Роль мужского фактора бесплодия в ЭКО: варианты диагностики и лечения

Для будущих родителей, которые надеются создать семью, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и другие современные процедуры помогают преодолеть препятствия на пути к родительству. Многие женщины, обращающиеся в нашу клинику, сталкиваются с бесплодием в результате закупорки фаллопиевых труб. Забеременеть в таких ситуациях может быть практически невозможно и потенциально опасно. Давайте рассмотрим, почему возникает такое состояние и как может помочь ЭКО.

Бесплодие это заболевание, которым страдают около 10% женщин и 9% мужчин. Несмотря на повышение осведомленности о том, что "для танго нужны двое", большинство людей, с которыми я встречаюсь сегодня, считают бесплодие "женской" проблемой. Многие удивляются, узнав, что диагноз "бесплодие по мужскому фактору" выявляется у 40% пар противоположного пола. Учитывая эти факты, важно, чтобы мы подходили к проблеме бесплодия с комплексной стратегией, тестируя и поддерживая как мужчин, так и женщин.

Первые шаги для диагностики мужского фактора бесплодия

История болезни и физическое обследование

Тщательный сбор анамнеза важен для того, чтобы сузить круг возможных факторов, способствующих бесплодию мужского фактора. Воздействие токсичных паров или химических веществ? Имеются ли какие-либо медицинские заболевания, которые могут повлиять на производство спермы или ее функцию? Есть ли в анамнезе снижение либидо или эректильная дисфункция? Предварительное применение тестостерона? Предшествующие операции, такие как грыжа, перекрут яичка, рак яичка? Кроме того, пациентам с аномальным анализом спермы может быть полезно проконсультироваться с урологом-репродуктологом для проведения физического обследования. Иногда может быть назначен анализ сыворотки крови для оценки состояний, влияющих на выработку спермы, таких как расстройства гипофиза или дисфункция щитовидной железы, или таких состояний, как гипофункция и недостаточность яичек.

Анализ спермы при мужском факторе бесплодия

С 1930-х годов анализ спермы является неотъемлемой частью оценки бесплодия. Сегодня, после многих итераций морфологической оценки и усовершенствования микроскопов и линз, анализ спермы проводится андрологом ученым, обученным предоставлять параметры, которые клиницисты могут использовать для руководства лечением пациента. Анализ спермы обычно проводится путем мастурбации в стерильную производственную чашку после периода воздержания от 2 до 5 дней. Рекомендуется избегать использования лубрикантов, которые могут повлиять на качество оцениваемой спермы. Предоставляемые результаты включают, главным образом, объем семенной жидкости, концентрацию сперматозоидов, подвижность сперматозоидов, включая прогрессивную подвижность, морфологию сперматозоидов, а также оценивают вязкость образца и наличие лейкоцитов, причем последнее свидетельствует о возможной инфекции. Если результаты анализа спермы оказались ненормальными, его обычно повторяют с интервалом не менее 4 недель.

Причины бесплодия по мужскому фактору

Низкое количество сперматозоидов/плохая подвижность сперматозоидов

Олигоспермию, или низкое количество сперматозоидов, можно лечить, если выявлена конкретная этиология, например, дисфункция щитовидной железы, повышенный пролактин, снижение веса у мужчин с ожирением. 

Однако большинство случаев не имеют специфической причины и считаются идиопатическими. Иногда уролог-репродуктолог может назначить препараты для увеличения выработки спермы, такие как кломид или инъекционные гонадотропины. Это может повысить количество сперматозоидов, что позволит паре противоположного пола попытаться зачать ребенка спонтанно или с помощью внутриматочной инсеминации. 

Плохая подвижность сперматозоидов, или астеноспермия, может указывать на предшествующее применение тестостерона, инфекцию мочеполового тракта, воздействие токсинов, таких как чрезмерное употребление табака или алкоголя, использование горячих ванн/саун они могут повысить температуру яичек, или невыясненную этиологию. Могут помочь модификация поведения и прием витаминов и добавок, снижающих окислительный стресс и образование свободных радикалов. Варикоцеле анатомический вариант, при котором сосуды вокруг семявыносящего протока расширены и могут быть причиной плохой подвижности и морфологии сперматозоидов. 

Процедура внутриматочной инсеминации

Внутриматочная инсеминация, или ВМИ, это процедура, в ходе которой мужчина-партнер сдает образец спермы и после промывания спермы сперматозоиды концентрируются в небольшом объеме.

