Вульвовагинит

Клиническое значение имеет деление вульвовагинитов на специфические и неспецифические. Эта классификация основана на этиологическом факторе – возбудителе. Если он относится к облигатным патогенам и входит в группу ИППП, то вульвовагинит считается специфическим. При появлении инфекционно-воспалительного процесса из-за условно-патогенной флоры вульвовагинит относят к неспецифическим.

По характеру воспалительного процесса различают экссудативные и гранулематозные формы болезни. Для экссудативного вульвовагинита характерна гиперсекреция и появление патологического отделяемого, для гранулематозного – пролиферация тканей с разрастанием соединительнотканного компонента.

Отдельно рассматривается атрофический вульвовагинит. Он является следствием гормональных перестроек у женщин в постменопаузальном периоде. При физиологическом угасании функции яичников резко снижается продукция эстрогенов, что приводит к изменению кровоснабжения слизистой вульвы и влагалища, уменьшению синтеза влагалищного секрета и истончению эпителиальной выстилки нижних половых путей.

В зависимости от длительности течения выделяют следующие виды вульвовагинитов:

• Острый (длится до 2 месяцев).
• Хронический (длится более 2 месяцев)
• Рецидивирующий (имеет длительное течение с частотой рецидивов не менее 4 раз в году).
• Персистирующий (характеризуется длительным малосимптомным течением).

Основная причина специфических вульвовагинитов – проникновение в слизистую оболочку патогенных микроорганизмов, вызывающих половые инфекции (трихомонады, гонококк, хламидии и другие). Передача возбудителя происходит во время полового акта. В ответ на проникновение и размножение патогенов организм запускает воспалительную реакцию, направленную на ограничение очага инфекции и устранение возбудителя.

Неспецифические формы вульвовагинитов – следствие эндогенной инфекции. Решающую роль в развитии заболевания играет условно-патогенная флора влагалища, которая активируется и начинает активно размножаться из-за снижения факторов местной и общей защиты. К местным факторам защиты относятся:

• Микрофлора влагалища, состоящая преимущественно из молочнокислых бактерий – лактобактерий.
• Кислая среда в нижних отделах репродуктивной системы, связанная с жизнедеятельностью лактобактерий.
• Высокие концентрации иммуноглобулинов в вагинальном секрете.
• Способность эпителия вульвы и влагалища к быстрой регенерации.

Общие факторы защиты представлены высокой реактивностью иммунной системы. В формировании иммунного ответа участвуют специфические (антиген-антитело) и неспецифические реакции (фагоцитоз, деятельность системы комплемента). Нарушения иммунитета могут быть связаны с тяжелыми хроническими заболеваниями, врожденными и приобретенными иммунодефицитами, а также с приемом некоторых лекарственных средств (глюкокортикостероиды, цитостатики и другие химиотерапевтические препараты).