Ключевые моменты статьи
- Количество извлеченных яйцеклеток влияет на количество эмбрионов, доступных для отбора и переноса.
- Слишком малое или слишком большое количество извлеченных яйцеклеток может снизить шансы на успех ЭКО.
- Качество яйцеклеток и эмбрионов, а также другие факторы, такие как состояние эндометрия, также играют важную роль в успехе ЭКО.
В исследовании, включавшем более 700 циклов ЭКО в 3 клиниках, врачи-репродуктологи и ученые установили, что большее количество извлеченных яйцеклеток (выход яйцеклеток) в цикле ЭКО независимо связано с большим количеством хромосомно нормальных эмбрионов, доступных для переноса. Это означает, что большее количество яйцеклеток может привести к большему количеству хромосомно нормальных эмбрионов независимо от возраста женщины, а также интенсивности стимуляции яичников (дозы гонадотрофинов).
Наличие большего количества хромосомно нормальных (эуплоидных) эмбрионов означает более высокий суммарный шанс рождения живого ребенка после цикла ЭКО со стимуляцией. Это объясняется тем, что хромосомно нормальные эмбрионы имеют наибольший потенциал для беременности, которая приведет к живорождению, и представляют собой четкий прогностический фактор успеха ЭКО.
Влияние возраста женщины
Еще одним интересным результатом данного исследования стало то, что польза от выхода яйцеклеток значительно снижается с увеличением возраста женщины. Исследование показало, что для получения 1 и 2 эуплоидных эмбрионов в возрасте 34 лет требуется 5 и 14 ооцитов. Однако в возрасте 38 лет потребуется 10 и 24 ооцита. Следовательно, чем старше женщина, тем больше яйцеклеток необходимо извлечь, чтобы увеличить вероятность получения дополнительного хромосомно нормального (эуплоидного) эмбриона.
Увеличит ли многократный перенос эмбрионов кумулятивный шанс наступления беременности?
Кумулятивный показатель беременности — это вероятность наступления беременности после одного стимулированного цикла ЭКО, включая перенос свежих и замороженных эмбрионов, полученных в результате этого цикла. Это исследование помогает объяснить, почему кумулятивные показатели беременности после ЭКО, по-видимому, повышаются в циклах с более высоким выходом яйцеклеток. Чем больше хромосомно нормальных эмбрионов, тем больше переносов возможно, что неизбежно повышает суммарные шансы на беременность и рождение живого ребенка. Хромосомно аномальные (анеуплоидные) эмбрионы вряд ли смогут развиться в беременность, а если и развиваются, то, к сожалению, часто приводят к выкидышу.
Ряд исследований, опубликованных в последнее время, свидетельствуют о том, что суммарная частота живорождения при ЭКО значительно увеличивается с ростом числа извлеченных яйцеклеток. Эта связь не прослеживается в начальном свежем цикле лечения, где частота рождений может быть даже ниже, если получено большое количество ооцитов. Скорее всего, это связано с негативным влиянием интенсивной стимуляции яичников на рецептивность эндометрия, что было убедительно продемонстрировано. Однако положительная связь большего количества яйцеклеток с результатами ЭКО очевидна, если рассматривать кумулятивный показатель рождаемости в результате одного стимулированного цикла ЭКО.
Спор между качеством и количеством яйцеклеток
Это исследование также предоставляет доказательства того, что стремление к большему количеству яйцеклеток во время стимуляции яичников, по-видимому, не ухудшает качество полученных яйцеклеток. Этот вопрос обсуждался в течение многих лет, но недавно накопленные данные свидетельствуют о том, что пагубное влияние интенсивной стимуляции яичников на качество яйцеклеток маловероятно. Напротив, получение большего числа яйцеклеток, вероятно, приведет к большему числу компетентных яйцеклеток и, как показало настоящее исследование, к большему числу хромосомно нормальных (эуплоидных) эмбрионов.
Существует ли оптимальное количество собранных яйцеклеток?
Хотя данное исследование является убедительным доказательством в продолжающихся дебатах о важности количества яйцеклеток как фактора, определяющего успех ЭКО, любая попытка предложить оптимальное количество собранных яйцеклеток должна учитывать множество других параметров, таких как индивидуальные характеристики пациентки (такие как возраст и овариальный резерв).
Показания к лечению
Не следует забывать, что стремление к большому количеству яйцеклеток (обычно более 15) может увеличить риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), потенциально серьезного осложнения стимуляции яичников. Однако новые протоколы ЭКО могут существенно снизить этот риск, позволяя специалистам по оплодотворению максимизировать результаты одного цикла ЭКО и тем самым снизить финансовые, физические и эмоциональные затраты на лечение бесплодия. Увеличение выхода ооцитов всегда должно проводиться безопасно, поэтому индивидуальный подход должен обсуждаться с вашим специалистом по бесплодию.
Пациенты, желающие узнать больше об этом исследовании, в том числе о том, как повысить шансы на беременность в результате ЭКО, должны обратиться к своему специалисту по лечению бесплодия.
Мнение эксперта