Затем этот концентрированный образец спермы аспирируется в мягкий катетер, который затем вводится через шейку матки партнерши, и образец остается в матке. Эта процедура проводится после тщательного наблюдения за овуляцией партнера, чтобы не пропустить "фертильное окно". В тех случаях, когда количество и подвижность яйцеклеток настолько снижены, что проведение ВМС не может привести к успеху, может потребоваться экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (ИКСИ). Хотя эти процедуры могут быть трудоемкими и требовать усилий от обоих партнеров, показатели успеха очень благоприятны, особенно при использовании ИКСИ.

Плохая морфология сперматозоидов может быть причиной мужского фактора бесплодия

Наличие плохой морфологии сперматозоидов, или тератозооспермии, связано с увеличением времени до наступления беременности. Таким образом, хотя это не исключает возможности зачатия у пары противоположного пола, это, безусловно, может способствовать увеличению времени для зачатия. В некоторых случаях может потребоваться изменение поведения, например, сокращение или отказ от табака, алкоголя или марихуаны.

Сперматозоидов нет! Причины отсутствия сперматазоидов

Азооспермия, или отсутствие сперматозоидов в эякуляте, может быть разделена на обструктивную и необструктивную. Наиболее распространенным случаем обструктивной азооспермии является вазэктомия. Такие случаи обычно заканчиваются успехом, часто с использованием вспомогательных репродуктивных технологий и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.

Если вы пытались зачать ребенка в течение двенадцати месяцев подряд, но безуспешно (или 6 месяцев для женщин старше 35 лет), пришло время оценить вашу фертильность. Хотя некоторые люди до сих пор считают бесплодие исключительно женской проблемой, Мужской фактор бесплодия встречается почти так же часто, как и женский.

Бесплодие влияет на жизнь каждой шестой пары. Только мужской фактор бесплодия встречается в 30% этих случаев, однако его часто неправильно понимают. Очень часто первым симптомом мужского бесплодия является невозможность зачатия, поэтому важно провести диагностику репродуктивного здоровья.

Когда пара подозревает, что что-то не так, они назначают встречу со своим врачом для осмотра. Оба партнера проходят медицинский осмотр и предоставляют историю здоровья, чтобы исключить какие-либо основные заболевания и проверить возможную генетическую связь.

Ваш врач просматривает ваш список лекарств и любых других добавок, которые вы можете принимать, а также курение. Вы предоставите краткую историю своей сексуальной жизни, чтобы исключить какие-либо ЗППП, и на этом этапе вы предоставите образец спермы для анализа. Вот шесть наиболее распространенных обследований для диагностики бесплодия у мужчин.

Если вы безуспешно пытаетесь зачать ребенка более года (или шести месяцев, если вам больше 35 лет), одним из первых диагностических тестов, который порекомендует специалист по бесплодию, будет гистеросальпингограмма (ГСГ).

Каждая десятая пара сталкивается с бесплодием. С точки зрения пола, в среднем из десяти бесплодных пар три сталкиваются с проблемой бесплодия, связанной с женщиной, три - с проблемой бесплодия, связанной с мужчиной, а остальные - либо оба бесплодны, либо по невыясненным причинам. Согласно последним исследованиям, можно предположить, что в большинстве бесплодных пар образ жизни играет главную или второстепенную роль. Это наблюдение привлекло всеобщее внимание.

Давайте уточним, что мы понимаем под бесплодием. Бесплодие - это когда пара не может забеременеть даже после незащищенного секса в течение более года (если моложе 40 лет) или шести месяцев (если 40 и старше). Бесплодие может быть вызвано биологическими, генетическими, жизненными или другими факторами. Из всех этих факторов наиболее излечимым и легко поддающимся лечению является образ жизни. Достаточно внести всего несколько изменений в свою повседневную деятельность, и бесплодие будет вылечено.

Используя ЭКО и/или суррогатное материнство, чтобы помочь людям создать свою семью, мы подходим к каждой беременности с максимальной осторожностью и нацелены на успех (ЭКО). Однако, несмотря на все достижения в области ЭКО за последние четыре десятилетия, не каждый перенос эмбрионов приводит к наступлению беременности или живорождению.

Неудачный цикл не должен быть концом вашего пути к фертильности, а лишь последним шагом, который отточит все навыки и приведет к еще большему шансу на успех ЭКО со второй попытки. Важно узнать как можно больше после неудачного переноса, чтобы определить возможную причину или факторы, которые могли быть причиной.

