество ее жизни, рекомендуется придерживаться следующих правил:

Следить за весом и поддерживать нормальную массу тела согласно возрасту.
Полноценно и сбалансированно питаться. В рационе должны содержаться все необходимые макро- и микроэлементы. При повышении артериального давления необходимо ограничить потребление соли и животных жиров, а также отдавать предпочтения продуктам растительного происхождения.
Соблюдать режим труда и отдыха. На ночной сон необходимо выделять не менее 7-8 часов.
Избегать гиподинамии и поддерживать нормальный уровень физической активности — занятия фитнесом, прогулки, активный отдых. Все это не только благоприятно сказывается на состоянии здоровья, но и поддерживает хорошее настроение.
При подавленном состоянии и признаках депрессии может быть рекомендована психотерапия. Важна поддержка близких людей.

Женщины любого возраста нуждаются в регулярном посещении гинеколога для своевременного обнаружения возможной патологии. Врачи клиники репродуктивных технологий План Б проводят консультации женщин в пре- и постменопаузе. Запишитесь на прием и проверьте состояние своего здоровья уже сейчас.

Запишитесь на консультацию к нашему специалисту и получите скидку 10% на первую услугу

Админстратор перезвонит Вам и подберет удобное время записи

Другие термины

Мультифолликулярные яичники