В целом, есть три возможных области, на которых следует сосредоточиться: эмбрион, маточная среда или системная среда.

Вы пытались зачать ребенка в течение некоторого времени безрезультатно и задаетесь вопросом, стоит ли вам рассмотреть возможность ЭКО, или экстракорпорального оплодотворения в клинике репродукции?

На самом деле, ЭКО обычно не является вариантом, если пара не пытается зачать ребенка в течение двух лет или более регулярных половых контактов без предохранения. Когда ЭКО становится возможным, оно может применяться при мужском или женском бесплодии, а также при необъяснимом бесплодии.

Тем не менее, есть случаи, когда ЭКО является основным методом лечения бесплодия.

Вот некоторые причины, по которым вы можете задуматься об ЭКО

• Возраст: Если вам 35 лет или больше, и вы безуспешно пытаетесь забеременеть, возможно, целесообразно провести ЭКО. Говорят, что возраст это только состояние души, но ваши яичники с этим не согласны. Фертильность начинает снижаться в 20 лет, а к 35 годам это уже довольно крутой спуск.
• Дисфункциональные яичники: Если у вас нарушена овуляция что означает отсутствие овуляции вообще или другие дисфункции яичников, ЭКО может стать разумным выбором лечения.
• ПИД: Если вы страдаете от воспалительного заболевания органов малого таза, или ПИД, которое не поддается другим методам лечения, ЭКО может стать для вас оптимальным методом лечения.
• Эндометриоз: Те, кто страдает эндометриозом, могут рассматривать ЭКО как вторичный вариант, после того как менее инвазивные методы лечения были испробованы без успеха.
• Проблемы с фаллопиевыми трубами: Женщины, у которых больные, заблокированные или отсутствующие фаллопиевы трубы, должны обязательно рассмотреть возможность ЭКО.
• Проблемы с антителами: Если у вас диагностированы проблемы с антителами, которые мешают вам зачать ребенка или успешно имплантировать эмбрион, ЭКО может быть вашим лучшим выбором.
• СПЯ: Любой человек с СПЯ, или синдромом поликистозных яичников, не получивший положительной реакции на другие методы лечения, может рассмотреть ЭКО в качестве следующего шага.
• Необъяснимое бесплодие: Если после проведения различных тестов не найдено точной причины, по которой пара не может зачать ребенка, это считается необъяснимым бесплодием, и ЭКО может стать предпочтительным методом лечения.
• Мужское бесплодие: При мужском бесплодии, которое возникает из-за спермы с подвижностью ниже нормы или низкого количества сперматозоидов, можно рассмотреть возможность ЭКО.

Помните, что каждый случай и каждая ситуация уникальны, и ваше лечение бесплодия может потребовать или не потребовать проведения ЭКО.

Бесплодие - это сложный и эмоциональный путь, но он не обязательно должен быть изолированным. Бесплодие становится все более распространенным явлением: проблемы с зачатием испытывает каждая шестая пара. Узнав, как оказать надлежащую поддержку человеку с бесплодием, можно изменить ситуацию в лучшую сторону.

Когда кто-то узнает, что страдает бесплодием, некоторые опасаются, что скажут что-то не то. Другие задаются вопросом о том, как правильно реагировать: следует ли им разобраться в ситуации или сменить тему, чтобы не заставлять человека чувствовать себя неловко?

К сожалению, ответ не так прост. Мы должны учитывать характер наших отношений с человеком, чтобы знать, в каких разговорах он захочет участвовать. Поддержка близкого человека, страдающего бесплодием, может выглядеть совершенно иначе, чем поддержка коллеги по работе.

Хотя конкретные моменты будут зависеть от ваших отношений с этим человеком, все же есть общие правила, которые следует учитывать, когда кто-то в вашей жизни переживает бесплодие.

Вот несколько советов о том, как поддержать человека, переживающего бесплодие.

1. Будьте рядом с ними.

Бесплодие может быть эмоционально и физически изнурительным, с множеством разочаровывающих периодов ожидания. Особенно это касается тех, кто проходит лечение бесплодия, такое как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Один из лучших способов поддержать человека, проходящего через бесплодие, просто быть рядом с ним и предложить свое время.

Это можно сделать посредством проверок, особенно в определенные дни, которые могут быть более трудными для них. Это могут быть такие дни, как День матери или День отца, праздники или не наступившие сроки родов. Запомните эти дни и обязательно проверьте их и окажите дополнительную поддержку, когда они придут.

Если они готовы к этому, некоторые могут быть рады, если их увлекут веселым, отвлекающим занятием. Иногда может показаться, что бесплодие поглощает весь ваш мир, и многие разговоры, мысли и поиск в Интернете посвящены темам, связанным с бесплодием. Поэтому участие в деятельности, которая не сосредоточена на этих темах, может дать заслуженную умственную передышку.

2. Практикуйте активное слушание.

Одним из лучших способов поддержки является сила молчания - просто слушать! Иногда людям просто необходимо безопасное пространство и кто-то, кто выслушает их, пока они работают над своими мыслями и эмоциями. Если дать человеку возможность обсудить свои чувства на его собственных условиях, не предлагая непрошеных советов или решений, это поможет ему почувствовать, что его услышали и одобрили.

Здесь следует помнить о ключевых идеях активного слушания: старайтесь не перебивать, не навязывать свое мнение и не планировать, что сказать дальше. Вместо этого сосредоточьтесь и покажите собеседнику, что вы его слушаете, используя язык тела и кивая в знак поддержки. Иногда полезно задавать открытые вопросы, например, "что вы почувствовали?" или "как вы думаете, какое решение было бы правильным".

3. Будьте инклюзивными.

Обязательно приглашайте людей, столкнувшихся с бесплодием, на общественные мероприятия, такие как дни рождения, детские праздники или вечеринки. Это правда, что некоторые события могут вызывать у людей, страдающих бесплодием, раздражение, поэтому при обсуждении таких тем, как объявление пола или беременности, детские вечеринки или роды, следует проявлять деликатность. Однако полное исключение людей из этих событий может привести к еще большей изоляции людей с бесплодием. Вместо этого, когда речь заходит о таких событиях, как вышеперечисленные, лучше сначала спросить своего друга об этом мероприятии и объяснить, что на него нет никакого давления.

4. Просветите себя

Хотя невозможно полностью понять эмоции, связанные с бесплодием, пока не испытаешь их лично, самообразование в области бесплодия может помочь вам лучше понять, через что они проходят. Читая истории других людей, столкнувшихся с бесплодием, и узнавая больше о лечении бесплодия, вы сможете лучше сопереживать человеку.

В процессе самообразования вы также сможете развеять некоторые мифы о бесплодии, в которые вы верите. Например, знаете ли вы, что, хотя многие люди считают, что стресс может стать причиной бесплодия, исследования еще не доказали причинно-следственную связь между стрессом и бесплодием? Узнав об этом, вы, возможно, будете менее склонны давать непрошеные советы типа "просто расслабьтесь, и все случится". Подобные комментарии причиняют боль, поскольку возлагают вину на человека.

5. Проявляйте сострадание и будьте внимательны к своим словам

Как и любое другое медицинское заболевание, бесплодие влияет не только на способность зачать ребенка. Оно сопровождается другими психическими, физическими и финансовыми трудностями. Многие люди возлагают вину за это состояние на себя, в то время как на самом деле никто не виноват. При обсуждении проблемы бесплодия с человеком, испытывающим трудности с зачатием, следует помнить о том, что нельзя непреднамеренно возлагать вину на себя.

Тот факт, что вы читаете статью о том, как поддержать своего друга, члена семьи или коллегу, является невероятным началом и показывает, что вы действительно заботитесь о нем. По мере того как вы учитесь поддерживать этого человека, не забывайте также быть терпеливым и добрым к себе. Бывают случаи, когда, несмотря на свои лучшие намерения, вы случайно говорите что-то обидное. В таких ситуациях лучше всего просто извиниться и объяснить, что вы все еще учитесь находить правильные слова. Помните, что несовершенная поддержка лучше, чем ее полное отсутствие. Поддержка друга, который готов учиться на своих ошибках, может многое изменить на пути к бесплодию.

Репродуктивный возраст — это период в жизни человека, когда он способен зачать и выносить потомство. У женщин репродуктивный возраст, как правило, охватывает период с начала менструальной функции (половое созревание) до естественного или искусственного прекращения менструаций (менопауза). Обычно это происходит в возрасте от 15 до 49 лет. Понимание своего репродуктивного возраста помогает людям принимать информированные решения относительно планирования семьи и родительства, а также позволяет заботиться о своем репродуктивном здоровье.